Mäßige/schwere Zahnfluorose

Schwere Fluorose – Foto von Hardy Limeback, DDS

Zähne mit „mäßiger“ und schwerer Zahnfluorose sind durch weit verbreitete und oft sehr entstellende Verfärbungen des Zahnschmelzes gekennzeichnet. Diese Flecken, die eine dunkelbraune und schwarze Farbe haben können, können verursachen akute Verlegenheit zu einem Kind und erhebliche Hänseleien durch Gleichaltrige. Dies kann erhebliche Auswirkungen auf die soziale und emotionale Entwicklung eines Kindes haben in Form von vermindertes Selbstwertgefühl und Vertrauen. Gremium des Surgeon General von Ärzten und Wissenschaftlern kamen zu dem Schluss, dass sowohl schwere als auch mittelschwere Fluorose aufgrund der psychologischen Auswirkungen, die diese Erkrankungen vorhersehbar auf das betroffene Kind haben werden, nachteilige Auswirkungen auf die Gesundheit haben werden. bekannt von einem Mitglied des Gremiums des Surgeon General:

„Ich glaube, das Komitee ist der Ansicht, dass der kosmetische Effekt eine gesundheitsschädigende Wirkung hat und psychologisch schädlich ist. Die Leute laufen mit der Hand vor dem Mund herum.“

Ein weiteres Foto einer schweren Zahnfluorose

Schwere Fluorose

Auswirkungen auf die Zahnqualität

Neben großflächigen Verfärbungen sind Zähne mit mittelschwerer und schwerer Fluorose anfälliger für Abnutzung und Verschleiß als Zähne ohne Fluorose. Bei schweren Formen der Fluorose kann dies zu großflächigen Absplitterungen, Brüchen und Karies führen – Auswirkungen, die das entstellende Erscheinungsbild der Erkrankung noch verstärken. Da die Erosion des Zahnschmelzes bei schwerer Fluorose die Funktion des Zahns beeinträchtigen kann, kam der National Research Council im Jahr 2006 zu dem Schluss, dass schwere Fluorose eine gesundheitsschädliche Auswirkung hat.

Obwohl mittelschwere und schwere Fluorose früher in den USA selten auftraten, zeigen die neuesten nationalen Zahlen der CDC, dass heute etwa 3 bis 4 % der amerikanischen Teenager an dieser Krankheit leiden. schwarze Kinder leiden am meisten. Die erhöhte Rate an entstellender Zahnfluorose in der schwarzen Gemeinschaft hat zu Forderungen von Bürgerrechtler um die Fluoridierungsprogramme im Wasser zu beenden.

KLASSIFIZIERUNGSKRITERIEN (DEAN'S FLUOROSE INDEX):

Mäßig: „Alle Zahnschmelzoberflächen sind betroffen und die Abnutzungsflächen weisen Abnutzungserscheinungen auf. Braune Flecken sind häufig ein entstellendes Merkmal.“

Schwere: „Alle Zahnschmelzoberflächen sind betroffen und die Hypoplasie ist so ausgeprägt, dass die allgemeine Form des Zahns beeinträchtigt sein kann. Das wichtigste diagnostische Zeichen dieser Klassifizierung sind diskrete oder konfluierende Grübchen. Braune Flecken sind weit verbreitet und die Zähne weisen häufig ein korrodiertes Aussehen auf.“

Um Deans vollständigen Index mit Beschreibungen von sehr leichter bis leichter Fluorose zu sehen, bitte hier klicken.

Foto einer schweren Dentalfluorose von Dr. Hardy Limeback

AUSWIRKUNGEN AUF DIE ZAHNFÄHIGKEIT:

„Schwere Zahnschmelzfluorose ist durch dunkelgelbe bis braune Verfärbungen und vereinzelte und konfluierende Grübchen gekennzeichnet, die einen Zahnschmelzverlust darstellen … Eine der Funktionen des Zahnschmelzes besteht darin, das Dentin und letztendlich das Zahnmark vor Karies und Infektionen zu schützen. Schwere Zahnschmelzfluorose beeinträchtigt diese gesundheitsschützende Funktion, indem sie strukturelle Schäden am Zahn verursacht. Die durch schwere Zahnschmelzfluorose verursachten Zahnschäden sind eine toxische Wirkung, die mit den vorherrschenden Risikobewertungsdefinitionen für nachteilige gesundheitliche Auswirkungen übereinstimmt.“
QUELLE: National Research Council. (2006). Fluorid im Trinkwasser: Eine wissenschaftliche Überprüfung der EPA-Standards. National Academies Press, Washington DC

„Bei stärker fluoreszierten Zähnen ist der Zahnschmelz narbig und verfärbt und neigt zu Brüchen und Abnutzung. Mehrere Studien haben bei Kindern mit schwerer Zahnfluorose eine signifikante Zunahme der Anzahl kariöser, fehlender oder gefüllter Zahnoberflächen festgestellt.“
QUELLE: Agentur für giftige Substanzen und Krankheitsregister. (2003). Toxikologisches Profil für Fluoride, Fluorwasserstoff und Fluor. Department of Health & Human Services, Atlanta, Georgia.

„Bei schwereren Formen der Fluorose steigt das Kariesrisiko aufgrund von Grübchenbildung und Verlust des äußeren Zahnschmelzes.“
QUELLE: Levy SM. (2003). Ein Update zu Fluoriden und Fluorose. Journal of the Canadian Dental Association 69: 286-91.

„Fluorid beeinflusst den sich bildenden Zahnschmelz, indem es Porosität verursacht, z. B. indem es die Lücken zwischen den Zahnschmelzstäben vergrößert und die interkristallinen Räume in Teilen des Stabs vergrößert. Mit zunehmender Schwere wird der Zahnschmelz unter der Oberfläche entlang des gesamten Zahns zunehmend porös … [D]ie schwereren Formen unterliegen einem umfassenden mechanischen Abbau der Oberfläche.“
QUELLE: Aoba T, Fejerskov O. (2002). Dentalfluorose: Chemie und Biologie. Critical Reviews of Oral Biology and Medicine 13: 155-70.

„Dentalfluorose ist durch eine zunehmende Porosität (Hypomineralisierung) des Zahnschmelzes unter der Oberfläche gekennzeichnet, wodurch der Zahnschmelz undurchsichtig erscheint … In fortgeschrittenen Stadien kann der Zahnschmelz so porös werden, dass die äußeren Schichten zerfallen und der freiliegende poröse Untergrund sich verfärbt.“
QUELLE: Fomon SJ, et al. (2000). Fluoridaufnahme und Prävalenz von Zahnfluorose: Trends bei der Fluoridaufnahme mit besonderem Augenmerk auf Säuglinge. Journal of Public Health Dentistry 60: 131-9.

„Die schwerwiegendsten Formen der Fluorose äußern sich in stark verfärbtem, narbigem und brüchigem Zahnschmelz, was zum Verlust der Zahnfunktion führen kann.“
QUELLE: Burt BA; Eklund SA. (1999). Dentistry, Dental Practice, and the Community (5. Auflage). WB Saunders Co; Philadelphia.

„Bei den schwereren Formen der Zahnfluorose bricht der Zahn völlig kreideweiß in die Mundhöhle durch. Der Grad der Porosität (Hypomineralisierung) solcher Zähne führt zu einer verminderten physischen Festigkeit des Zahnschmelzes, und Teile des oberflächlichen Zahnschmelzes können abbrechen … Ein solcher Verlust des äußersten Zahnschmelzes kommt besonders häufig an Schneidekanten und Höckerspitzen vor. Im letzteren Fall betrifft dies auch die Okklusalflächen, die schnell abgenutzt werden. Bei den schwersten Formen der Zahnfluorose sind Ausmaß und Grad der Porosität im Zahnschmelz so stark, dass der größte Teil des äußersten Zahnschmelzes unmittelbar nach dem Durchbruch abplatzt.“
QUELLE: Fejerskov O, et al. (1990). Die Natur und Mechanismen der Zahnfluorose beim Menschen. Journal of Dental Research 69 (Spec Iss): 692-700.

„Es ist schwierig, a priori zu dem Schluss zu kommen, dass Zähne, die spontan Grübchen bilden, stärkere Zähne sind. Darüber hinaus deuten Daten darauf hin, dass die Auswirkungen von Fluorose nicht nur Verfärbungen und Grübchen sind, sondern auch Brüche, Karies und Zahnverlust.“
QUELLE: Kimm VJ. (1984). Die gesundheitsschädlichen Auswirkungen von Fluorose. Brief von Victor J. Kimm, Direktor des US EPA Office of Drinking Water, an William D. Ruckelshaus, EPA-Administrator. 26. Juli.

„Die Mikrohärte des fluorierten Zahnschmelzes nimmt deutlich ab.“
QUELLE: DenBesten PK, Crenshaw MA. (1984). Die Auswirkungen chronisch hoher Fluoridwerte auf die Zahnschmelzbildung bei Ratten. Archives of Oral Biology 29:675-9.

„schwerere Grade der Zahnschmelzfluorose gehen mit einer ungewöhnlich hohen Kariesrate einher … Es besteht daher kein Zweifel daran, dass ein hoher Grad an Zahnschmelzfluorose eine erhöhte Kariesneigung verursacht.“
QUELLE: Carlsson A. (1978). Aktuelle Probleme im Zusammenhang mit der Pharmakologie und Toxikologie von Fluoriden. Journal of the Swedish Medical Association 14: 1388-1392.

„Starke Fleckenbildung ist für die Zähne ebenso schädlich wie Karies.“
QUELLE: Gruebbel AO. (1952). Zusammenfassung des Themas. Journal of the American Dental Association 44: 151-155.

„Es gibt reichlich Beweise dafür, dass fleckige Zähne zwar etwas widerstandsfähiger gegen Karies sind, aber eine schwache Struktur haben und dass Karies, wenn sie sich doch einmal festsetzt, leider oft verheerende Folgen hat … Karies breitet sich offenbar schnell aus, wenn sie erst einmal begonnen hat. In vielen Fällen waren die Maßnahmen zur Reparatur der Löcher erfolglos, und der Zahn brach ab, als versucht wurde, die Füllungen zu verankern, sodass nur noch die Extraktion möglich war.“
QUELLE: Smith MC, Smith HV. (1940). Beobachtungen zur Haltbarkeit von fleckigen Zähnen. American Journal of Public Health 30: 1050-1052.

schwere Dentalfluorose als Ursache für Karies

„Die plausible Hypothese bezüglich der erhöhten Karieshäufigkeit bei Personen mit schwerer Zahnschmelzfluorose wird von einigen Experten akzeptiert. Die verfügbaren Beweise sind gemischt, stützen die Hypothese jedoch im Allgemeinen.“
QUELLE: National Research Council. (2006). Fluorid im Trinkwasser: Eine wissenschaftliche Überprüfung der EPA-Standards. National Academies Press, Washington DC

„Es besteht keine Einigkeit darüber, ob Zahnfluorose das Kariesrisiko erhöht, verringert oder keinen Einfluss darauf hat. Die untersuchte Studie deutet auf ein erhöhtes Kariesrisiko bei Kindern mit Fluorose hin. Die Ergebnisse werden durch die beobachtete Dosis-Wirkungs-Beziehung untermauert: Je höher die Fluorose, desto höher die Kariesprävalenz. Dies war jedoch keine lineare Beziehung; der Schwellenwert, ab dem Fluorose das Kariesrisiko zu erhöhen scheint, lag bei einem TF-Score von 3.“
QUELLE: Cunha-Cruz J, Nadanovsky P. (2005). Dentalfluorose erhöht Kariesrisiko. Journal of Evidence Based Dental Practice 5: 170-171.

„Unabhängig von der Fluoridkonzentration im Trinkwasser nahm die Kariesprävalenz mit zunehmendem Schweregrad der Zahnfluorose in den zweiten Molaren, ersten Molaren, Prämolaren und Eckzähnen stetig zu.“
QUELLE: Wondwossen F, et al. (2004). Der Zusammenhang zwischen Zahnkaries und Zahnfluorose in Gebieten mit mittel- und hochfluoridhaltigem Trinkwasser in Äthiopien. Community Dentistry and Oral Epidemiology 32: 337-44.

„Erhöhte Fluoridwerte während der Zahnschmelzreifung können auch zu Zahnfluorose führen, die durch Hypomineralisierung der unter der Oberfläche liegenden Zahnschmelzschichten gekennzeichnet ist. Bei den leichtesten Formen der Zahnfluorose ist der Zahn voll funktionsfähig, weist aber kosmetische Veränderungen auf, nämlich fast unsichtbare, undurchsichtige weiße Flecken. Bei stärker fluoreszierten Zähnen ist der Zahnschmelz narbig und verfärbt und neigt zu Brüchen und Abnutzung. Mehrere Studien haben bei Kindern mit schwerer Zahnfluorose eine signifikante Zunahme der Anzahl kariöser, fehlender oder gefüllter Zahnoberflächen festgestellt.“
QUELLE: Agentur für giftige Substanzen und Krankheitsregister. (2003). Toxikologisches Profil für Fluoride, Fluorwasserstoff und Fluor. Department of Health & Human Services, Atlanta, Georgia.

„Sowohl die Kariesprävalenz als auch die durchschnittliche Karieserfahrung waren bei Kindern mit diffuser Trübung (Zahnfluorose) signifikant höher als bei Kindern ohne…“
QUELLE: Ekanayake L, Van Der Hoek W. (2002). Zahnkaries und Entwicklungsstörungen des Zahnschmelzes im Zusammenhang mit dem Fluoridgehalt im Trinkwasser in einer Trockenregion Sri Lankas. Caries Research36: 398-404.

„Die Prävalenz von Karies nahm mit zunehmendem Fluorosegrad zu. Der mittlere DMFT betrug 0.43 bei Kindern ohne Fluorose, stieg jedoch bei Kindern mit einem Fluorose-Score von 1.65 auf bis zu 3.“
Nanayakkara D, et al. (1999). Häufigkeit von Zahnfluorose und Karies bei Kindern in ländlichen Gebieten mit hohem Fluoridgehalt in der Trockenzone Sri Lankas. Ceylon Journal of Medical Science 42:13-17.

„Analysen, die sich allein auf Kinder im Bereich von 2.5 ppm beziehen, zeigten einen signifikant höheren DMFT-Wert (kariöse, fehlende und gefüllte Zähne) aufgrund einer erhöhten Schwere der Zahnfluorose.“
QUELLE: Ibrahim YE, et al. (1997). Karies und Zahnfluorose in einem Gebiet mit 0.25 und 2.5 ppm Fluorid im Sudan. International Journal of Paediatric Dentistry 7:161-6.

„Die Kinder in den fluoridreichen Gebieten, die eine Zahnfluorose mit einem TF-Wert von 3 oder höher aufwiesen, hatten mehr Karies als die Kinder mit leichterer Fluorose. Dieser Befund deutet darauf hin, dass bei zu hoher Fluoridzufuhr eine schwere Hypomineralisierung des Zahnschmelzes zu einem erhöhten Kariesrisiko führen kann.“
QUELLE: Cortes DF, et al. (1996). Fluoridwerte im Trinkwasser, Zahnfluorose und Karieserfahrung in Brasilien. Journal of Public Health Dentistry 56: 226-8

„Die Kariesrate im bleibenden Gebiss nahm mit zunehmender Schwere der Fluorose allmählich zu, ein Befund, der im Milchgebiss nicht zu beobachten war.“
QUELLE: Mann J, et al. (1990). Fluorose und Zahnkaries bei 6-8-jährigen Kindern in einem 5 ppm Fluoridbereich. Community Dentistry and Oral Epidemiology18: 77-9.

„Beim Vergleich der Gruppe ohne Fluorose mit der Gruppe mit Fluorose zeigte sich ein signifikanter Unterschied in der Kariesneigung; die Gruppe mit Fluorose wies höhere DMFT- und DFT-Werte auf … [E]s scheint so, dass mit zunehmender Schwere der Fluorose auch die Anfälligkeit für Zahnkaries steigt.“
QUELLE: Chibole O. (1988). Zahnkaries bei Kindern in fluoridreichen Regionen Kenias. Journal of the Royal Society of Health 108: 32-33.

„Es wurde ein statistisch signifikanter positiver Zusammenhang zwischen der Kariesprävalenz und Fluorose festgestellt; je stärker die Karies war, desto schwerwiegender war der Fluorosegrad.“
QUELLE: Mann J, et al. (1987). Fluorose und Kariesprävalenz in einer Gemeinde, die überoptimales fluoridiertes Wasser trinkt. Community Dentistry and Oral Epidemiology 15: 293-5.

„Die WHO/FAO/UNICEF-Studie (Bohdal, Gibbs und Simmons 1968), in deren Rahmen etwa 19,000 Personen untersucht wurden, zeigte einen starken positiven Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von Fluorose und dem Auftreten von Zahnkaries, obwohl festgestellt wurde, dass der Schweregrad der Fluorose nicht mit dem Auftreten von Karies zusammenhängt.“
QUELLE: Manji F, Kapila S. (1986). Fluoride und Fluorose in Kenia. Teil III: Fluoride, Fluorose und Zahnkaries. Odonto-stomatologie tropicale9:135-9.

„Es ist schwierig, a priori zu dem Schluss zu kommen, dass Zähne, die spontan Grübchen bilden, stärkere Zähne sind. Darüber hinaus legen Daten nahe, dass die Auswirkungen von Fluorose nicht nur Verfärbungen und Grübchen sind, sondern auch Brüche, Karies und Zahnverlust. Die Daten, die diese Aussage stützen, sind in den Anhängen 2, 3 und 4 aufgeführt. Dazu gehören von Experten überprüfte Fallstudien, die eine Zunahme von Karies in Verbindung mit höheren Fluorosegraden dokumentieren, sowie erhöhte Kariesraten bei einigen Bevölkerungsgruppen, die höheren Fluoridwerten (über dem Optimalwert) ausgesetzt waren. Wie der zweite Anhang zeigt, wurde in fünf von acht Studien eine höhere Kariesrate bei denjenigen festgestellt, die extremere Sprenkelwerte aufwiesen. Da es jedoch drei Studien gibt, die das Gegenteil nahelegen, wird es diejenigen geben, die diesen Punkt weiterhin vertreten möchten.“
QUELLE: Kimm VJ. (1984). Die gesundheitsschädlichen Auswirkungen von Fluorose. Brief von Victor J. Kimm, Direktor des US EPA Office of Drinking Water, an William D. Ruckelshaus, EPA-Administrator. 26. Juli.

„Schwere Grade der Zahnschmelzfluorose gehen mit einer ungewöhnlich hohen Kariesrate einher … Es besteht daher kein Zweifel daran, dass ein hoher Grad an Zahnschmelzfluorose eine erhöhte Kariesneigung verursacht.“
QUELLE: Carlsson A. (1978). Aktuelle Probleme im Zusammenhang mit der Pharmakologie und Toxikologie von Fluoriden. Lakartidningen 75: 1388-1392.