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Auswirkungen des Programms „Children’s Oral Health Initiative“ auf Kinder der First Nations und Inuit.
| Kanadisches Journal für Dentalhygiene | Yerex K, Lee J, Schroth RJ, Kim J, Edwards JM, Hai-Santiago K, Bertone M, Hayes A, Lavoie J, Martin HD, Dufour L, White P, McNally M. | 59 (1): 9-17.
Kanada Karies-Präventionsprogramm Kinder Studie am Menschen
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Abstrakt

 

Ziel:

Ziel ist die Überprüfung von Daten aus der Datenbank der Children's Oral Health Initiative (COHI) von 2006 bis 2016, um die Auswirkungen von COHI auf die Mundgesundheit registrierter Kinder der First Nations und Inuit in den atlantischen Provinzen Kanadas (AC), Saskatchewan und Ontario zu ermitteln.

Methoden:

Daten aus der nationalen COHI-Datenbank wurden für Kinder im Alter von 0 bis 7 Jahren in den teilnehmenden indigenen Gemeinschaften analysiert. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer und die Anzahl der Kinder, die an COHI teilnahmen und eine erste zahnärztliche Untersuchung, Fluoridlackanwendungen, Versiegelungen und eine atraumatische restaurative Therapie erhielten, wurden ausgewertet. Die Teilnehmer wurden in drei Alterskategorien (3–0, 2–3, 5–6) eingeteilt. Die Werte für kariöse, extrahierte und gefüllte Milchzähne (deft) wurden berechnet.

Ergebnisse:

Zwischen 2006 und 2016 nahmen 80,574 Kinder mit einem Durchschnittsalter von 3.8 ± 2.2 Jahren an COHI in Saskatchewan, Ontario und AC teil. Der Anteil derer, die Munduntersuchungen, Fluoridlack und Versiegelungen erhielten, blieb im Laufe der Zeit konstant. Von 2006 bis 2012 stieg die Zahl der Teilnehmer, die eine atraumatische restaurative Therapie erhielten, in Saskatchewan und AC, und die Deft-Werte blieben relativ stabil, mit einem marginalen Anstieg. Dieser Befund fiel mit dem zunehmenden Alter der Kinder in allen Regionen zusammen. Ein Vergleich der durchschnittlichen Deft-Werte für Kinder im Alter von 0 bis 7 Jahren zwischen 2006–2011 und 2012–2016 zeigte einen Anstieg in Ontario und Saskatchewan. In AC gab es in den beiden Zeiträumen einen signifikanten Rückgang der durchschnittlichen Deft-Werte.

Fazit:

Obwohl keine signifikanten Rückgänge bei den Deft-Ergebnissen festgestellt wurden, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Kinder, die an COHI teilnehmen, notwendige Vorsorgemaßnahmen wie Fluoridlack und atraumatische Wiederherstellungstherapie erhalten.

Stichwort: Kanada, Kind, atraumatische Zahnrestaurationsbehandlung, Karies im frühen Kindesalter, Regierungsprogramm, Ureinwohner, Vorschule, präventive Zahnheilkunde, öffentliche Gesundheitsüberwachung

Praktische Auswirkungen dieser Forschung.

  • Die Auswertung der COHI-Daten belegt deren Auswirkungen auf die Mundgesundheit von First Nations- und Inuit-Kindern. Entscheidungsträger können diese Informationen nutzen, um Dienstleistungen strategisch zu optimieren und sie an die unterschiedlichen Bedürfnisse der Gemeinschaft anzupassen, um so eine bessere Reaktionsfähigkeit und Wirkung zu erzielen.
  • Diese Erkenntnisse dienen als Grundlage für Entscheidungen zur Kontinuität, Änderung oder Erweiterung von COHI und unterstreichen dessen Bedeutung für die Anpassung von Strategien zur Mundgesundheit an die besonderen Anforderungen der First Nations und Inuit-Gemeinschaften.

HINTERGRUND

Bei Kindern der kanadischen Ureinwohner (First Nation, Inuit und Métis) unter sechs Jahren ist die Kariesrate im Milchgebiss überproportional hoch. In einigen indigenen Gemeinschaften Kanadas liegt die Prävalenz der Kariesrate bei über 6 %. Die 2010 vom Indian Health Service durchgeführte Umfrage zur Mundgesundheit von Vorschulkindern amerikanischer Indianer und Ureinwohner Alaskas (AI/AN) kam zu ähnlichen Ergebnissen: 75 % der AI/AN-Kinder hatten bis zum Alter von fünf Jahren Karies. Viele Risikofaktoren stehen mit ECC im Zusammenhang, darunter Armut, Überbelegung des Haushalts, Familiengröße, Ernährung, Gesundheitsverhalten, Erziehungsmethoden und die Mundgesundheit der Betreuungspersonen. Für indigene Kinder, die in oft geografisch isolierten Reservaten und abgelegenen Gemeinden leben, ist der Zugang zur zahnmedizinischen Versorgung erheblich eingeschränkt. Es überrascht nicht, dass Kinder aus solchen Gemeinschaften eine höhere Kariesbelastung aufweisen, die oft anhand von Kariesindizes wie dem Index für kariöse, extrahierte und gefüllte Milchzähne (Deft-Index) gemessen wird.

Die Children's Oral Health Initiative (COHI) wurde 2004 als staatlich finanziertes, bevölkerungsweites Mundgesundheitsvorsorgeprogramm in Kanada ins Leben gerufen, um die Kariesrate bei First-Nations- und Inuit-Kindern in Bundesreservaten und abgelegenen Gemeinden in Kanada zu senken. Das Ziel von COHI besteht darin, den Zugang zu präventiven Leistungen im Bereich der Mundgesundheit zu verbessern und den Schwerpunkt von einem primären behandlungsbasierten Ansatz (d. h. chirurgische/restaurative Versorgung) bei Karies auf eine ausgewogenere Primärprävention und einen konservativen Behandlungsschwerpunkt (d. h. Aufklärung zur Mundgesundheit, jährliche Untersuchungen zur Mundgesundheit, Fluoridlackanwendungen, Versiegelungen und provisorische Füllungen) zu verlagern., Die Zielgruppen des COHI-Programms sind Kinder im Alter von 0 bis 7 Jahren, Eltern/primäre Bezugspersonen und schwangere Frauen. Dieses Bevölkerungsgesundheitsprogramm befasst sich mit den bestehenden Ungleichheiten in der Mundgesundheit von First-Nations- und Inuit-Kindern, um deren Mundgesundheit zu verbessern.

Je nach Provinz wird COHI in den Gemeinden entweder von einem Dentaltherapeuten oder einem Dentalhygieniker durchgeführt, zusammen mit der Unterstützung von COHI-Assistenten. Dabei handelt es sich um Gemeindemitglieder, die eingestellt und ausgebildet wurden, um den Zahngesundheitsexperten zu unterstützen., Der COHI-Assistent ist ein wichtiger Bestandteil des Programms, da er gemeindenahe und gemeindeorientierte Unterstützung und Hilfe bei der Vernetzung der Dentaltherapeuten und Dentalhygieniker mit der Gemeinde bietet, um zahnmedizinische Dienste anzubieten. Zu den von COHI angebotenen präventiven Leistungen der Mundgesundheitspflege gehören Fluoridlackanwendungen (FV), Versiegelungen, atraumatische restaurative Behandlungen (ART) und Mundgesundheitsberatung. Es ist wichtig zu beachten, dass es in Ontario Dentalhygienikern im Rahmen ihrer Berufsausübung nicht gestattet ist, ART durchzuführen.

In Kanada gibt es mehr als 630 First Nations- und 53 Inuit-Gemeinden. Laut Health Canada wurde COHI im Jahr 2016 in 238 von 452 berechtigten First-Nations- und Inuit-Gemeinden bereitgestellt. Seit 2014 wird COHI in British Columbia (BC) von der BC First Nations Health Authority verwaltet. Daher sind die Daten für die Provinz BC nicht in der landesweiten Gesamtzahl der am COHI teilnehmenden First Nations-Gemeinden enthalten.

Ziel dieser Studie war die Analyse von Daten der nationalen COHI-Datenbank von 2006 bis 2016 und die Ermittlung der Auswirkungen von COHI auf die Mundgesundheit registrierter First-Nations- und Inuit-Kinder, die an COHI in den atlantischen Regionen Kanadas, Saskatchewan und Ontario teilnehmen. Seit 2014 gibt es COHI in 32 von 34 First-Nations-Gemeinden in den atlantischen Regionen Kanadas, 69 von 139 First-Nations-Gemeinden in Ontario und 42 von 70 First-Nations-Gemeinden in Saskatchewan.

METHODEN

Die ethische Genehmigung für diese Forschung wurde vom Health Research Ethics Board (HREB) der University of Manitoba erteilt. Das Forschungsteam erhielt die entsprechenden Genehmigungen vom National COHI Office im Department of Indigenous Services Canada sowie von den Büros der First Nations and Inuit Health Branch (FNIHB) in den drei Regionen Atlantik-Kanada (New Brunswick, Neufundland und Labrador, Nova Scotia und Prince Edward Island), Saskatchewan und Ontario, um eine Analyse der Daten der in jeder Region erbrachten COHI-Leistungen durchzuführen.

Datenquelle und Maßnahmen

COHI-Daten stammen aus der nationalen COHI-Programmdatenbank des Department of Indigenous Services Canada. Sie wurden für die Regionen Atlantik-Kanada, Ontario und Saskatchewan bereitgestellt, die sechs von zehn kanadischen Provinzen repräsentieren. Gemäß der Vereinbarung der Studie mit dem Department of Indigenous Services Canada und den jeweiligen Regionen des First Nations and Inuit Health Branch (FNIHB) wurden keine Vergleiche zwischen den Regionen angestellt.

Ein multidisziplinäres Team hat die COHI-Daten ausgewertet. Für jede der drei Regionen wurden quantitative Analysen durchgeführt. Die Analyse untersuchte die von den COHI-Mitarbeitern erbrachten Vorsorgeleistungen und ermittelte den jährlichen Anteil der Kinder, die ihren ersten Zahnarztbesuch bis zum empfohlenen Alter von 3 Monaten sowie erste Vorsorgeuntersuchungen für alle Altersgruppen (12 bis 0 Jahre), erste und zweite FV-Anwendungen, Zahnversiegelungen und ART erhalten. Die Erstbesuche wurden auf zwei Arten ermittelt: der Anteil der ersten Vorsorgeuntersuchungen in allen Altersgruppen (7 bis 2 Jahre) und der Anteil der ersten Besuche bis zum Alter von 0 Monaten. Dies wurde durchgeführt, um den Anteil der Kinder, die ihre erste Vorsorgeuntersuchung bis zum empfohlenen Alter von 7 Monaten erhalten, mit dem Anteil der Kinder zu vergleichen, die allgemein zum ersten Mal zum Zahnarzt gehen (12 bis 12 Jahre). Die Trends bei diesen Vorsorgeleistungen im Zeitverlauf (0 bis 7) wurden analysiert. Die Prävalenz der gesamten aufgetretenen Karies und die kumulativen Zählungen der Anzahl kariöser, kariesbedingt extrahierter und gefüllter Milchzähne (Deft) wurden ermittelt. Um Trends zu ermitteln, wurde eine Analyse der Veränderungen der Prävalenz und der Karieswerte im Zeitverlauf durchgeführt. Die Teilnehmer wurden in drei Altersgruppen eingeteilt: 2006–2016 Jahre, 3–0 Jahre und 2–3 Jahre. Außerdem wurden für jede Region Vergleiche der durchschnittlichen Geschicklichkeitswerte für Kinder im Alter von 0 bis 7 Jahren zwischen dem ersten 6-Jahres-Zeitraum der COHI-Daten (2006–2011) und dem zweiten 5-Jahres-Zeitraum (2012–2016) durchgeführt.

statistische Analyse

Die Daten wurden als Excel-Tabelle bereitgestellt und mit der Statistiksoftware Number Cruncher NCSS Version 9 (Kaysville, Utah) analysiert. Die statistische Analyse umfasste deskriptive Statistik (Häufigkeiten, Mittelwerte, ± Standardabweichungen [SD]) und bivariate Analyse (Zwei-Stichproben-t-Test). Einfache Vergleiche der Fertigkeitswerte zwischen 2006 und 2016 wurden mittels Zwei-Stichproben-t-Test-Analysen für jede Altersgruppe zu Beginn und Ende des elfjährigen Datenzeitraums durchgeführt. Zusätzlich wurden die durchschnittlichen Fertigkeitswerte der ersten sechs Jahre mit den durchschnittlichen Fertigkeitswerte der letzten fünf Jahre in jeder Region verglichen. p Wert <0.05 bedeutet Signifikanz.

ERGEBNISSE

Insgesamt nahmen von 80,574 bis 3 2006 Kinder aus allen drei Regionen am COHI-Programm teil (Tabelle 2016). Die durchschnittliche jährliche Teilnehmerzahl von Kindern im Alter von 1 bis 0 Jahren betrug 7, wobei 7,324 die geringste Teilnehmerzahl (2006) und 4,773 die höchste (2013) verzeichnete (Tabelle 8,755). In den ersten sechs Jahren der Studie (1 bis 6) betrug die durchschnittliche jährliche Teilnehmerzahl von Kindern an COHI 2006 ± 2011, verglichen mit der durchschnittlichen jährlichen Teilnehmerzahl von Kindern in den letzten fünf Jahren der Studie (6,581 bis 1,173), die 5 ± 2012 betrug. Es gab einen signifikanten statistischen Unterschied in der Anzahl der an COHI teilnehmenden Kinder zwischen dem ersten und dem zweiten Zeitraum (p = 0.036). Das Durchschnittsalter der COHI-Teilnehmer über die untersuchten Jahre hinweg betrug 3.8 ± 2.3 Jahre (Tabelle 2).

Erste Vorführungen

Der Anteil der Kinder, die bis zum Alter von 12 Monaten ihre ersten Untersuchungen erhielten, und der Anteil der Kinder, die in allen Altersklassen (0 bis 7 Jahre) erste Screenings erhielten, sind in den Abbildungen 1A und 1B dargestellt. Der Anteil der ersten Screenings blieb über den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg relativ konstant und lag zwischen 75.2 % und 92.5 %. Der Anteil der ersten Untersuchungen bis zum Alter von 12 Monaten blieb weitgehend konstant, wies jedoch etwas größere Schwankungen auf als die ersten Screenings aller Altersklassen (62.3 % bis 94 %). In Saskatchewan war 2010 ein deutlicher Rückgang des Anteils der Kinder mit ersten Untersuchungen und ersten Screenings zu beobachten. Es gab einen statistisch signifikanten Unterschied beim Vergleich der ersten Screenings für alle Altersgruppen in allen Regionen mit den ersten Untersuchungen bis zum Alter von 12 Monaten (p = 0.0055).

In den atlantischen Provinzen Kanadas betrug der durchschnittliche Prozentsatz der ersten Besuche im Alter von 12 Monaten 71.9 % ± 7.6 % und der durchschnittliche Prozentsatz der Screenings in allen Altersgruppen 80.0 % ± 4.2 %. In Saskatchewan betrug der durchschnittliche Prozentsatz der ersten Besuche im Alter von 12 Monaten 75.8 % ± 10.2 % und der durchschnittliche Prozentsatz der Screenings in allen Altersgruppen 74.2 ± 16.1 %. In Ontario betrug der durchschnittliche Prozentsatz der ersten Besuche im Alter von 12 Monaten 88.4 % ± 5.6 % und der durchschnittliche Prozentsatz der Screenings in allen Altersgruppen 86.9 ± 4.5 %. Insgesamt untersuchte COHI 6,946 Kinder im Alter von 12 Monaten, während im Untersuchungszeitraum (64,857 bis 0) in allen drei Regionen 7 Kinder im Alter von 3 bis 2006 Jahren ein erstes Screening erhielten.

Fluoridlack

Die Anteile der Kinder, die im Rahmen von COHI einen ersten und zweiten FV-Antrag erhielten, sind in den Abbildungen 1C und 1D dargestellt. Der Anteil der ersten FV-Anträge blieb über die Untersuchungsjahre hinweg konstant und lag in Saskatchewan, Ontario und den atlantischen Regionen Kanadas bei durchschnittlich 93.5 % ± 2.0 %, 92.7 % ± 3.2 % bzw. 49.8 % ± 6.6 %. Der Anteil der Kinder aus COHI-Gemeinden, die einen zweiten FV-Antrag erhielten, war jedoch deutlich niedriger ( p < 0.05) in allen drei Regionen, wobei die durchschnittlichen Prozentsätze über die Untersuchungsjahre 3 % ± 55.4 %, 7.9 % ± 60.8 % und 6.3 % ± 14.0 % in Saskatchewan, Ontario und im atlantischen Kanada betrugen.

Tabelle 1.

Anzahl der COHI-Teilnehmer im atlantischen Kanada, Ontario und Saskatchewan im Studienzeitraum

Region 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Gesamt
Atlantisches Kanada 1230 1166 1158 1248 1463 1890 1936 1918 1949 1812 1697 17467
Ontario 1064 1791 2611 2784 2982 2990 2992 3263 3312 2648 2745 29182
Saskatchewan 2479 2702 3006 2621 2631 3668 3406 3574 3435 3403 3000 33925
Gesamt 4773 5659 6775 6653 7076 8548 8334 8755 8696 7863 7442 80574
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Tabelle 2.

Durchschnittsalter der an COHI teilnehmenden Kinder (Jahre) nach Region und Programmjahr

Region 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Atlantisches Kanada 4.21 4.32 4.34 4.06 4.28 3.96 3.95 4.05 4.16 4.33 4.28
Ontario 3.83 3.57 3.51 3.48 3.53 3.58 3.61 3.70 3.92 4.08 4.03
Saskatchewan 3.70 3.71 3.61 3.80 3.48 4.88 3.49 3.50 3.64 3.71 3.70
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Abbildung 1.

Abbildung 1.

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Analyse von COHI-Dienstnutzungsdaten

Dichtstoffe

Abbildung 1E zeigt, dass der Anteil der Kinder, die im Untersuchungszeitraum Versiegelungen erhielten, im Vergleich zu anderen COHI-Diensten niedrig war. Er lag in Saskatchewan zwischen 7.3 % und 15.4 %, in Ontario zwischen 5.2 % und 11.3 % und in den atlantischen Regionen Kanadas zwischen 5.9 % und 10.7 %. Er blieb auch während der gesamten Programmjahre in allen drei Regionen konstant niedrig.

Atraumatische Wiederherstellungstherapie

Der Anteil der Kinder, die eine ART erhielten, wurde während des Untersuchungszeitraums untersucht (Abbildung 1F). Für Ontario lagen keine Daten vor, da Dentalhygienikern dort aufgrund ihrer Berufsausübung keine ART durchgeführt werden darf. In den atlantischen Provinzen Kanadas lag der Anteil der Kinder, die eine ART erhielten, während des Untersuchungszeitraums zwischen 0 % und 90.0 %, während er in Saskatchewan zwischen 12.2 % und 33.4 % lag.

Indexwerte für kariöse, extrahierte und gefüllte Zähne (Deft)

Die Geschicklichkeitsergebnisse der Kinder wurden für alle drei Regionen berechnet und mögliche Veränderungen der Geschicklichkeitsergebnisse im Untersuchungszeitraum untersucht (Abbildung 3). Insgesamt gab es in Saskatchewan, Ontario und den atlantischen Regionen Kanadas keine signifikanten Veränderungen der Geschicklichkeitsergebnisse im Laufe der Zeit (p = 0.64, p = 0.71 und p = 0.86). Die Trendlinien für die drei Altersgruppen (3–0 Jahre, 2–3 Jahre und 5–6 Jahre) blieben in allen drei Regionen relativ stabil, mit Ausnahme eines starken Rückgangs der Deft-Werte in Saskatchewan im Jahr 7 für Kinder ab 3 Jahren, der dem Rückgang der COHI-Screening-Aktivitäten in Saskatchewan in diesem Jahr für Kinder ab 2010 Jahren entspricht, gefolgt von einem drastischen Anstieg der Einschreibungen im Jahr 3. Ein Vergleich der durchschnittlichen Deft-Werte für Kinder im Alter von 3 bis 2011 Jahren in den ersten sechs Jahren (0–7) und den letzten fünf Jahren (6–2006) zeigte einen signifikanten Anstieg vom ersten zum zweiten Zeitraum in Ontario (2011 gegenüber 5 p < 0.0001). Ein signifikanter Anstieg wurde auch beim Vergleich der durchschnittlichen Geschicklichkeitsergebnisse für dieselben Zeiträume in Saskatchewan beobachtet (3.57 gegenüber 4.61, p < 0.0001), selbst nach Entfernung der Daten für 2010 (4.03 gegenüber 4.61, p < 0.0001). Vergleiche der durchschnittlichen Deft-Ergebnisse von Kindern im Alter von 0 bis 7 Jahren in den atlantischen Regionen Kanadas in den ersten sechs Jahren (6–2006) und den letzten fünf Jahren (2011–5) zeigten jedoch einen signifikanten Rückgang vom ersten zum zweiten Zeitraum (2012 gegenüber 2016, p <0.0001).

DISKUSSION

Diese Auswertung der COHI-Programmdaten belegt, dass COHI einen positiven Einfluss auf die Mundgesundheit von Kindern in COHI-Gemeinden in den atlantischen Regionen Kanadas, Ontarios und Saskatchewans hat. Registrierte First-Nations- und Inuit-Kinder, die am Programm teilnehmen, erhalten dringend benötigte präventive Mundgesundheitsleistungen. Obwohl Ziel, Mission und Vision von COHI landesweit einheitlich sind, variiert die Art und Weise der Durchführung des COHI-Programms in Kanada regional, ebenso wie die administrative Erfassung. So gibt es beispielsweise Unterschiede in den Regelungen der Provinzen und Territorien für die Mundgesundheitsversorgung. In vielen Regionen wird COHI von Dentaltherapeuten erbracht, während in Provinzen wie Ontario und Quebec die klinischen Leistungen von Dentalhygienikern erbracht werden. Diese regulatorischen Unterschiede führen dazu, dass einige präventive Leistungen (z. B. ART) nicht einheitlich erfasst werden und in einigen Regionen nicht in der nationalen COHI-Programmdatenbank erfasst sind. Dentalhygieniker, die für COHI in Ontario arbeiten, können zwar keine ART durchführen und diese auch nicht in der COHI-Datenbank erfassen, führen jedoch eine „interimistische Stabilisierungsbehandlung“ durch, eine modifizierte Form der ART. Die zukünftige Beobachtung der vorläufigen Stabilisierungsbehandlungen wird ein umfassenderes Bild der COHI-Leistungen liefern. Bei der Betrachtung der Unterschiede in der COHI-Versorgung ist Vorsicht geboten, bevor diese ausschließlich auf regulatorische Faktoren zurückgeführt werden. Es ist verlockend, die Regulierung als Hauptfaktor zu bezeichnen, doch zahlreiche komplexe kontextuelle, regionale und geografische Nuancen, die den Rahmen dieser Studie sprengen könnten, dürfen nicht ignoriert werden.

Professionelle Zahngesundheitsorganisationen empfehlen, dass der erste Zahnarztbesuch bei Kindern spätestens im Alter von 12 Monaten oder innerhalb von 6 Monaten nach dem Durchbruch des ersten Zahns erfolgen sollte., Wenn Sie Ihren Kindern und ihren Betreuern schon früh eine einladende Zahnarztpraxis bieten und sie schon in jungen Jahren an die Umgebung und das System der Mundgesundheit heranführen, können Sie Vertrauen aufbauen und lebenslange vorbeugende Mundgesundheitsroutinen entwickeln.- COHI hat sich zum Ziel gesetzt, registrierten Kindern der First Nations und Inuit die Möglichkeit zu geben, auf eine kulturell sichere vorbeugende Zahngesundheitsversorgung zuzugreifen. Der Rückgang der Erstbesuche in Saskatchewan im Jahr 2010 ist auf eine vorübergehende Reduzierung der COHI-Dienstleister und COHI-Aktivitäten in diesem Jahr zurückzuführen.

Leider erhält nicht jedes Kleinkind rechtzeitig die ersten Zahnarztbesuche, wie es die professionellen Empfehlungen vorsehen. Daten aus einer Stadtbevölkerung in Kanada zeigten, dass weniger als 2 % der Kinder unter 2 Jahren ihren ersten Zahnarztbesuch hatten. Erfreulicherweise deuten andere kanadische Daten darauf hin, dass Säuglinge und Kleinkinder stärker für den ersten Zahnarztbesuch sensibilisiert sind und einen größeren Zugang zu diesen Angeboten haben (z. B. das Programm „Kostenloser erster Besuch“ der Manitoba Dental Association). - Obwohl die COHI-Zahlen für erste zahnmedizinische Untersuchungen deutlich höher sind als die für Kinder in Toronto gemeldeten Zahlen, muss der Zugang zu präventiver zahnmedizinischer Versorgung für junge indigene Kinder durch COHI kontinuierlich verbessert werden. Es ist entscheidend, dass First-Nations- und Inuit-Kinder aus ländlichen und abgelegenen Gemeinden diese frühen Meilensteine ​​der präventiven zahnmedizinischen Untersuchung erreichen können. Weitere oder zukünftige Studien könnten Beiträge von Eltern/primären Bezugspersonen und schwangeren Frauen einholen, da diese ebenfalls Zielgruppen von COHI sind.

Abbildung 2.

Abbildung 2.

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Durchschnittliche Geschicklichkeitsergebnisse nach Region, unterteilt in 3 Altersgruppen (0–2 Jahre, 3–5 Jahre und 6–7 Jahre)

FV ist eine evidenzbasierte topische therapeutische Behandlung, die dazu beiträgt, das Kariesrisiko zu senken und die weitere Kariesentwicklung zu verhindern., Kinder mit hohem Kariesrisiko profitieren von regelmäßigen FV-Anwendungen – mindestens 2 Anwendungen pro Jahr senken das Kariesrisiko. Die COHI-Daten zeigten, dass über 90 % der berechtigten Kinder eine einmalige Fluoridbehandlung erhielten, ein beträchtlicher Anteil jedoch keine zwei Fluoridbehandlungen. Die Fluoridierung erfolgte durch COHI-Zahnärzte, doch Kariesrisikobewertungen und die anschließende Fluoridbehandlung konnten mit geringer Schulung auch von anderen Zahnärzten durchgeführt werden.

Weniger Zweitanwendungen von FV in allen Regionen könnten auf Probleme und Herausforderungen bei den COHI-Anbietern und dem Personal sowie auf fehlende Ressourcen für diese wichtige Präventionsleistung zurückzuführen sein. Wenn zahnmedizinische Dienste in abgelegenen First-Nations-Gemeinden nicht durchgehend verfügbar sind, könnte die Zusammenarbeit mit Gesundheitsdienstleistern vor Ort und deren Vermittlung von Fähigkeiten zur Kariesrisikobewertung und FV-Anwendung die Anzahl der Kinder, die regelmäßig FV-Anwendungen erhalten, deutlich erhöhen und so die Deft-Scores senken., Es ist auch möglich, dass die Gemeinde zögerte, einen ersten oder zweiten FV-Antrag zu stellen, oder dass die Kinder diese präventive Maßnahme zur Zahngesundheit außerhalb des COHI-Programms erhielten. Das Non-Insured Health Benefits (NIHB)-Programm deckt die Zahnpflege für berechtigte First Nations- und Inuit-Patienten ab, unabhängig davon, ob sie innerhalb oder außerhalb ihrer Gemeinden leben. COHI hingegen ist ausschließlich innerhalb der Gemeinden tätig. Es ist zu beachten, dass zahnmedizinische Leistungen möglicherweise von Nicht-COHI-Zahnmedizinern erbracht und daher nicht über COHI erfasst wurden.

Zur Kontrolle und Vorbeugung von Karies wird die Versiegelung der Milch- und bleibenden Backenzähne von Kindern empfohlen., Versiegelungen verringern das Kariesrisiko und den zukünftigen Bedarf an invasiven Restaurationen, indem sie als physikalische Barriere wirken und so die Ansammlung von Biofilm in den schwer zu reinigenden okklusalen Grübchen und Fissuren verhindern. Vorbeugende Maßnahmen zur Mundhygiene, wie etwa zweimal tägliches Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta und die Reduzierung von Häufigkeit und Anzahl kariogener Snacks, kombiniert mit der Anbringung einer Zahnversiegelung, können das Kariesrisiko weiter senken., In der vorliegenden Studie blieb der Anteil einmaliger Versiegelungen über die gesamten Studienjahre hinweg konstant, da COHI-Mitarbeiter bei der Terminvereinbarung halfen. Der Gesamtanteil der COHI-Teilnehmer, die Versiegelungen erhielten, ist jedoch gering. Trotz der Belege, dass Versiegelungen Karies wirksam vorbeugen und bekämpfen können, , Die COHI-Daten korrelieren mit dem allgemeinen Trend, dass Versiegelungen zu wenig genutzt werden. Die Mehrheit der COHI-Teilnehmer, die Versiegelungen erhielten, war zwischen 5 und 7 Jahre alt. Das durchschnittliche Alter der COHI-Teilnehmer aus allen drei Regionen lag zwischen 3 und 3.5 Jahren (Tabelle 4.9), was den insgesamt geringen Anteil versiegelter Kinder erklären könnte. Ein Grund dafür könnte sein, dass viele Zahnärzte Versiegelungen immer noch als vorbeugende Behandlung für bleibende Backenzähne betrachten und sie daher für Milchbackenzähne bei Kindern unter 2 Jahren nicht in Betracht ziehen. Alter, Mitarbeit des Kindes und eine ungewohnte Umgebung für den Eingriff sind potenzielle Hindernisse für die Versiegelung in allen Altersgruppen, insbesondere aber bei jüngeren COHI-Teilnehmern. Ein weiterer Grund ist, dass viele Krankenkassen die Kosten für die Versiegelung von Milchbackenzähnen nicht erstatten. Aus diesem Grund zögern die Zahnärzte möglicherweise, Milchzähne zu versiegeln.

ART ist eine restaurative Technik zur Behandlung von Karies bei Bevölkerungsgruppen, die nur schwer Zugang zu professioneller zahnmedizinischer Versorgung haben. Es handelt sich um einen minimalinvasiven Ansatz, bei dem die Karies mit Handinstrumenten entfernt und anschließend eine provisorische Füllung, in der Regel aus Glasionomer, eingesetzt wird., Für Kinder in abgelegenen Gemeinden ist ART ein akzeptabler Ansatz zur Kariesbehandlung, da es bei der Behandlung kariöser Läsionen hilft.- In Saskatchewan und im atlantischen Kanada werden COHI-Dienste von Dentaltherapeuten erbracht, deren Tätigkeitsbereich ART umfasst. Es ist verständlich, dass die Anwendung von ART in den atlantischen Regionen Kanadas und Saskatchewan zunimmt, da dies mit der steigenden Zahl von Dienstleistern zusammenhängt, die ART in diesen abgelegenen First-Nations- und Inuit-Gemeinden anbieten können. Dentaltherapeuten sind in Ontario nicht am COHI-Programm beteiligt, da sie dort nicht praktizieren. In Ontario wird COHI durch Dentalhygienikerinnen und Dentalhygieniker unterstützt, die im Rahmen ihrer Tätigkeit temporäre Restaurationen einsetzen können. Dies wird jedoch als Interim Stabilization Therapy (IST) bezeichnet und ist nicht in der nationalen COHI-Datenbank erfasst. Aus diesem Grund liegen keine Daten zu ART in Ontario vor.

Implementierung der Verwendung von Silberdiaminfluorid (SDF) Als zusätzliche COHI-Leistung zur Behandlung von kavitierten Läsionen würde die nicht-restaurative Behandlung kariöser Zähne ohne Abweichungen im Leistungsumfang der Zahnarztpraxis unterstützt. SDF stoppt Karies und beugt der Entstehung neuer kariöser Läsionen vor. Die Behandlung verfärbt die Karies schwarz. Daher ist bei der Anwendung von SDF Vorsicht geboten, um sicherzustellen, dass der Behandler die ästhetischen Folgen versteht und einwilligt. COHI hat nun damit begonnen, SDF als anerkannte nicht-restaurative Kariesbehandlungstechnik einzuführen.

Die Präsenz von COHI in den Gemeinden und seine Fähigkeit, den Zugang zu zahnmedizinischer Versorgung und Vorsorgeleistungen zu verbessern, haben sich auf die Deft-Scores bei Kindern im Alter von 0 bis 7 Jahren ausgewirkt. Die Deft-Scores folgen in allen Regionen einer ähnlichen Entwicklung und bleiben über den Untersuchungszeitraum und die Altersgruppen hinweg konstant. Die Deft-Scores berücksichtigen sowohl behandelte als auch unbehandelte Karies. Die Daten zeigen, dass die Trends bei den Vorsorgebehandlungen (Erstuntersuchungen, erste und zweite Fluoridierung, Versiegelung und ART, sofern erfasst) über den Untersuchungszeitraum hinweg konstant blieben, was bedeutet, dass die COHI-Dienste behandelte und unbehandelte Karies beurteilen und behandeln. Zukünftige Verbesserungen der Deft-Scores sind möglich, wenn COHI weiterhin in den Gemeinden präsent ist, zusätzlich mit Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeitet und den Fokus auf verwandte Gesundheitsfaktoren legt, wie z. B. Strategien zur Verbesserung des Zugangs zu Lebensmitteln, die ein gesundes Wachstum und eine gesunde Entwicklung fördern.

Auch wenn die COHI-Daten keinen dramatischen Abwärtstrend bei den Deft-Werten zeigen, ist der Zugang und die regelmäßige präventive Mundgesundheitspflege für Kinder ein Schritt in die richtige Richtung zur Verbesserung der Mundgesundheit der COHI-Teilnehmer. Diese Schlussfolgerungen ähneln denen einer Studie, die die 5-Jahres-Ergebnisse der Early Childhood Collaborative des American Indian Health Service auswertete. Ziel dieser Initiative war es, den Zugang zu zahnärztlicher Versorgung und präventiver Mundgesundheitspflege für Vorschulkinder der Ureinwohner Alaskas zu verbessern. Es wurde festgestellt, dass Strategien zur Mundgesundheitsvorsorge zu einer anfänglichen Verbesserung des Mundgesundheitszustands von Kindern und zu einer geringeren Kariesrate führten, insbesondere bei 1- bis 2-Jährigen.

Auch die vorläufige kanadische Zahnzusatzversicherung (Interim Canada Dental Benefit) für Kinder unter 12 Jahren und der Canadian Dental Care Plan (CDCP) für nicht oder nur unzureichend versicherte Familien mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind Schritte in die richtige Richtung., Das CDCP-Programm wird den Bedürfnissen aus therapeutischer Sicht gerecht. Die kontinuierliche Arbeit des COHI zur Förderung präventiver Mundgesundheitsdienste wird jedoch mehr registrierten First Nations- und Inuit-Kindern eine gesunde Mundgesundheit in der Zukunft ermöglichen.

Obwohl die Daten zeigen, dass die COHI-Dienste hilfreich sind, hat die COVID-19-Pandemie unweigerlich die Mundgesundheit der First Nations- und Inuit-Kinder beeinträchtigt, die in diesen Jahren an COHI teilgenommen haben. Es ist wahrscheinlich, dass es bei einigen Fortschritten von COHI bei bestimmten Meilensteinen der Mundgesundheit, wie z. B. Erstbesuchen, FV-Anwendungen, ART und Versiegelungen, zu Rückschlägen kam. Weitere Forschung ist erforderlich, um die COHI-Erfahrungen während COVID zu analysieren, und möglicherweise zusätzliche Ressourcen, um die Zahlen auf das Niveau vor der Pandemie und darüber hinaus zu bringen.

Einschränkungen

Diese Studie ist nicht ohne Einschränkungen. Die vorliegende Bewertung evaluierte die Programmergebnisse für ausgewählte Regionen und COHI-Gemeinden in ganz Kanada. Jede Region und COHI-Gemeinde ist einzigartig, was einen Vergleich zwischen Regionen und Gemeinden unmöglich und unethisch macht. Es besteht zudem die Möglichkeit einer mangelnden Abstimmung der COHI-Programme in den einzelnen Gemeinden. Jeder COHI-Anbieter (Dentalhygieniker oder Dentaltherapeut) und COHI-Assistent kann das Programm in seiner Gemeinde je nach den individuellen Bedürfnissen der Gemeindemitglieder und COHI-Teilnehmer unterschiedlich umsetzen. Aufgrund der unterschiedlichen Ausstattung der Gemeinden mit Ressourcen und struktureller Unterstützung kann es geringfügige Unterschiede in der Umsetzung des COHI-Programms in den teilnehmenden Gemeinden Kanadas geben, was sich ebenfalls auf die positive Wirkung des COHI-Programms auswirken kann.

Zusätzliche regionale COHI-Daten waren nicht Teil des nationalen COHI-Repositoriums und konnten daher nicht in die Studie einbezogen werden. Möglicherweise gibt es administrative, regionale, kulturelle und geografische Unterschiede, die nicht in den Daten allein enthalten sind und berücksichtigt werden sollten. Diese Überlegungen sollten nicht nur zum aktuellen Verständnis beitragen, sondern auch wertvolle Erkenntnisse für zukünftige Studien und Datenerhebungen liefern und eine differenziertere Betrachtung der vielfältigen Einflüsse ermöglichen, die das untersuchte Umfeld prägen. Beispielsweise führten die Vorschriften für ART und IST in Ontario dazu, dass temporäre Versorgungen in Ontario nicht erfasst wurden. Diese Datenlücke erschwert die Erfassung präventiver Leistungen innerhalb von COHI und ihrer potenziellen Auswirkungen auf COHI-Teilnehmer. Die COHI-Daten erfassen auch nicht Teilnehmer, die für eine fortgeschrittene zahnärztliche Behandlung unter Vollnarkose überwiesen wurden. Dies wäre hilfreich, da so untersucht werden könnte, ob die Implementierung eines präventiven Mundgesundheitsprogramms wie COHI in einer Gemeinde zu einem Rückgang des Bedarfs an umfangreichen zahnärztlichen Behandlungen unter Vollnarkose beiträgt. Informationen über die Belegschaft wären ebenfalls hilfreich, um zu beurteilen, ob die Stabilität der Trends auf Personalengpässe zurückzuführen sein könnte.

FAZIT

Angesichts der hohen Prävalenz von Karies und anderen Munderkrankungen bei Kindern in abgelegenen First-Nations- und Inuit-Gemeinden ist COHI eine nützliche Ressource, die frühzeitiges Eingreifen fördert und den Zugang zu präventiven zahnmedizinischen Diensten verbessert. Die Auswertung der COHI-Daten und der erbrachten Dienstleistungen belegt die Relevanz und Wirkung von COHI auf Kinder der First Nations und Inuit und ihre Familien. Zwischen 2006–2011 und 2012–2016 traten regionale Unterschiede auf, die bemerkenswerte regionale Unterschiede bei den Ergebnissen zur Mundgesundheit im Zeitverlauf verdeutlichen. Obwohl in dieser Studie keine statistischen Analysen zum Vergleich regionaler Datensätze durchgeführt wurden, rechtfertigen die Trends bei den regionalen Unterschieden bei den Ergebnissen zur Mundgesundheit im Zeitverlauf eine weitere Untersuchung. Dies ist wichtig, da die Erkenntnisse als Grundlage für Entscheidungen bezüglich der Fortführung, Modifizierung und Ausweitung von COHI auf weitere First-Nations- und Inuit-Gemeinden dienen können. Die Daten zeigen keine signifikanten Rückgänge der Deft-Werte. Die Beständigkeit der ersten Mundgesundheitsuntersuchungen und der in diesen Gemeinden angebotenen präventiven zahnmedizinischen Dienste verhindert jedoch einen signifikanten Anstieg der Deft-Werte.

Mit der weiteren Ausweitung des COHI-Programms auf mehr First Nations- und Inuit-Gemeinden und der Teilnahme von mehr Dentalhygienikerinnen, Dentaltherapeutinnen und COHI-Assistentinnen am Programm ist es unerlässlich, die bewährten Präventionsstrategien mit den kulturellen Ansätzen der First Nations und Inuit zu verbinden. Ansätze zum Wissens- und Kompetenzaustausch wie „Two-Eyed Seeing“ zum Aufbau und zur Stärkung der Beziehungen zwischen Programmanbietern und Gemeinden werden die Mundgesundheit aller zukünftigen Generationen positiv beeinflussen.

INTERESSENSKONFLIKTE

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

ADanksagungen

Die Autoren bedanken sich aufrichtig bei den folgenden Organisationen und Einzelpersonen für ihre Beiträge zu dieser Forschung: Canadian Institutes of Health Research, University of Manitoba, Dalhousie University und Dr. Vivianne Cruz de Jesus.

Fußnoten

Kategorien der CDHA-Forschungsagenda: Risikobewertung und -management; Zugang zur Pflege und ungedeckter Bedarf

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Artikel aus dem Canadian Journal of Dental Hygiene werden hier mit freundlicher Genehmigung von Kanadische Dentalhygieniker-Vereinigung

VOLLTEXT-STUDIE ONLINE AUF
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11961063/