Childsmile ist in Schottland zum Modellprogramm für die Kariesvorbeugung bei Kleinkindern geworden. Es wurde 2001 eingeführt und zielt auf Kinder aus sozial schwachen Gegenden ab. Es hat sich als weitaus wirksamer erwiesen als die Fluoridierung des öffentlichen Trinkwassers in den USA und anderen Ländern, in denen Fluoridierung praktiziert wird. Anders als bei der Fluoridierung werden Kinder nicht gezwungen, Fluorid zu schlucken. Childsmile zielt jedoch auf Kinder mit dem höchsten Kariesrisiko ab, da Fluoridversiegelungen verwendet werden, und es wird die Verwendung von fluoridhaltiger Zahnpasta empfohlen. (In Dänemark gibt es ein ähnlich erfolgreiches Programm namens Nexø-Programm, das sich ebenfalls darauf konzentriert, Kindern und ihren Eltern das Zähneputzen schon im frühesten Alter beizubringen.)

Laut einem BBC-Nachrichtenbericht aus dem Jahr 2013 :

• Es ist ein Programm, um Kindergartenkinder zum Zähneputzen zu ermutigen
• Dabei bieten die Mitarbeiter aller schottischen Kindergärten täglich kostenloses Zähneputzen unter Aufsicht an.
• Darüber hinaus hilft es Eltern, bereits im frühesten Kindesalter eine gesunde Ernährung zu etablieren.
• Gesundheitsminister Michael Matheson erklärte: „Durch diese einfache Maßnahme konnten die Kosten des NHS im Zusammenhang mit Zahnerkrankungen fünfjähriger Kinder drastisch gesenkt werden.“
• Forscher aus Glasgow stellten fest, dass durch das Programm die Kosten für die Behandlung von Zahnerkrankungen bei Fünfjährigen zwischen 2001 und 2010 um mehr als die Hälfte gesenkt wurden.
• Es kostet etwa 1.8 Millionen Pfund pro Jahr [2,434,780 US-Dollar im Januar 2018].
• Laut einer neuen Studie wurden mehr als 6 Millionen Pfund an Zahnarztkosten gespart [US$8,116,130 im Januar 2018].

Die schottische Regierung erklärte in einer Pressemitteilung im September 2017 : „Das Childsmile-Programm, das den Schwerpunkt auf Prävention statt auf Behandlung legt, hat zu deutlichen Verbesserungen der Mundgesundheit von Kindern in ganz Schottland geführt. Unser Ziel ist es, dass jedes Kind Zugang zu Childsmile hat.“

Wir glauben, dass der Erfolg von Childsmile darauf zurückzuführen ist, dass die schottische Bevölkerung von der Regierung abwärts Gesundheitsgleichheit will und bereit ist, zusammenzuarbeiten, um sie zu erreichen. Zweitens ist das Ziel des Programms die Prävention, nicht die Behandlung.

Hintergrund

Im Jahr 2000 forderte die British Dental Health Foundation die schottische Regierung auf, die Fluoridierung des öffentlichen Trinkwassers einzuführen, „um Kariesprobleme zu bekämpfen, von denen Tausende von Kindern betroffen sind“.

Vier Jahre später, im November 2004 , berichtete die BBC, dass die schottische Regierung beschlossen habe, das öffentliche Trinkwasser nicht zu fluoridieren und stattdessen „eine Reihe anderer Maßnahmen zur Verbesserung der Zahngesundheit von Kindern plane“.

Dieser Entscheidung war der Widerstand gegen die Fluoridierung „überwältigend“ vorausgegangen.

• Im Januar 2002 warnte der schottische Verbraucherrat davor, dass das Festhalten an den Vorschlägen [zur Fluoridierung] die Öffentlichkeit „nachteiligen gesundheitlichen Auswirkungen“ aussetzen könnte;

• Im November 2002 lehnte die Schatten-Gesundheitsministerin Nicola Sturgeon „jegliche Pläne zur Fluoridierung des Trinkwassers ab“.

• Laut einem Bericht des Scottish Herald vom März 2003 haben „Tausende Einwände gegen jegliche Bestrebungen der schottischen Regierung erhoben, eine sogenannte Massenmedikation einzuführen…“

• Im September 2003 erklärte Robin Harper, Mitglied der Grünen im schottischen Parlament: „Wir [die schottischen Grünen] lehnen die Trinkwasserfluoridierung aus gesundheitlichen und ethischen Gründen ab. Die Fluoridierung verstößt gegen die medizinische Ethik und die Menschenrechte, da sie Menschen zwingt, Medikamente gegen ihren Willen einzunehmen, und wird mit Knochenkrebs und vorzeitiger Pubertät in Verbindung gebracht.“

• In einem Zeitungsartikel aus dem Jahr 2005 wurde berichtet, dass „97 % der Reaktionen aus der Öffentlichkeit“ gegen die Fluoridierung waren.

Zu den ethischen Aspekten von Childsmile

Im Internet findet sich ein 2009 veröffentlichter Volltextartikel (auch in der Fachzeitschrift „Bioethics“ erschienen) mit dem Titel „ Bekämpfung sozial bedingter zahnärztlicher Ungleichheiten: Ethische Aspekte von Childsmile, dem nationalen Demonstrationsprogramm für die Mundgesundheit von Kindern in Schottland“ . Er bietet eine erfrischende wissenschaftliche Auseinandersetzung mit Childsmile und beleuchtet unter anderem die beiden Ziele des Programms: die Verbesserung der Mundgesundheit und die Reduzierung gesundheitlicher Ungleichheiten; die Gründe für die universelle oder zielgerichtete Gestaltung bestimmter Elemente; die politischen Werte und die Evidenzgrundlage im Zusammenhang mit der Entwicklung des Programms; die Kosteneffektivität von Childsmile und die Frage, ob Prävention Vorrang vor Behandlung haben sollte; sowie die Frage, wie Childsmile hinsichtlich Nutzen und Gerechtigkeit abschneidet.

DAS CHILDSMILE-PROGRAMM

„ Childsmile ist das führende nationale Programm zur Verbesserung der Mundgesundheit in Schottland. Die übergeordneten Ziele von Childsmile sind die Verbesserung der Mundgesundheit von Kindern in Schottland und der Abbau von Ungleichheiten sowohl in der Zahngesundheit als auch beim Zugang zu zahnärztlichen Leistungen. Es besteht auch Potenzial für weitere positive Auswirkungen auf die Gesundheit, insbesondere im Hinblick auf Ernährung und Übergewicht. Das Childsmile-Programm ist der wichtigste Weg zur Erreichung des zahnärztlichen HEAT-Ziels.“

„Das Programm besteht aus drei Hauptteilen:

1. Childsmile Core ist eine schottlandweite Initiative, die die flächendeckende, beaufsichtigte Zahnputzversorgung in Kindergärten auf die Klassen 1 und 2 der Grundschule in den am stärksten benachteiligten Gebieten ausweitet (im Alter von 4-6 bzw. 5-7 Jahren). Zusätzlich zur kostenlosen Verteilung von Zahnpasta und Zahnbürsten werden jedem Kind in Schottland in den ersten fünf Lebensjahren mindestens sechsmal Pakete zur Verbesserung der Mundgesundheit ausgehändigt.

2. Das Programm „Childsmile Practice“ richtet sich an Kinder ab der Geburt und fördert die Verbesserung der Mundgesundheit sowie die klinische Kariesprävention in Zahnarztpraxen, zahnärztlichen Grundversorgungseinrichtungen und lokalen Gemeindeeinrichtungen. Im Fokus stand dabei die Neuausrichtung der zahnärztlichen Praxis hin zu einer vorausschauenden Betreuung und einem interdisziplinären Ansatz in der Kinderzahnheilkunde sowie die Integration zahnärztlicher Leistungen in das breitere Gesundheitswesen und kommunale Initiativen. Es wurden bedeutende personelle Veränderungen vorgenommen, darunter die Schaffung von Stellen für zahnärztliche Gesundheitsfachkräfte in den Teams der öffentlichen Gesundheitspflege, die Entwicklung von Überweisungswegen und die Schulung von zahnärztlichen Fachangestellten in klinischer Prävention, einschließlich Demonstrationen zur richtigen Zahnputztechnik, Ernährungsberatung und -unterstützung sowie – mit zunehmendem Alter des Kindes – der Anwendung von Fluoridlack.

3. Das Programm „Childsmile Nursery and School“ unterstützt die 20 % der am stärksten benachteiligten Kindergärten und Schulen. Dazu werden die Einrichtungen mit dem höchsten Anteil an Kindern aus dem einkommensschwächsten Fünftel der lokalen Bevölkerung (gemessen anhand des SIMD-Index) ausgewählt . Diese Einrichtungen erhalten zusätzliche Präventionsmaßnahmen in Form von zweimal jährlicher Fluoridlackierung der Kinderzähne durch die Teams von „Childsmile“. Diese Teams bestehen aus Kinderkrankenschwestern und Gesundheitsfachkräften . Die Teams von „Childsmile“ beraten Eltern und Betreuungspersonen außerdem zur Förderung der Mundgesundheit. Darüber hinaus trägt das Programm „Childsmile Nursery and School“ zur Schaffung eines gesundheitsfördernden Umfelds in Kindergärten und Grundschulen bei und bietet zusätzliche Möglichkeiten zur Überweisung an zahnärztliche Einrichtungen für diejenigen, die bisher keine zahnärztliche Versorgung erhalten haben… Lesen Sie hier den vollständigen Artikel.

Wichtigste Erkenntnisse aus einem britischen Bericht über die Lage der Kinder im Jahr 2020

In den letzten zehn Jahren hat sich die Mundgesundheit von Kindern in Schottland und Wales schneller verbessert als in England – zeitgleich mit der Einführung ihrer nationalen Strategien zur Mundgesundheit. Hinsichtlich der Häufigkeit von sichtbarer Karies bei 5-jährigen Kindern:

• England: Zwischen 2008 und 2017 sank die Prävalenz von 30.9 % auf 23.3 % (Reduktion um 7.6 Prozentpunkte).¹⁰
• Schottland: Zwischen 2008 und 2018 sank die Prävalenz von 42.3 % auf 28.9 % (Reduktion um 13.4 Prozentpunkte).¹¹
• Wales: Zwischen 2008 und 2016 sank die Prävalenz von 47.6 % auf 35.4 % (Reduktion um 12.2 Prozentpunkte).¹²

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