Das Interesse an der Wirkung von Fluorid auf die Knochendichte reicht bis in die Mitte des 20. Jahrhunderts zurück, als Wissenschaftler Fluorid erstmals als Medikament zur Knochenaufbaubehandlung bei Osteoporose-Patienten einsetzten. Von den 1960er- bis zu den 1990er-Jahren untersuchten zahlreiche klinische Studien die Wirkung hoher täglicher Fluoriddosen (20–34 mg/Tag) auf die Knochendichte und das Frakturrisiko. Die Ergebnisse entsprachen nicht den Erwartungen der Befürworter: Fluorid erhöhte zwar die Knochenmasse der Wirbelsäule und des Beckens, trug aber kaum zur Senkung des Frakturrisikos in diesen Knochen bei. Die neu gebildete Knochenmasse verringerte das Frakturrisiko im Bereich der Wirbelsäule nicht nur wenig, sondern die Studien zeigten wiederholt, dass Fluorid die Frakturrate im peripheren Skelett (d. h. in Armen, Handgelenken, Beinen und im Oberschenkelhals) erhöhte . Die erhöhte Frakturrate in diesen peripheren Knochen war unter anderem darauf zurückzuführen, dass Fluorid die Dichte der Kortikalis , des Hauptknochentyps im peripheren Skelett, verringerte.

Die Entdeckung, dass Fluorid die Dichte des kortikalen Knochens bei den Patienten verringerte, rief erhebliche Besorgnis hervor, da der kortikale Knochen eine Schlüsselrolle für die Integrität des Schenkelhalses spielt, eines brückenartigen Knochens, der das Bein mit der Hüfte verbindet und eine der Hauptstellen für osteoporotische Hüftfrakturen ist.

Nachdem klar wurde, dass die Fluoridbehandlung schädliche Auswirkungen auf die Knochendichte und -stärke hatte, wurden epidemiologische Studien durchgeführt, um festzustellen, ob Bevölkerungsgruppen mit erhöhten Fluoridwerten im Wasser ähnliche Auswirkungen hatten. Die Ergebnisse dieser Studien werden im Folgenden erörtert.

Die frühen Studien

Bevor wir die Ergebnisse moderner epidemiologischer Studien diskutieren, ist es wichtig, die Ergebnisse ähnlicher, aber viel groberer Studien zu betrachten, die in den 1950er und 1960er Jahren durchgeführt wurden. (Bernstein et al. 1966; Leone et al. 1955). Diese frühen Studien, die berichteten, dass Gemeinden mit hohem Fluoridgehalt im Wasser weniger Osteoporose hatten, waren der Auslöser für den Einsatz von Fluorid als Osteoporosebehandlung. Wie zahlreiche Autoren seitdem jedoch betont haben, wiesen die Studien mehrere schwerwiegende Mängel auf. (Phipps et al. 2000; Sowers 1991; Phipps & Burt 1990). Beispielsweise (1) wurde in den Studien „die Kontrolle wichtiger Störvariablen versäumt“ (Phipps et al. 2000), da „die untersuchten Populationen hinsichtlich Ethnizität, Alter, Sonneneinstrahlung und anderen Faktoren, die einen solchen Zusammenhang [zwischen Fluorid und Knochenmasse] verfälschen könnten, nicht gut charakterisiert waren“ (Sowers 1991). Außerdem stellten Phipps & Burt fest:

„[Bei] Studien in den 1950er und 1960er Jahren wurde die Osteopenie mithilfe von Röntgenbildern gemessen. Ein großer Nachteil von Röntgenbildern als Messmethode ist jedoch, dass Osteopenie erst dann erkannt wird, wenn etwa 30 % der Knochenmasse verloren gegangen sind. Die Einzelphotonenabsorptimetrie, die im Anschluss an diese früheren Studien entwickelt wurde, ist eine empfindlichere und genauere Methode zur Messung der kortikalen Knochenmasse. ... Die computergenerierten Ergebnisse verhindern außerdem die Einführung von Verzerrungen in Untersuchungen, die im Hinblick auf die interessierende Exposition nicht „blind“ sind.“
QUELLE: Phipps KR, Burt BA. (1990). Wasserbasiertes Fluorid und kortikale Knochenmasse: ein Vergleich zweier Gemeinschaften. Journal of Dental Research69: 1256-1260.

Moderne Studien: Gemeinden mit hohem Fluoridgehalt (2.5-4 mg/l)

Im Gegensatz zu den Ergebnissen früherer Studien haben moderne Studien übereinstimmend festgestellt, dass die Exposition gegenüber höheren Fluoridkonzentrationen im Wasser (2.5 mg/L bis 4 mg/L) mit einer verringerten Knochenmasse im Kortikalisknochen (ermittelt durch Messungen der Unterarmdichte) einhergeht.

• Im Jahr 1990 berichteten Phipps & Burt, dass Frauen, die in einer Gemeinde in New Mexico mit einem Fluoridgehalt von 3.5 mg/l lebten, nach Berücksichtigung aller bekannten prädiktiven Faktoren der Knochenmasse „ungefähr 7 % weniger Knochenmasse“ in den Unterarmen hatten als Frauen aus einer Gemeinde mit 0.7 mg/l.
• Im Jahr 1991 berichtete Sowers, dass das Wohnen in einer Gemeinde in Iowa mit einem Fluoridgehalt von 4 mg/l „mit einer signifikant geringeren radialen Knochenmasse bei Frauen vor und nach der Menopause, einer erhöhten Rate an radialem Knochenmasseverlust bei Frauen vor der Menopause und einer signifikant höheren Zahl von Knochenbrüchen bei Frauen nach der Menopause verbunden war.“
• Im Jahr 1996 berichtete Phipps, dass in einer Gemeinde in Oregon mit einem Fluoridgehalt von 2.5 mg/l „jede Erhöhung der täglichen Fluoridaufnahme um ein mg“ mit einem „signifikanten, wenn auch geringen negativen Zusammenhang mit der Knochenmineraldichte (BMD) der Kortikalis“ verbunden war.

Die Feststellung einer geringeren kortikalen Knochenmasse in Gemeinden mit hohem Fluoridgehalt steht im Einklang mit den zuvor genannten Ergebnissen klinischer Studien, in denen gezeigt wurde, dass hohe Fluoriddosen die Dichte des trabekulären Knochens (des primären Knochens in der Wirbelsäule) auf Kosten des kortikalen Knochens erhöhen.

Die modernen Studien: Fluoridierte Gemeinden (1 mg/L)

Untersuchungen zu den Auswirkungen künstlich fluoridierten Wassers auf die Knochendichte und Knochenbrüche haben weniger einheitliche Ergebnisse geliefert als Studien mit hohem Fluoridgehalt. Wichtig ist jedoch, dass die Studien einen ähnlichen, wenn auch subtileren Trend zu einem unterschiedlichen Einfluss von Fluorid auf die kortikale und trabekuläre Knochenstruktur aufgezeigt haben.

Im Jahr 2000 stellte Phipps beispielsweise fest, dass der Kontakt mit fluoridiertem Wasser mit einer Zunahme der Dichte der trabekelreichen Wirbelsäule, aber einer Abnahme der Dichte des kortikalen Unterarms einherging. (Phipps 2000). In ähnlicher Weise berichtete eine Studie von Arnold aus dem Jahr 1997 von einer Zunahme der Dichte der Lendenwirbelsäule bei jungen Erwachsenen, die fluoridiertem Wasser ausgesetzt waren, aber von keiner Zunahme der Dichte des gesamten Körpers oder des proximalen Femurs. (Arnold 1997).

Iowa-Fluoridstudie (2009): Die Wirkung von Fluorid auf die Knochendichte bei Kindern

Kürzlich veröffentlichte ein Team von engagierten Befürwortern der Fluoridierung an der Universität von Iowa die erste Studie zum Zusammenhang zwischen individueller Fluoridaufnahme , Knochenmineralgehalt und Knochendichte bei Kindern (Levy et al., 2009). Obwohl seit über 30 Jahren bekannt ist, dass sich Fluorid im sich entwickelnden Skelett von Kindern deutlich schneller anreichert als bei Erwachsenen (Levy, 2009) und ein Gremium des US-Gesundheitsministers bereits 1983 erhebliche Bedenken hinsichtlich dieses Themas äußerte, wurde die Auswirkung von Fluorid auf die Knochenentwicklung erstaunlich wenig erforscht.

In der Studie in Iowa überwachten die Forscher die Fluoridaufnahme jedes Kindes von der Geburt bis zum 11. Lebensjahr und maßen regelmäßig den Mineralgehalt und die Knochendichte der Kinder. Obwohl die Autoren keinen statistisch signifikanten Zusammenhang feststellten, zeigen ihre Daten , dass Mädchen mit der höchsten Fluoridbelastung in allen Altersgruppen einen geringeren Knochenmineralgehalt und eine geringere Knochendichte aufwiesen als Mädchen mit der niedrigsten Belastung. Im Alter von 8.5 Jahren hatten die am stärksten belasteten Mädchen 6.4 % weniger Knochenmineralgehalt in der Hüfte (p = 0.01) und 4 % weniger Knochenmineralgehalt im gesamten Körper (p = 0.02). Im Alter von 11 Jahren wiesen die am stärksten belasteten Mädchen weiterhin einen geringeren Mineralgehalt auf, mit 5.7 % weniger Mineralgehalt in der Hüfte und 4.3 % weniger Mineralgehalt im gesamten Körper (p = 0.02).

Im Gegensatz dazu war die Fluoridaufnahme bei Jungen im Allgemeinen mit einem höheren Mineralgehalt und einer höheren Knochendichte verbunden, wobei dieser Zusammenhang jedoch nicht so stark ausgeprägt war wie der bei Mädchen festgestellte negative Zusammenhang. Interessanterweise zeigte die Wirbelsäule bei Jungen den größten Anstieg des Knochenmineralgehalts und der Knochendichte. So wiesen beispielsweise die Wirbelsäulen von Jungen mit der höchsten Fluoridexposition im Alter von 11 Jahren einen um 4.5 % höheren Knochenmineralgehalt (p = 0.07) und eine um 4.4 % höhere Knochenmineraldichte (p = 0.05) auf.

Das Muster der Knochenmineralveränderungen, das die Forscher aus Iowa identifizierten, ähnelt also in etwa dem Muster, das bei hoher Fluoridbelastung beobachtet wird. Insbesondere war die trabekuläre Wirbelsäule die Knochenstelle bei Jungen mit den stärksten durch Fluorid verursachten Anstiegen des Mineralgehalts und die einzige Knochenstelle bei Mädchen, bei der der Mineralgehalt nicht abnahm.

Diese Erkenntnisse legen nahe, dass Fluorid zumindest bei Mädchen in fluoridierten Gemeinden, die stark der Strahlung ausgesetzt sind, unterschiedliche Auswirkungen auf die Knochendichte hat. Dies ist insbesondere dann von Bedeutung, wenn man bedenkt, dass die Verringerung der Dichte des kortikalen Knochens ein wichtiger Mechanismus ist, durch den Fluorid die Frakturrate erhöhen kann.

Abschließend ist eine oft übersehene Einschränkung der Studie des Teams aus Iowa zu berücksichtigen. Obwohl die Studie darauf abzielte, allgemeine Empfehlungen zur Sicherheit von Fluorid zu geben, war die Studienpopulation nicht repräsentativ für die Allgemeinbevölkerung. Wie die Autoren selbst anmerken, stammten die meisten Kinder aus sozioökonomisch besser gestellten Verhältnissen. Sie waren daher relativ gut ernährt und somit weniger anfällig für die toxischen Wirkungen von Fluorid. Zudem waren 97 % der Studienteilnehmer weiß und nur 1 % schwarz. Dies ist bedeutsam, da Studien wiederholt gezeigt haben, dass schwarze Kinder deutlich häufiger an Zahnfluorose leiden als weiße Kinder und daher möglicherweise anfälliger für die toxischen Wirkungen von Fluorid auf mineralisiertes Gewebe sind. Demnach wären die Ergebnisse der Iowa-Studie möglicherweise noch deutlicher ausgefallen, wenn vulnerable Bevölkerungsgruppen einbezogen worden wären. Wie so oft haben vulnerable Bevölkerungsgruppen jedoch kein Mitspracherecht, wenn es um Fluoridpolitik geht.

Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)

• Arnold CM, et al. (1997). Die Wirkung der Fluoridierung des Wassers auf die Knochenmineraldichte junger Frauen. Can J Public Health. 88(6):388-91.
• Bernstein DS, et al. (1966). Prävalenz von Osteoporose in Gebieten mit hohem und niedrigem Fluoridgehalt in North Dakota. JAMA. 198(5):499-504.
• Cauley JA, et al. (1995). Auswirkungen von fluoridiertem Trinkwasser auf Knochenmasse und Frakturen: die Studie osteoporotischer Frakturen. J Bone Miner Res. 10(7):1076-86.
• Kröger H, et al. (1994). Die Wirkung von fluoridiertem Trinkwasser auf die axiale Knochenmineraldichte – eine bevölkerungsbasierte Studie. Bone Miner. 27(1):33-41.
• Leone NC, et al. (1955). Eine röntgenologische Studie an einer menschlichen Bevölkerung, die fluoridhaltigem Leitungswasser ausgesetzt war; eine zehnjährige Studie. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 74(5):874-85.
• Levy SM, et al. (2009). Zusammenhänge zwischen Fluoridaufnahme und Knochenwerten bei Kindern im Alter von 11 Jahren. Community Dent Oral Epidemiol. 37(5):416-26.
• Phipps KR, et al. (2000). Fluoridierung des Trinkwassers, Knochenmineraldichte und Frakturen: prospektive Studie der Auswirkungen bei älteren Frauen. BMJ. 321(7265):860-4.
• Phipps KR, et al. (1998). Der Zusammenhang zwischen wassergetragenem Fluorid und Knochenmineraldichte bei älteren Erwachsenen. Journal of Dental Research 77:1739-1748.
• Phipps KR, Burt BA. (1990). Wassergetragenes Fluorid und kortikale Knochenmasse: ein Vergleich zweier Gemeinschaften. Journal of Dental Research69: 1256-1260.
• Sowers MR, et al. (1991). Eine prospektive Studie über Knochenmineralgehalt und Frakturen in Gemeinden mit unterschiedlicher Fluoridexposition.American Journal of Epidemiology 133: 649-660.

Auszüge aus den modernen Studien:

1) Fluorid im Wasser (2.5 bis 4 mg/l) und Knochendichte bei Erwachsenen

„Ziel war es, die Auswirkungen einer hohen Fluoridbelastung (F) auf den Knochenstoffwechsel bei Frauen im Alter von 33 bis 45 Jahren zu untersuchen, die in der Graslandregion der Inneren Mongolei leben. Wir haben die F-Konzentrationen im Urin und im Trinkwasser des Haushalts jeder Versuchsperson gemessen. … Der F-Gehalt im Trinkwasser korrelierte positiv mit dem Gehalt der Marker für Knochenresorption. Eine signifikante Beschleunigung der Knochenresorption wurde beobachtet, wenn der F-Gehalt im Wasser über 4 ppm lag.“
QUELLE: Zhang M, et al. (2001). Positive Korrelation zwischen Fluorid im Trinkwasser und Markern der Knochenresorption (Zusammenfassung). Fluorid 34:214.

„Multiple-Regressionsanalysen wurden verwendet, um die Wirkung der täglichen Fluoridaufnahme (mg/Tag) einer Person auf die Knochendichte zu bewerten, wobei signifikante Störvariablen kontrolliert wurden. Die tägliche Fluoridaufnahme war kein signifikanter Prädiktor für die Knochendichte der Lendenwirbelsäule (Parameterschätzung = 0.002, p = 0.607) oder die Knochendichte des proximalen Femurs (Parameterschätzung = 0.001, p = 0.797). Die tägliche Fluoridaufnahme war jedoch ein signifikanter Prädiktor für die Knochendichte des Unterarms (Parameterschätzung = -0.004, p = 0.015). Nach Berücksichtigung aller signifikanten Störfaktoren haben wir jede mg-Erhöhung der täglichen Fluoridaufnahme mit einer Abnahme der Knochendichte des Unterarms um 0.004 g/cm3 in Verbindung gebracht. . . . Je nachdem, welche Fluoridexpositionsmethode verwendet wird, können aus dieser Studie zwei verschiedene Schlussfolgerungen gezogen werden. Wenn der ökologische Maßstab (Wohnort) verwendet wird, dann erhöht die Belastung mit höheren Fluoridkonzentrationen [2.5 mg/l] in kommunalen Wassersystemen die Knochenmineraldichte der Lendenwirbelsäule und des proximalen Femurs. Wenn der individuelle Maßstab (tägliche Fluoridaufnahme) verwendet wird, dann verringert die Belastung mit höheren Fluoridkonzentrationen in kommunalen Wassersystemen die Knochenmineraldichte des Unterarms.“
QUELLE: Phipps KR, et al. (1998). Der Zusammenhang zwischen wasserbasiertem Fluorid und Knochenmineraldichte bei älteren Erwachsenen. Journal of Dental Research 77:1739-1748.

„Junge Frauen in der Gemeinde mit höherem Fluoridgehalt hatten eine deutlich geringere mittlere Knochenmasse als Frauen in den Kontroll- und den kalziumreicheren Gemeinden. Darüber hinaus war der mittlere Verlust an Radiusknochen (hauptsächlich Kortikalis), ausgedrückt als absolute Differenz oder Verlustprozentsatz, bei Frauen in der Gemeinde mit höherem Fluoridgehalt größer als bei Frauen in den Kontroll- und den kalziumreicheren Gemeinden … Abgesehen von der höheren Fluoridexposition konnten wir keinen Grund feststellen, warum Frauen in der Gemeinde mit höherem Fluoridgehalt einen größeren Verlust an Knochenmasse aufweisen sollten als Frauen in den beiden anderen Gemeinden.“
QUELLE: Sowers MR, et al. (1991). Eine prospektive Studie über Knochenmineralgehalt und Frakturen in Gemeinden mit unterschiedlicher Fluoridexposition.American Journal of Epidemiology 133: 649-660.

„In dieser Studie wurde die Beziehung zwischen der kortikalen Knochenmasse einer älteren weiblichen Bevölkerung und ihrer Fluoridaufnahme aus der kommunalen Wasserversorgung untersucht. Die Studie wurde unter weiblichen Einwohnern von Lordsburg (3.5 ppm Fluorid) und Deming (0.7 ppm Fluorid), New Mexico, durchgeführt. Obwohl bivariate Analysen keinen Unterschied in der kortikalen Knochenmasse zwischen den Frauen in den beiden Gemeinden zeigten, waren bei multiplen Regressionsanalysen Gewicht, Jahre seit der Menopause, aktuelle Östrogenergänzung, Diabetes und Fluoridexposition signifikante Prädiktoren der Knochenmasse (p<0.05). Basierend auf einem Modell, das alle diese Variablen enthält, hatten Frauen in der Gemeinde mit hohem Fluoridgehalt eine um 0.004 bis 0.039 g/cm2 geringere Knochenmasse als ähnliche Frauen in der Gemeinde mit optimalem Fluoridgehalt. ... Der Einfluss des Wohnorts kann auch als prozentuale Verringerung der Knochenmasse ausgedrückt werden; Eine Frau aus Lordsburg (Gemeinde mit hohem Fluoridgehalt) hatte etwa 7 % weniger Knochenmasse als eine Frau aus Deming (Gemeinde mit niedrigem Fluoridgehalt) mit ähnlichem Gewicht und ähnlicher Altersgruppe seit der Menopause. … Der negative Zusammenhang, den wir zwischen Fluoridexposition und Knochenmasse fanden, war kein erwartetes Ergebnis, da diese Studie von der Hypothese inspiriert war, dass Fluorid tatsächlich allgemeine Skelettosteopenie verhindern könnte, indem es die kortikale Knochenmasse erhöht. Wir können dieses Ergebnis jedoch nicht auf Voreingenommenheit oder Zufallsfehler zurückführen, da die anderen signifikanten Ergebnisse mit theoretischen Überlegungen und früheren Untersuchungen übereinstimmten.“
QUELLE: Phipps KR, Burt BA. (1990). Wasserbasiertes Fluorid und kortikale Knochenmasse: ein Vergleich zweier Gemeinschaften. Journal of Dental Research69: 1256-1260.

Tägliche Gesamtfluoridaufnahme und Knochendichte bei Kindern:

Die Knochendichtedaten aus der Levy-Studie (2009) sind unter den folgenden Links verfügbar:

• Knochendichtedaten für Mädchen
• Knochendichtedaten für Jungen

Fluorid im Wasser (1 mg/l) und Knochendichte bei Erwachsenen:

„ZIEL: Festzustellen, ob Fluoridierung die Knochenmineraldichte und Frakturen bei älteren Frauen beeinflusst. ... Frauen wurden für jedes Jahr von 1950 bis 1994 als exponiert oder nicht exponiert oder mit unbekannter Fluoridbelastung klassifiziert. Die Ergebnisse wurden bei Frauen mit kontinuierlicher Exposition gegenüber fluoridiertem Wasser in den letzten 20 Jahren (n=3218) und Frauen ohne Exposition während der letzten 20 Jahre (n=2563) verglichen. Bei Frauen mit kontinuierlicher Exposition war die mittlere Knochenmineraldichte am Schenkelhals um 2.6 % höher (0.017 g/cm(2), P<0.001), an der Lendenwirbelsäule um 2.5 % höher (0.022 g/cm(2), P<0.001) und am distalen Radius um 1.9 % niedriger (0.007 g/cm(2), P=0.002).“
QUELLE: Phipps KR, et al. (2000). Fluoridierung des Trinkwassers, Knochenmineraldichte und Frakturen: prospektive Studie der Auswirkungen bei älteren Frauen. BMJ. 321(7265):860-4.

„Es wurde über osteogene Effekte von therapeutischem Fluorid berichtet; die Auswirkungen einer Exposition gegenüber geringer Fluoridierung von Wasser auf die Knochendichte sind jedoch nicht klar. Wir untersuchten die Auswirkungen einer langfristigen Exposition gegenüber fluoridiertem Wasser vom Wachstum bis zum jungen Erwachsenenalter auf die Knochenmineraldichte (BMD). METHODEN: Die BMD wurde bei 24 gesunden Frauen aus Regina (Fluorid 0.1 mg/l) und 33 aus Saskatoon (Fluorid 1.0 mg/l) gemessen, wobei es keine Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich Größe, Gewicht, Lebensstil oder Ernährungsfaktoren gab. ERGEBNISSE: Frauen aus Saskatoon hatten eine signifikant höhere mittlere BMD an der gesamten vorderen und hinteren Lendenwirbelsäule (APS) und ein geschätztes Volumen von 1.3 (VLS), ohne Unterschiede am gesamten Körper (TB) oder am proximalen Femur (PF). SCHLUSSFOLGERUNG: Die Exposition gegenüber Fluoridierung von Wasser während der Wachstumsjahre kann sich positiv auf die axiale Knochendichte der Wirbelsäule bei jungen Frauen auswirken.“
QUELLE: Arnold CM, et al. (1997). Die Wirkung der Fluoridierung des Wassers auf die Knochenmineraldichte junger Frauen. Can J Public Health. 88(6):388-91.

„In der vorliegenden Studie fanden wir keine Hinweise darauf, dass die Exposition gegenüber fluoridiertem Wasser in der optimalen Konzentration von 1 mg/l Auswirkungen auf die Knochenmasse hatte. Die Knochenmasse wurde sowohl im Achsenskelett als auch im Gliedmaßenskelett gemessen und umfasste Bereiche der Knochenmasse, die überwiegend trabekulären oder kortikalen Knochen enthielten.“
QUELLE: Cauley JA, et al. (1995). Auswirkungen von fluoridiertem Trinkwasser auf Knochenmasse und Frakturen: die Studie osteoporotischer Frakturen. J Bone Miner Res. 10(7):1076-86.

„Die Knochenmineraldichte (BMD) der Wirbelsäule und des Schenkelhalses wurde in einer zufälligen, geschichteten Stichprobe von 3222 Frauen in der Perimenopause im Alter von 47 bis 59 Jahren gemessen. Insgesamt 969 Frauen hatten über 1.0 Jahre lang fluoridiertes Trinkwasser (1.2-10 mg/l) verwendet. Diese Frauen wurden mit 2253 Frauen verglichen, deren Trinkwasser einen niedrigen Fluoridgehalt (< 0.3 mg/l) aufwies. Die Knochenmineraldichte der Wirbelsäule war in der Fluoridgruppe signifikant höher als in der Nichtfluoridgruppe (1.138 +/- 0.165 vs. 1.123 +/- 0.156 g/cm2, P = 0.026). Die Knochenmineraldichte des Schenkelhalses unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. Als die BMD-Werte an Störfaktoren (Alter, Gewicht, Menopausenstatus, Kalziumaufnahme, körperliche Aktivität, Entbindungen, Alkoholkonsum und Östrogenkonsum) angepasst wurden, vergrößerten sich die Unterschiede zwischen den Gruppen (P < 0.001 für die Wirbelsäule bzw. P = 0.004 für den Schenkelhals). Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Prävalenz von selbstberichteten Frakturen, die zwischen 1980 und 1989 erlitten wurden. Wir gehen davon aus, dass die Fluoridierung des Trinkwassers einen leicht erhöhten Effekt auf die axiale BMD bei Frauen in Gebieten mit niedrigem Fluoridgehalt hat.“
QUELLE: Kröger H, et al. (1994). Die Wirkung von fluoridiertem Trinkwasser auf die axiale Knochenmineraldichte – eine bevölkerungsbasierte Studie. Bone Miner. 27(1):33-41.