Aufgrund der weit verbreiteten Fluoridbelastung leiden heute Millionen von Kindern an einer Form von „leichter“ oder „sehr leichter“ Zahnfluorose. Zähne mit „leichter“ Fluorose sind durch trübe weiße Flecken, Flecken und Streifen auf den Zähnen gekennzeichnet. Jahrelang hat die öffentliche Gesundheitsgemeinschaft die kosmetische Bedeutung leichter Fluorose abgetan, und einige Fluoridierungsbefürworter argumentierten sogar, dass fluoridierte Zähne attraktiver seien als normale Zähne.

„Leichte“ Fluorose – Foto von BMC Public Health (2012)

Ab den frühen 1990er Jahren begannen Zahnärzte jedoch damit, Studien durchzuführen, um die Wahrnehmung leichter Fluoroseflecken durch die breite Öffentlichkeit zu untersuchen. (Riordan 1993). Zur Überraschung einiger in der Zahnmedizinergemeinschaft ergab die überwiegende Mehrheit der Untersuchungen, dass Patienten, Eltern und die breite Öffentlichkeit leichte Fluorose gleichermaßen alsTF-Punktzahl 3) als erheblicher Makel der Zähne, der das betroffene Kind wahrscheinlich so in Verlegenheit bringt, dass eine kosmetische Behandlung gerechtfertigt wäre. Eine aktuelle Studie hat beispielsweise ergeben, dass Teenager Vorderzähne mit leichter oder sehr leichter Fluorose als weniger attraktiv empfinden als einen abgebrochenen Vorderzahn (McGrady 2012), während andere Studien ergaben, dass leichte Fluorose als weniger attraktiv angesehen wird als schiefe Zähne und Tetracyclin-Verfärbungen (McKnight 1998). Im Jahr 2002 räumten die Centers for Disease Control ein, dass leichte Fluorose an den Vorderzähnen „kosmetisch anstößig“ sei (Griffin 2002).

Da Umstände, die dazu führen, dass sich ein Kind wegen seines Aussehens schämt, erhebliche Auswirkungen auf seine Selbstachtung, (Harter 2000) haben Forscher begonnen zu untersuchen, ob leichte Fluorose das Wohlbefinden von Kindern mit leichter Fluorose beeinträchtigen kann. Obwohl die bisherigen Forschungsergebnisse widersprüchlich sind, liefern zwei aktuelle Studien starke Beweise dafür, dass leichte und sehr leichte Fluorose, wenn sie an den Vorderzähnen auftritt, das Selbstbild eines Kindes erheblich beeinträchtigen und zu einer „Ablehnung beim Lächeln oder einem Mangel an Selbstvertrauen“ führen kann. (Rodd 2011; Marshman 2008).

„Leichte“ Fluorose — Foto von Hardy Limeback, DDS, PhD

AUSZÜGE AUS DER WISSENSCHAFTLICHEN LITERATUR

Viele der Studien in dieser Liste kategorisierten die Fluorose basierend auf TF-Rangliste. Da die meisten Zähne mit einem TF-Score von 3 eine „leichte“ Fluorose unter der Dekan-Index (Mabelya 1994; Griffin 2002) Studien, die sich mit der Wahrnehmung von Zähnen mit TF 3-Fluorose befassen, sind in dieser Liste enthalten.  

„Sowohl bei den Eltern als auch bei den Jugendlichen war die geringere Zufriedenheit mit der Anzahl der Zonen definitiver Fluorose verbunden.“
QUELLE: Kavand G, et al. (2012). Vergleich der zahnästhetischen Wahrnehmung junger Heranwachsender und ihrer Eltern. Journal of Public Health Dentistry 72:164-71.

„Die vorherrschende Meinung, dass Zahnfluorose nur von geschulten Untersuchern richtig diagnostiziert werden kann, wurde durch diese Studie nicht bestätigt, da die Kinder nicht nur das Vorhandensein von etwas Abnormalem an ihren Zähnen bemerkten, sondern auch berichteten, dass sie sich aufgrund ihrer Zahnfluoroseflecken verlegen („sehr verlegen“ bis „ein bisschen“: 64 %), besorgt („sehr besorgt“ bis „etwas besorgt“: 70 %) fühlten und das Lächeln vermieden („sehr“ bis „etwas“: 59 %).“
QUELLE: Tellez M, et al. (2012). Dentalfluorose, Zahnkaries und Lebensqualitätsfaktoren bei Schulkindern in einem von Fluorose betroffenen kolumbianischen Gebiet. Community Dental Health 29(1):95-99.

„Aus den Ergebnissen dieser Studie geht klar hervor, dass die Teilnehmer eine Vorliebe für weiße, makellose Zähne haben … Mit zunehmender Schwere der Fluorose (TF 2 oder höher) sinkt die Bewertung der Bilder (und möglicherweise auch die Akzeptanz), was mit früheren Arbeiten übereinstimmt.“
QUELLE: McGrady MG, et al. (2012). Wahrnehmung der ästhetischen Auswirkungen von Zahnfluorose im Vergleich zu anderen Zahnerkrankungen durch Jugendliche in Gebieten mit und ohne Wasserfluoridierung. BMC Oral Health 12:4.

„Leichte und mittelschwere Zahnfluorose hatte bei der untersuchten Bevölkerung einen negativen ästhetischen Effekt und führte zu einem starken Wunsch nach einer Zahnbehandlung, um das Aussehen der betroffenen Zähne zu verändern.“
QUELLE: Gleber-Netto FO, et al. (2011). Bewertung der ästhetischen Wahrnehmung leichter und mittelschwerer Zahnfluorose bei Studenten der Bundesuniversität Minas Gerais-UFMG, Brasilien. Oral Health & Preventive Dentistry 9(4):339-45.

„Das wichtigste Ergebnis dieser Studie waren die negativen psychosozialen Auswirkungen, von denen einige Kinder mit unbehandelten Zahnschmelzdefekten berichteten. . . . Über die Hälfte der Kinder gab an, dass sie von Gleichaltrigen unfreundliche Bemerkungen über ihre Zähne gemacht hatten. Mehrere Kinder beschrieben eine Abneigung gegen das Lächeln oder einen Mangel an Selbstvertrauen. . . . . . [Zahnschmelzdefekte] hatten Auswirkungen auf Personen, deren Selbstwertgefühl durch das Aussehen bestimmt wurde und die von der Zustimmung anderer zu ihrem Aussehen abhängig waren. Diese jungen Menschen sahen das Aussehen ihrer Zähne als Bedrohung für ihr Selbstwertgefühl, obwohl die Zahndefekte in einigen Fällen normativ als leicht eingestuft wurden. . . . Die in dieser Studie festgestellten Unterschiede zwischen den einzelnen Personen und der fehlende Zusammenhang mit der Schwere haben Auswirkungen auf Diskussionen über die Auswirkungen von Fluorose. In der York Review wurde Fluorose als nachteilige Auswirkung der Fluoridierung angesehen und Fluorose mit einem TFI größer oder gleich 3 als „ästhetisch bedenklich“ eingestuft. Diese Studie liefert einige Hinweise darauf, dass Fluorose bei manchen jungen Menschen mit einem TFI-Wert größer oder gleich 3 kein Grund zur Sorge ist, bei anderen mit niedrigeren TFI-Werten jedoch schon.“
QUELLE: Marshman Z, et al. (2008). Die Auswirkungen von Zahnschmelzdefekten bei jungen Menschen im Vereinigten Königreich. Community Dentistry & Oral Epidemiology 37:45-57.

„In dieser Studie ähnelten die Bewertungen einer Reihe von Merkmalen bei der Betrachtung von intraoralen Fotos leichter Fluorose eher ihren Bewertungen schwerer Fluorose als ihren Bewertungen mittelschweren oder nicht fluorierten Zahnschmelzes. Dies könnte eine Präferenz für die gleichmäßigere Aufhellung bei mittelschwerer Fluorose (bei der der gesamte Zahn weiß erscheint) gegenüber den diffusen Streifen bei leichter Fluorose (bei der der Weißgrad über den Zahn hinweg variiert) widerspiegeln.“
QUELLE: Williams DM, et al. (2006). Charakteristika, die Personen mit Dentalfluorose zugeschrieben werden. Community Dental Health 23:209-16.

„Fluorose war mit einer zunehmenden Unzufriedenheit der Eltern mit dem Gesamtaussehen, der Farbe und der Fleckenbildung der Zähne ihrer Kinder verbunden. ... Die Zusammenhänge zwischen Fluorose und Bedenken hinsichtlich der Farbe stimmen im Allgemeinen mit den Ergebnissen früherer Studien überein, was nicht überraschend ist, da Fluorose (ebenso wie Trübungen) die Zahnfarbe verändert.“
QUELLE: Levy SM, et al. (2005). Faktoren, die mit der ästhetischen Wahrnehmung von Fluorose und abgegrenzten Trübungen im Wechselgebiss von Kindern durch Eltern zusammenhängen. Pediatric Dentistry 27(6):486-92.

„Wie aus früheren Studien hervorgeht, waren die anwesenden Laienbeobachter in der Lage, unterschiedliche Grade der Fluorose zu unterscheiden, wenn ihnen Fotos von Zähnen gezeigt wurden. ... Die Akzeptanz sank mit zunehmender Fluorose der ‚Zahn‘-Bilder, insbesondere wenn die Fluorose schwerwiegender wurde (TF3 und TF4). ... Das Feedback der Schüler war äußerst hilfreich und offenbarte, dass sie glaubten, die ‚Flecken‘ auf den Zähnen seien auf mangelnde Mundhygiene zurückzuführen, obwohl eine vorherige Schulung darauf hinwies, dass dies nicht der Fall sei.“
QUELLE: Edwards M, et al. (2005). Eine Bewertung der Wahrnehmung von Zahnfluorose bei Teenagern mithilfe digitaler Stimulation und webbasierter Tests. Community Dentistry & Oral Epidemiology 33:298-306.

„Bei leichter Zahnfluorose empfanden 1 % der Befragten die Bilder von Zähnen mit TF-Scores von 2 und 34 als unattraktiv. … 69 % der untersuchten Personen sahen bei leichter Fluorose einen eindeutigen Behandlungsbedarf, bei mittelschwerer Fluorose stieg dieser Prozentsatz auf über zwei Drittel (91 %) und bei schwerer Fluorose sah die Mehrheit (XNUMX %) einen Behandlungsbedarf.“
QUELLE: Alkhatib MN, et al. (2004). Ästhetisch anstößige Fluorose im Vereinigten Königreich. British Dental Journal 197:325-28.

„Viele Teilnehmer berichteten, dass sie zumindest gelegentlich über das Aussehen der Zähne ihrer Kinder beunruhigt oder besorgt waren, dass es die Kinder daran hinderte, frei zu lächeln, und dass es ein unbefriedigendes Erscheinungsbild sei.“
QUELLE: Martinez-Mier EA, et al. (2004). Entwicklung eines Fragebogens zur Erfassung der Wahrnehmung und der damit verbundenen Bedenken im Zusammenhang mit Zahnfluorose. Community Dental Health 21:299-305.

„Personen mit einem TFI-Wert von 1 oder 2 [sehr leichte Fluorose] waren nicht signifikant kritischer als Personen mit einem TFI-Wert von 0 [keine Fluorose], während dies bei Personen mit einem TFI-Wert von 3 [leichte Fluorose] oder höher der Fall war. Ebenso hatten nur die Eltern von Personen mit einem TFI-Wert von 3 oder höher signifikant unterschiedliche Bewertungen.“
QUELLE: Shulman JD, et al. (2004). Wahrnehmung wünschenswerter Zahnfarben bei Eltern, Zahnärzten und Kindern. Journal of the American Dental Association 135:595-604.

„Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Öffentlichkeit selbst leichte Veränderungen aufgrund von Fluorose wahrnimmt und möglicherweise eine Vorliebe für ‚normale‘ Zähne gegenüber leicht fluorosierten Zähnen zeigt. Unsere Studien zur ästhetischen Wahrnehmung von Zahnfluorose ergaben, dass die Öffentlichkeit starke Präferenzen für Abweichungen vom normalen Aussehen der Zähne hatte. So bevorzugten beispielsweise alle Befragten Zähne mit normaler Farbe gegenüber Zähnen mit leichter Fluorose, während etwa zwei Drittel das Aussehen eines offenen Bisses dem einer mittelschweren Fluorose vorzogen.“
QUELLE: Levy SM. (2003). Ein Update zu Fluoriden und Fluorose. Journal of the Canadian Dental Association 69: 286-91.

„Die Ergebnisse zeigten, dass die Befragten die [leicht] fluorotischen Zähne im Allgemeinen als weniger ästhetisch empfanden. Eine Mehrheit würde eine professionelle Zahnbehandlung in Anspruch nehmen, um das Aussehen der Zähne zu verändern; die Behandlungskosten wurden bei dieser Entscheidung jedoch nicht berücksichtigt, und wenn Zeit, Wirtschaftlichkeit und Behandlungskosten nicht ausreichten, hätten die Befragten die Behandlung möglicherweise verschoben.“
McKnight CB, et al. (1999). Eine Pilotstudie über die ästhetische Wahrnehmung computergenerierter leichter Zahnfluorose durch Zahnmedizinstudenten im Vergleich zu anderen Erkrankungen. Journal of Public Health Dentistry 59(1):18-23.

„Die Prävalenz der Fluorose hat in den letzten fünfzig Jahren zugenommen, und mit dieser Zunahme sollten auch ästhetische Bedenken im Zusammenhang mit Fluorose berücksichtigt werden … Die Ergebnisse zeigen, dass Fluorose nicht nur sichtbar ist, sondern auch ein größeres ästhetisches Problem darstellen kann als andere Erkrankungen (z. B. isolierte Trübungen, Tetracyclin-Verfärbungen oder verschiedene Arten von Fehlbiss).“
QUELLE: McKnight CB, et al. (1998). Eine Pilotstudie zur ästhetischen Wahrnehmung von Zahnfluorose im Vergleich zu ausgewählten anderen Zahnerkrankungen. ASDC J Dent Child 65: 233-8, 229.

„Es war ein starker Zusammenhang zwischen Fluorose und der Zufriedenheit der Eltern erkennbar, selbst bei einem geringen Schweregrad. Ein deutlich größerer Anteil der Eltern von Kindern mit sehr leichter Fluorose (TSIF-Score 1) war mit dem Aussehen ihrer Kinder unzufrieden als Eltern, deren Kinder keine Fluorose hatten (37 gegenüber 26 Prozent). . . . Bei einem TSIF-Score von 2 waren fast 50 Prozent der Eltern mit der Farbe der Zähne ihrer Kinder unzufrieden.“
QUELLE: Lalumandier JA, Rozier RG. (1998). Zufriedenheit der Eltern mit der Zahnfarbe ihrer Kinder: Fluorose als beitragender Faktor. Journal of the American Dental Association 129: 1000-6.

„Die höhere Schätzung für ein ästhetisches Problem von 4 Prozent entspricht etwa einem von elf Probanden, die an Zahnfluorose litten, da die Prävalenz in dieser Studienpopulation 11 Prozent betrug. Es ist schwer zu glauben, dass die Öffentlichkeit diese Schätzung als akzeptables Risikoniveau durch die Verwendung von Fluoriden betrachten würde. Selbst bei einer konservativeren Schätzung von 46 Prozent ist es schwierig, die Prävalenz ästhetischer Probleme als unbedeutend zu bezeichnen.“
QUELLE: Clark DC, Berkowitz J. (1997). Der Einfluss verschiedener Fluoridexpositionen auf die Prävalenz ästhetischer Probleme infolge von Zahnfluorose. Journal of Public Health Dentistry 57(3):144-9.

„Kinder im Alter von 10 bis 17 Jahren in Südaustralien konnten sehr leichte und leichte Fluorose erkennen und Veränderungen in der Zufriedenheit mit der Farbe und dem Aussehen der Zähne registrieren. Selbst leichte Veränderungen waren mit psycho-verhaltensbezogenen Auswirkungen verbunden. Hoskin und Spencer stellten acht Fragen zu psycho-verhaltensbezogenen Auswirkungen, wie etwa Schamgefühl wegen der Zähne oder Selbstbewusstsein wegen des Aussehens der Zähne … Das dramatischste Ergebnis war, dass die Stärke der Verbindung des TISF-Scores mit psycho-verhaltensbezogenen Auswirkungen ähnlich war wie die von Zahnengstand und Überbiss, die beide als wichtige okklusale Merkmale gelten, die die Nachfrage nach kieferorthopädischer Versorgung bestimmen.“
QUELLE: Spencer AJ, et al. (1996). Wasserfluoridierung in Australien. Community Dental Health 13 (Suppl 2): ​​27-37.

„Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Elternteil eines Kindes mit einem TSIF-Score von zwei [leichte Fluorose] oder höher mit dem Aussehen der Zähne seines Kindes zufrieden war, war halb so groß wie die eines Elternteils eines Kindes mit keiner oder [sehr] leichter Fluorose (TSIF 0, 1).“
QUELLE: Woodward GL, et al. (1996). Klinische Determinanten der Zufriedenheit eines Elternteils mit dem Aussehen der Zähne eines Kindes. Community Dentistry & Oral Epidemiology 24:416-18.

„Nicht überraschenderweise scheinen sich Kinder mit Fluorose an den Vorderzähnen und TSIF-Werten zwischen ‚2‘ [sehr leicht/leicht] und ‚6‘ [schwer] zunehmend Sorgen um die Zahnfarbe zu machen.“
QUELLE: Clark DC, et al. (1994). Ästhetische Bedenken von Kindern und Eltern im Zusammenhang mit verschiedenen Klassifikationen des Zahnoberflächenindex für Fluorose. Community Dentistry and Oral Epidemiology 22: 461-4.

„Die Ergebnisse, die auf etwas mehr als 3000 Antworten basieren, zeigten, dass Laien und Zahnärzte zwischen verschiedenen Fluorosegraden unterscheiden konnten. Einer Aussage, dass die Zähne ansprechend aussahen, stimmte eine große Mehrheit zu, wenn der TF-Wert 0 betrug, aber die Zustimmung nahm mit steigendem TF-Wert ab; bei einem TF-Wert von 3 [sehr leicht/leicht] waren die meisten Leute anderer Meinung. Ebenso waren die Beobachter der Meinung, dass das Aussehen das Kind mit steigendem TF-Wert zunehmend in Verlegenheit bringen würde. . . . Die Zahnärzte antworteten, dass die meisten Fluorosen keiner Behandlung bedürfen, aber bei einem TF-Wert von 3 [sehr leicht/leicht] war die Mehrheit der Meinung, dass eine ästhetische Behandlung gerechtfertigt wäre. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass diese Beobachter Fluorosewerte von TF = 2 oder höher leicht bemerkten und Fluorose bei den meisten Beobachtern bei einem TF-Wert von 3 Besorgnis auslöste.“
QUELLE: Riordan PJ. (1993). Wahrnehmung von Dentalfluorose. Journal of Dental Research 72: 1268-74.