Herr,
Ludlow et al. [1] bestätigten lediglich, dass unser Wissen über die möglichen negativen Auswirkungen einer chronischen Fluoridunterversorgung des Trinkwassers auf normale oder erkrankte Nieren unzureichend ist. Mehr als 60 Jahre nach der Fluoridierung des Trinkwassers gibt es keine stichhaltigen Beweise, da die meisten veröffentlichten Studien klein sind, methodische Mängel aufweisen oder anderweitig fehlerhaft sind.
In Bezug auf das nephrotoxische Potenzial von Fluorid gibt es zwei Bereiche, die Anlass zur Sorge geben. Eine kleine und umfassende Forschungsarbeit legt nahe, dass die Fluoridierung von Leitungswasser tatsächlich Nierenerkrankungen verursacht. Bei Bewohnern von endemischen Fluoridgebieten traten Nierenschäden an der Tubulusfunktion und -struktur sowie eine Verringerung der glomerulären Filtrationsrate auf [2], und vereinzelte Fälle von Fluoridvergiftungen [3] wiesen auf einen kausalen Zusammenhang zwischen Fluoridaufnahme und Nierenversagen hin. Ludlow et al. haben Recht, dass in frühen epidemiologischen Studien in den USA, in denen nicht fluoridierte Gebiete (0.3 mg/dl) mit bis zu 8 mg/l Fluorid im Trinkwasser verglichen wurden, keine Hinweise auf eine erhöhte Häufigkeit von Nierenerkrankungen oder Tubulusfunktionsstörungen beobachtet wurden. Keine dieser Studien beschrieb die Nierenfunktion der Teilnehmer oder serielle Veränderungen bei einfachen Urinanalysen. Interessanterweise wiesen die Daten einer kürzlich veröffentlichten Studie darauf hin, dass Trinkwasser mit Fluoridwerten von über 2.0 mg/l – der Hälfte der von der US-amerikanischen Umweltschutzbehörde (EPA) als sicher eingestuften Fluoridkonzentration – bei Kindern Schäden an den Nierentubuli verursachen könnte. Diese Schlussfolgerung basiert auf einer Untersuchung von 210 Kindern, die in Gebieten Chinas mit unterschiedlichen Fluoridwerten im Leitungswasser (0.6–5.7 ppm) leben. Bei Kindern, die Wasser mit mehr als 2 ppm Fluorid tranken, wurden erhöhte NAG- und yGT-Werte im Urin festgestellt – beides Marker für Nierentubulischäden [4].
Es kann festgestellt werden, dass bei chronischer Aufnahme relativ geringer Fluoridmengen (1–2 ppm im Trinkwasser) keine negativen Auswirkungen bekannt sind. Die tatsächliche Aufnahmemenge muss jedoch nicht nur Fluorid im Wasser, sondern auch in der Nahrung und in anderen fluoridhaltigen Produkten berücksichtigen.
Darüber hinaus deuten zahlreiche Forschungsergebnisse darauf hin, dass Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz einem erhöhten Risiko einer chronischen Fluoridvergiftung ausgesetzt sind. Patienten mit reduzierter glomerulärer Filtrationsrate können Fluorid weniger gut über den Urin ausscheiden. Diese Patienten können bereits bei 1 ppm Fluorid im Trinkwasser eine Skelettfluorose entwickeln [5]. Ob die Körperbelastung durch Fluorid die erkrankten Nieren weiter schädigen kann, ist unbekannt. Die National Kidney Foundation sowie Kidney Health Australia äußern in ihrem „Position Paper on Fluoride – 1980“ ihre Besorgnis über die Fluoridretention bei Nierenpatienten. Sie raten Ärzten, die Fluoridaufnahme von Patienten mit fortgeschrittenen Stadien von Nierenerkrankungen zu überwachen. Es gibt jedoch eine Reihe von Gründen dafür, dass die Fluoridaufnahme von Patienten im Stadium 4 und 5 chronischer Nierenerkrankungen nicht überwacht und frühe Auswirkungen der Fluoridretention auf Nieren und Knochen nicht erkannt werden. Der Sicherheitsspielraum bei der Fluoridexposition von Nierenpatienten ist unbekannt, Messungen des Fluoridspiegels sind keine Routinemessungen, die Skelettfluorose entwickelt sich langsam und schleichend, die klinischen Symptome dieser Skeletterkrankung sind unspezifisch, die Progression der Nierenfunktionsminderung ist multifaktoriell und den Ärzten sind die Nebenwirkungen von Fluorid auf Nieren oder Knochen nicht bekannt.
Helmut Schiffl
Medizinische Klinik
Universität München, München 80336
Deutschland
1. Ludlow M, Luton G, Mathew T. Auswirkungen der Fluoridierung der kommunalen Wasserversorgung für Menschen mit chronischer Nierenerkrankung. Nephrol Dial Tranplant 2007; 27. Juli (Epub vor Drucklegung)
2. Reggabi M, Khelfat K, Tabet Aoul M et al. Nierenfunktion bei Bewohnern eines endemischen Fluorosegebiets im Süden Algeriens. Fluorid 1984; 17: 35–41
3. Lantz O, Jouvin MH, De Vernejoul MC, Druet P. Fluorid-induziertes chronisches Nierenversagen. Am J Kidney Dis 1987; 10: 136–138
4. Xiong X, Liu J, He W et al. Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Fluoridwerten im Trinkwasser und Leber- und Nierenschäden bei Kindern. Environ Res 2007; 103: 122–116
5. Bansal R, Tiwari SC. Rückenschmerzen bei chronischem Nierenversagen. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 2331–2332