Studien
Studientracker
Karies und Fluorose nach 40 Jahren kommunaler Trinkwasserfluoridierung in São Paulo, Brasilien.
Abstract
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EINFÜHRUNG
Das Auftreten von Karies in der Bevölkerung stellt in mehreren Ländern weiterhin ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. 1 Obwohl wissenschaftliche Erkenntnisse die multifaktorielle Ätiologie der Erkrankung belegen, zeigen Studien, dass der Konsum zuckerhaltiger Produkte ein Risikofaktor ist, der eine entscheidende Rolle im Krankheitsverlauf spielt. Dennoch ist allgemein anerkannt, dass fermentierbare Kohlenhydrate kostengünstige Kalorienquellen darstellen, und es ist unwahrscheinlich, dass ihr Konsum in modernen Gesellschaften eingeschränkt werden kann. Der Hauptrisikofaktor liegt vermutlich nicht in der konsumierten Menge, sondern in der Häufigkeit des Konsums, die positiv mit dem Erkrankungsgeschehen in der Bevölkerung korreliert. 2 .
Die praktisch unmögliche Einschränkung des Konsums kariesfördernder Produkte auf Bevölkerungsebene aufgrund sozioökonomischer Faktoren, insbesondere kultureller Aspekte, hat Entscheidungsträger, die an öffentlichen Maßnahmen zur Bekämpfung von Karies beteiligt sind, dazu gezwungen, nach Schutzfaktoren zu suchen, die Risikofaktoren entgegenwirken können.
Wissenschaftliche Erkenntnisse über die Eigenschaften von Fluoriden bei der Kariesprävention belegen deren Wirksamkeit in verschiedenen Formen und Anwendungsarten. 3 Eine Möglichkeit, Fluorid auf Bevölkerungsebene in die Mundhöhle einzubringen, ist die sogenannte Trinkwasserfluoridierung. Aufgrund ihrer Eigenschaften gilt sie als typische Maßnahme der öffentlichen Gesundheit: Sie kommt allen gleichermaßen zugute, ihre Wirksamkeit wurde in kontrollierten Studien nachgewiesen, sie ist relativ kostengünstig, erfordert keine individuellen Maßnahmen der Betroffenen, keine Änderung der Gewohnheiten oder Einstellungen der Zielgruppe und ist gesundheitlich unbedenklich. Die einzige bekannte Nebenwirkung ist eine sehr leichte Zahnfluorose ohne funktionelle oder ästhetische Beeinträchtigungen. 4 Fälle, die als mittelschwer oder schwer eingestuft werden, sind selten oder treten nur bei einem geringen Prozentsatz der Zielpopulation auf. 5 Die Maßnahme wird daher von Wissenschaftlern empfohlen. 6 , National 7 und international 8 Gesundheitsbehörden sowie die Weltgesundheitsorganisation 9 .
São Paulo, eine Stadt im Südosten Brasiliens, deren Bevölkerung laut Schätzungen auf … geschätzt wird Brasilianischen Instituts für Geografie und Statistik Laut Prognosen des brasilianischen Instituts für Geographie und Statistik (IBGE) wird die Stadt im Jahr 2025 rund 12 Millionen Einwohner zählen und ist damit die größte Stadt der südlichen Hemisphäre. Aufgrund ihrer urbanen Merkmale leidet sie unter zahlreichen Problemen, darunter die Priorisierung des Autos, die übermäßige Bodenversiegelung, die Entvölkerung bestehender Gebiete und die Entstehung von Randgebieten ohne Wohnraum, Infrastruktur, Dienstleistungen und Arbeitsplätze. Ihr Ballungsraum, der 38 weitere Gemeinden umfasst, wird bis 2025 voraussichtlich rund 22 Millionen Einwohner haben und zählt damit zu den fünf größten Megastädten der Welt.
Im Jahr 1986 wiesen 95 % der Kinder in São Paulo, bezogen auf das Indexalter von 12 Jahren, Karies auf. Der DMFT-Index, der die Anzahl der bleibenden Zähne (T) angibt, die zum Zeitpunkt der Untersuchung kariös (D), fehlend (M) oder gefüllt (F) sind, betrug 1986 6.47 (95 %-KI: 6.12–6.82). 10 .
Im Jahr 1982, während der Gouverneurswahlen im Bundesstaat São Paulo, versprach einer der Kandidaten im Rahmen seines Wahlkampfs zur Gesundheitsversorgung die Einführung der Trinkwasserfluoridierung in Gemeinden, die diese noch nicht hatten, darunter die Hauptstadt São Paulo und weitere Städte der Metropolregion. Nach seiner Wahl ordnete der Gouverneur Anfang 1983 die Umsetzung seines Wahlversprechens an. Zwei Jahre später, am 31. Oktober 1985, begann die Stadt São Paulo mit der Fluoridierung ihres öffentlichen Trinkwassers. 10 Seitdem wurde die Maßnahme ununterbrochen fortgeführt, und im Oktober 2025 werden die Einwohner seit 40 Jahren ununterbrochen den im öffentlichen Trinkwasser enthaltenen Fluoriden ausgesetzt sein.
In Brasilien wurde diese Maßnahme des öffentlichen Gesundheitswesens erstmals im Oktober 1953 in der Gemeinde Baixo Guandu im Rio-Doce-Tal in Espírito Santo angewendet. 11 1974 verabschiedete der brasilianische Nationalkongress das Gesetz 6.050/1974, das die Fluoridierung des Trinkwassers in allen Wasseraufbereitungsanlagen vorschrieb. 2023 nahm die Nationale Mundgesundheitspolitik, eingeführt durch Gesetz Nr. 14.572/2023, die Fluoridierung des öffentlichen Trinkwassers in ihre zehn Leitlinien auf. Der Wortlaut des Gesetzes lautet: „Die gemäß Gesetz Nr. 6,050 vom 24. Mai 1974 vorgeschriebenen Maßnahmen zur Gesundheitsüberwachung der Fluoridierung des öffentlichen Trinkwassers sowie ergänzende Maßnahmen, wo erforderlich, sind umzusetzen und aufrechtzuerhalten. Es ist sicherzustellen, dass die Behörden die Kontrolle über diese Maßnahmen haben.“ 12 .
Diese Studie präsentiert und diskutiert Daten zur Epidemiologie von Karies und Zahnfluorose im Indexalter von 12 Jahren in der Stadt São Paulo, wobei davon ausgegangen wird, dass die Fluoridierung des Trinkwassers einen Einfluss auf das Kariesvorkommen in der Bevölkerung hat und somit zur Prävention der Krankheit beiträgt.
METHODEN
Für den Untersuchungszeitraum wurde ein Panel zur epidemiologischen und gesundheitlichen Überwachung auf Basis von Sekundärdaten erstellt. Für die Ergebnisse zu Karies und Zahnfluorose verwendeten wir Daten direkt aus den Datenbanken des Gesundheitsministeriums. Diese Daten stammen aus epidemiologischen Bevölkerungsstudien, die zwischen 1986 und 2023 durchgeführt wurden und den DMFT-Index sowie den Dean-Index für Zahnfluorose verwendeten – beides von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Instrumente. Geringfügige Abweichungen zwischen den in diesem Artikel dargestellten Werten und den technischen Berichten dieser Studien ergeben sich aus dieser Methode der Datenberechnung.
Der DMFT-Index ermöglicht es, das Ausmaß der Erkrankung bei jeder Person zu messen, da durch das Zählen der Anzahl kahler (D), mittlerer (M) und fötaler (F) Zähne Statistiken unter Berücksichtigung verschiedener Referenzpopulationen erstellt werden können. 13 Für die Analyse wurde ein Indexalter von 12 Jahren verwendet. Die Karieserfahrung (DMFT ≥ 1) wurde als Indikator für die Prävalenz herangezogen, obwohl ihre Werte auch frühere Erfahrungen mit der Erkrankung, dargestellt durch die Komponenten M und F, beinhalten. Die Werte für die verschiedenen analysierten Jahre wurden durch Berechnung von Mittelwerten, Konfidenzintervallen (95%-KI) und der prozentualen Zusammensetzung des Indikators ermittelt.
Die Verteilung der Krankheitsfälle in der Bevölkerung wurde mithilfe des Gini-Koeffizienten berechnet. Der Polarisierungsgrad der Erkrankung in der untersuchten Population wird anhand von Lorenz-Kurven beschrieben. 14 Die Daten stammen aus den Jahren 1986, 1996, 2003, 2010 und 2023. Die epidemiologischen Studien, die diese Daten lieferten, unterschieden sich hinsichtlich Art der Untersuchung, Studiendesign, Stichprobenplan und Diagnosekriterien für die Krankheit. Sie alle lieferten jedoch Schätzungen, die für die Bevölkerung der Stadt São Paulo und das in dieser Studie verwendete Indexalter als gültig gelten. 15 .
Da ein niedriger Bildungsstand der Mutter und ein niedriges Pro-Kopf-Einkommen zwei anerkannte Risikofaktoren für Karies sind 16 Da beide Teil des kommunalen Human Development Index (MHDI) sind, wurden die spezifischen Komponenten für die Entwicklung der Bildung (MHDI-E) und des Einkommens (MHDI-I) aus dem Index für die Jahre extrahiert, in denen dieser Indikator verfügbar ist (1991, 2000 und 2010). 17 .
Angesichts der Bedeutung der Zahnfluorose in einem Kontext mit vielfältiger Fluoridbelastung wurden Sekundärdaten zur Analyse dieser Zahnentwicklungsstörung herangezogen. Für die Überwachung der Trinkwasserqualität nutzten wir Daten aus Proben (n = 49,515), die den Fluoridparameter in der Stadt São Paulo aus den Jahren 1990 bis 2021 enthielten. Die Ergebnisse des Gesundheitsüberwachungspanels wurden mithilfe des theoretischen Rahmens der evidenzbasierten öffentlichen Gesundheit (EBPH) analysiert. 18 .
EBPH ist ein Regelwerk, das Entscheidungsträger bei der Umsetzung von Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit berücksichtigen sollten, wenn sie diese bewerten. Dabei ist die Notwendigkeit zu beachten, gleichzeitig wissenschaftliche Erkenntnisse aus der evidenzbasierten Medizin zu berücksichtigen, die auf klinischen Kriterien beruhen, welche in verschiedenen Arten von Forschungsdesigns, insbesondere randomisierten klinischen Studien, angewendet werden, sowie die Ergebnisse, die unter den jeweiligen Kontextbedingungen der Umsetzung der Maßnahmen erzielt werden, unter Berücksichtigung der jeweils verfügbaren personellen, finanziellen und technologischen Ressourcen.
Ziel der evidenzbasierten Gesundheitsforschung (EBPH) ist es, Beiträge für die Entscheidungsfindung hinsichtlich der Ausrichtung eines bestimmten Programms oder einer bestimmten Politik im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu leisten, sei es hinsichtlich der Beendigung oder Fortführung, unter Berücksichtigung der Frage, wie Ressourcen verteilt werden sollten. 19,20 Brownson et al. 20 Aus der Perspektive der evidenzbasierten Public Health (EBPH) lassen sich zwei Arten von Evidenz kategorisieren: a) Evidenz vom Typ 1 bezieht sich auf das Risiko und zielt darauf ab, Ausmaß, Schweregrad und Möglichkeiten der Prävention des Gesundheitsproblems zu ermitteln, um zu entscheiden, „ob etwas unternommen werden sollte“; b) Evidenz vom Typ 2 zielt darauf ab, die relative Wirksamkeit spezifischer Interventionen zu ermitteln, die das Potenzial haben, das Gesundheitsproblem anzugehen und, wenn möglich, zu lösen, und trägt dazu bei, zu bestimmen, „was getan werden sollte“.
Für Rychetnik et al. 21 EBPH strebt einen informierten, expliziten und umsichtigen Umgang mit Evidenz an, die aus verschiedenen evaluativen Forschungsansätzen, einschließlich der Sozialwissenschaften, stammt und auf deskriptiven, taxonomischen, analytischen, interpretativen, erklärenden und evaluativen Studien basiert. Kemm 22 weist darauf hin, dass EBPH daher sowohl auf evidenzbasierter Medizin als auch auf anderen Ansätzen zur „wissenschaftlichen Evidenz“ beruht, da „Evidenz in der Politikgestaltung immer weit gefasst wurde, um alle Arten von begründeter Untersuchung abzudecken“, wobei „Gemeinschaften und nicht Einzelpersonen als Interventionseinheit betrachtet werden“ und „die Bedeutung des Kontextes“ anerkannt wird, da „häufig randomisierte kontrollierte Studien für die Untersuchung von Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit“, die zu deren Bewertung bestimmt sind, nicht geeignet sind.
ERGEBNISSE
Die Kariesprävalenz sank von 94.9 % (95 %-KI: 92.7–97.1) im Jahr 1986 auf 46.3 % (95 %-KI: 38.3–54.3) im Jahr 2023 (Figure 1).
Das Ausmaß der Karieserfahrung, gemessen anhand des DMFT-Index, folgte dem Rückgang der Krankheitsprävalenz und sank um 76.7 %.Figure 2).
Obwohl sowohl die Prävalenz als auch das Ausmaß von Karies in der untersuchten Population einen signifikanten Rückgang zeigten, nahm die Konzentration der Fälle in den Bevölkerungsgruppen, in denen die Krankheit am stärksten auftritt, zu, wodurch die Ungleichheit in ihrer Verteilung in der Bevölkerung zunahm, wie die Lorenz-Kurven für den Gini-Koeffizienten zeigen. Figure 3.
Figure 4 zeigt, dass der Anteil kariöser Zähne (Komponente „D“ des DMFT) im Jahr 1985 bei 58.48 % lag; im Jahr 1996 bei 33.25 %; im Jahr 2002 bei 32.34 %; im Jahr 2010 bei 51.23 % und im Jahr 2023 bei 56.00 %.
Figure 5 Die Ergebnisse zeigen, dass die untersuchte Bevölkerung Fluoridkonzentrationen im öffentlichen Trinkwasser ausgesetzt war, die überwiegend (97.97 %) zwischen 0.545 mgF/L und 0.944 mgF/L lagen. Zwischen 1990 und 2021 betrug die mittlere Konzentration 0.663 mgF/L, die Standardabweichung 0.167 mgF/L. Die Konzentrationsschwankungen waren geringfügig und betrafen lediglich 2.03 % der 49,515 Proben, die von der Koordinierungsstelle für Gesundheitsüberwachung (COVISA) des Gesundheitsamtes der Stadt São Paulo an verschiedenen Stellen im Stadtgebiet von São Paulo entnommen wurden.
Figure 6 zeigt die Prävalenz der Zahnfluorose, gemessen anhand des Dean-Index 13 In den Jahren 1998, 2002, 2008 und 2010 wurden Untersuchungen an 12-jährigen Kindern in São Paulo durchgeführt. Die Situation blieb im Untersuchungszeitraum stabil. Die nationale epidemiologische Studie von 2023 erfasste die Zahnfluorose nicht auf Bevölkerungsebene. (Artikel) 23 aus denen Figure 5 Die Auswertung zeigt, dass die Kategorien „sehr leicht + leicht“, die als funktionell und ästhetisch irrelevant gelten, zusammen 1998 38.4 % (95 %-KI: 30.3–47.6), 2002 32.1 % (95 %-KI: 26.6–38.2), 2008 38.0 % (95 %-KI: 36.5–39.5) und 2010 36.4 % (95 %-KI: 30.4–42.7) ausmachten. 1998 gab es in der untersuchten Stichprobe einen Fall von schwerer Fluorose, in den anderen Jahren wurden keine Fälle beobachtet.
DISKUSSION
Gesundheitsüberwachungsgremium
Die Mittelwerte und Konfidenzintervalle der DMFT-Schätzwerte zeigen einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen 1986 und 1996 (p < 0.001). In den ersten Jahrzehnten des 21. Jahrhunderts blieben jedoch sowohl die Prävalenz als auch das Ausmaß der Erkrankung in der Bevölkerung stabil (p = 0.112). Der signifikante Rückgang des mittleren DMFT-Index um rund 76.7 % von 1986 bis 2023 belegt die Wirksamkeit der Fluoridierung und bestätigt die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu ihrer Effektivität. 24,25 Angesichts des Risikos einer Unterbrechung der Implementierung in São Paulo aufgrund der aktuellen Debatte in Brasilien und weltweit über diese Technologie ist es jedoch angebracht, nach den Auswirkungen dieser möglichen Unterbrechung auf den Kariesbefall der Bevölkerung zu fragen.
Aufgrund der Merkmale und des Zwecks des in dieser Studie vorgestellten epidemiologischen Panels lässt sich nicht messen, inwieweit die Fluoridierung des Trinkwassers zur Verringerung der Kariesprävalenz und des Kariesausmaßes in der Studienpopulation beigetragen hat. Unter Experten im Bereich der öffentlichen Gesundheit herrscht weitgehend Einigkeit darüber, dass die Verwendung fluoridierter Zahnpasta und Veränderungen in den Mundgesundheitsprogrammen während dieses Zeitraums Faktoren sind, die mit der Trinkwasserfluoridierung und den beobachteten Veränderungen in der Kariesepidemiologie in Zusammenhang stehen. Studien aus Brasilien zufolge liegt der präventive Anteil, der der Fluoridierung zugeschrieben werden kann, zwischen 34 % und 47 %. 26,27 .
Allerdings schwankte der Anteil der „D“-Komponente an der Zusammensetzung des DMFT-Wertes von 1986 bis 2023 in den verschiedenen Jahren und stieg 2023 (56.0 %) auf den Anteil von 1986 (58.5 %) an, was darauf hindeutet, dass der Zugang zur zahnärztlichen Versorgung in der Stadt São Paulo weiterhin schwierig ist.
Die Studienpopulation war während des Untersuchungszeitraums nachweislich kontinuierlich ausreichenden Fluoridkonzentrationen im öffentlichen Trinkwasser ausgesetzt, was mit der bekannten Bedeutung der kontinuierlichen Unterbrechung dieser Maßnahme übereinstimmt, damit deren Wirksamkeit nicht beeinträchtigt wird. 25,28,29 Die Zahnfluorose stellte in der Bevölkerung kein relevantes Gesundheitsproblem dar, da leichte bis sehr leichte Ausprägungen der Anomalie überwogen, ohne ästhetische oder funktionelle Beeinträchtigung, ähnlich wie in anderen Regionen Brasiliens. 30,31 .
Die Wirksamkeit der Trinkwasserfluoridierung hat maßgeblich zum Rückgang des mittleren DMFT-Index beigetragen. Damit einher ging auch eine Verringerung des Anteils fehlender Zähne am Gesamt-DMFT-Index, der zwischen 4.59 % und 6.13 % schwankt und im Jahr 2023 nur noch 0.89 % betrug. Dieses Ergebnis deckt sich mit den Daten von Crocombe et al. 32 und Dickson-Swift et al. 33 , Unter anderem.
Evidenzbasierte öffentliche Gesundheit
Jenicek merkt an, dass die öffentliche Gesundheit historisch gesehen immer stärker auf Evidenz basiert hat als andere Gesundheitswissenschaften, insbesondere im Hinblick auf Krankheitsprävention und Gesundheitsschutz, und warnt davor, dass Evidenz über die ätiologische Rolle von Erregern und die potenzielle Wirksamkeit von Maßnahmen vorliegen muss, bevor eine Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit beschlossen wird. 34 1997 wurde eine Reihe von Anforderungen für Analysen auf der Grundlage von EBPH vorgeschlagen.
Aus diesem Anforderungskatalog lassen sich sieben Punkte hervorheben: (a) Formulierung einer klaren Fragestellung auf Grundlage eines Problems der öffentlichen Gesundheit; (b) Sammlung wissenschaftlicher Erkenntnisse; (c) Sammlung und Analyse von Erkenntnissen; (d) Entscheidungsfindung auf Grundlage der besten verfügbaren Erkenntnisse unter Berücksichtigung der Bedingungen der öffentlichen Gesundheit; (e) Verknüpfung von Erkenntnissen mit Erfahrung, Wissen und Praxis im Bereich der öffentlichen Gesundheit; (f) Umsetzung nützlicher Erkenntnisse in der Praxis der öffentlichen Gesundheit, z. B. in der Gesundheitspolitik oder einem spezifischen Gesundheitsprogramm; und (g) Bewertung der Umsetzung und der Gesamtleistung der Politik auf Grundlage von Erkenntnissen, einschließlich der Leistungen von Fachkräften im Bereich der öffentlichen Gesundheit.
In dieser Studie wurde festgestellt, dass die Umsetzung der kommunalen Trinkwasserfluoridierung über einen Zeitraum von 40 Jahren die sieben Anforderungen von Jenicek erfüllt. 34 , weil: a) das durch ein epidemiologisches Profil mit hoher Kariesprävalenz und -ausmaß gekennzeichnete Problem der öffentlichen Gesundheit im analysierten Implementierungszeitraum eine relevante Veränderung aufwies, die sich positiv auf Prävalenz und Ausmaß auswirkte; b) wissenschaftliche Belege für die Wirksamkeit und Effizienz der implementierten Maßnahme vorliegen; c) die im Rahmen der Gesundheitsüberwachung präsentierten Daten konsistent sind und die Exposition sowie deren Auswirkungen belegen, wenngleich nicht ausschließlich; d) die Entscheidung für den Einsatz von Technologien des öffentlichen Gesundheitswesens zur Kariesprävention auf den zum damaligen Zeitpunkt besten verfügbaren Erkenntnissen beruhte, unter Berücksichtigung von Studien zum Gesundheitszustand der Bevölkerung Mitte der 1980er Jahre; e) die Erfahrungen, Kenntnisse und Praktiken im Bereich der öffentlichen Gesundheit mit der Trinkwasserfluoridierung in Brasilien und anderen Ländern eine solide Grundlage für die Entscheidungsfindung bildeten; f) die Implementierung der Trinkwasserfluoridierung von Maßnahmen zur Überwachung der Trinkwasserqualität begleitet wurde, wobei der Schwerpunkt auf den Fluoridkonzentrationen lag; g) Die Umsetzung und die Gesamtleistung der Maßnahme haben sich als wirksam bei der Bekämpfung und positiven Beeinflussung des durch Karies verursachten Problems der öffentlichen Gesundheit erwiesen. Aus diesen Gründen kann angesichts der anerkannten Wirksamkeit der Trinkwasserfluoridierung als Maßnahme der öffentlichen Gesundheit gesagt werden, dass… 24,25 Und angesichts der Tatsache, dass sich die Anwendung dieser Technologie in der Stadt São Paulo als wirksam erwiesen hat, obwohl Karies eine Krankheit ist, die mit mehr als 70 Risikofaktoren verbunden ist, sollte es keinen Grund geben, ihre Anwendung in der Stadt einzustellen.
Unter denjenigen in Brasilien und weltweit, die sich für die Abschaffung dieser Maßnahme des öffentlichen Gesundheitswesens aussprechen, wird argumentiert, dass die in dieser Studie präsentierten präventiven Effekte nicht allein der Trinkwasserfluoridierung zugeschrieben werden können. Tatsächlich könnte das in dieser Studie dargestellte epidemiologische Profil von Karies, wie bereits angedeutet, durch andere Schutzfaktoren beeinflusst worden sein. Es wurden jedoch keine Studien gefunden, die sich mit den Risikofaktoren für Karies in der untersuchten Bevölkerungsgruppe befassten.
Da der Zusammenhang zwischen der Fluoridierung des Trinkwassers und einer geringeren Prävalenz und Schwere der Erkrankung gut belegt ist 35 Wir vermuten, dass die wahrscheinlichste Erklärung für den signifikanten Rückgang der Prävalenz und des Ausmaßes der Erkrankung in der Bevölkerung von São Paulo vor allem in zwei Schutzfaktoren liegt, deren wissenschaftliche Evidenz einheitlich ist: die öffentliche Wasserversorgung (in São Paulo seit 1985 fluoridiert) und Zahnpasta (die meisten Marken sind seit 1988 fluoridiert). Der verbesserte Zugang zu diesen Schutzfaktoren ging in Brasilien und insbesondere in der Stadt São Paulo mit Veränderungen in den Programmen zur Mundgesundheit im öffentlichen Gesundheitssystem einher. Diese Programme legten nun verstärkt Wert auf Aufklärungsmaßnahmen, unter anderem zur Steigerung und Verbesserung der Zahnputzgewohnheiten und zur Reduzierung des Konsums zuckerhaltiger Produkte. 36 Es ist jedoch zu beachten, dass die Daten des Atlas der menschlichen Entwicklung in Brasilien 17 Der MHDI in São Paulo hat sich positiv entwickelt: von 0.626 (mittel) im Jahr 1991 auf 0.733 (hoch) im Jahr 2000 und 0.807 (sehr hoch) im Jahr 2010. Verbesserungen im Bildungs- und Einkommensniveau zeigten sich im Anstieg des MHDI-E von 0.421 im Jahr 1991 auf 0.614 im Jahr 2000 und 0.725 im Jahr 2010, während der MHDI-I 1991 bei 0.784, 2000 bei 0.807 und 2010 bei 0.843 lag. Diese Faktoren tragen somit maßgeblich zum Rückgang der Kariesprävalenz und des Kariesbefalls in der untersuchten Bevölkerung bei.
In diesem Zusammenhang Brownson et al. 20 Die Kunst der Entscheidungsfindung im Bereich der öffentlichen Politik oder der öffentlichen Gesundheit, basierend auf evidenzbasierter Praxis (EBPH), besteht in der Regel darin, zu wissen, welche Informationen wichtig sind, denn „anders als bei der Lösung einer mathematischen Aufgabe müssen wichtige Entscheidungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit Wissenschaft und Kunst in Einklang bringen, da evidenzbasierte Entscheidungsfindung oft die Wahl einer Alternative aus einer Reihe rationaler Optionen beinhaltet.“ Es ist wichtig zu erkennen, dass rationale Entscheidungen nicht politisch und ideologisch neutral sind, sondern von Werten und Überzeugungen geprägt werden, die ihnen unterschiedliche, aber allesamt legitime Rationalitäten verleihen.
Die Potenziale und Grenzen dieses Artikels ergeben sich aus den inhärenten Gegebenheiten des evidenzbasierten Ansatzes der öffentlichen Gesundheit (EBPH). Er verdeutlicht implizit das Potenzial, die Rolle der Fluoridierung in den 40 Jahren seit ihrer Einführung in der Stadt zu verstehen. Seine Grenzen liegen darin begründet, dass er sich mit einer seit vier Jahrzehnten laufenden Maßnahme der öffentlichen Gesundheit befasst. Der Artikel untersucht das erste dieser vier Jahrzehnte, diskutiert die Ergebnisse im Kontext der relevanten Literatur und zeigt Möglichkeiten auf, die darauffolgenden drei Jahrzehnte zu verstehen. Dabei wird die Maßnahme in ihren historischen Kontext eingeordnet und das Problem aufgezeigt, das ein möglicher Abbruch mit sich bringen könnte.
FAZIT
Angesichts der anhaltenden Schwierigkeiten beim Zugang zur zahnärztlichen Versorgung in der Stadt São Paulo und des Risikos, dass die Fluoridierung in São Paulo eingestellt wird, was durch die aktuelle Debatte zu diesem Thema in Brasilien und weltweit hervorgerufen wurde, ist es angebracht, wie wir in diesem Artikel erläutert haben, nach den Auswirkungen dieser möglichen Einstellung auf die Kariesprävalenz in der Bevölkerung zu fragen.
Druck zur Einstellung der Trinkwasserfluoridierung in der Stadt São Paulo und anderen brasilianischen Orten 37 Meinungen, die auf keinerlei wissenschaftlicher Grundlage beruhen, sollten von Entscheidungsträgern im Bereich der öffentlichen Politik zurückgewiesen werden. Die in diesem Artikel vorgestellte EBPH-Perspektive kann dazu beitragen, die Fortführung dieser Präventionsmaßnahme in der Stadt zu unterstützen.
Als Maßnahme im Bereich der öffentlichen Gesundheit ist die Fluoridierung des Trinkwassers kein Dogma. 38 Es ist auch nicht für die wissenschaftliche Forschung verschlossen. Es sollte mit gebotener wissenschaftlicher Strenge evaluiert und gegebenenfalls – wie in einigen Ländern üblich – eingestellt werden. Eine solche Entscheidung muss jedoch unter Berücksichtigung ihrer Komplexität getroffen werden. Religiöse, wirtschaftliche, epidemiologische und gesundheitliche Beweggründe müssen als Grundlage für eine solche Entscheidung sorgfältig analysiert werden.
Finanzierungsbescheinigung
Finanzierung: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes – Finanzierungscode 001).
Fußnoten
Finanzierung: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes – Finanzierungscode 001).
Datenverfügbarkeit:
Die Studie wurde anhand von Daten aus öffentlich zugänglichen Datenbanken des Gesundheitsministeriums durchgeführt. Interessierte können diese Datenbanken über die Generalkoordinierungsstelle für Mundgesundheit des Gesundheitsministeriums einsehen. .rb.vog.eduas@basoc
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