Fluoridexposition und Schilddrüsenhormonspiegel in der Schwangerschaft: Die MIREC-Kohorte.

Abstract

Highlights

Fluorid kann die Schilddrüsenfunktion bei schwangeren Frauen beeinträchtigen.
Die Fluoridexposition wurde mit Veränderungen des mütterlichen Schilddrüsenhormonspiegels in Verbindung gebracht.
Bei Schwangeren mit Mädchen war Fluorid im Urin mit einem signifikant höheren TSH-Spiegel verbunden.
Eine Anpassung an den Jodstatus der Mutter änderte die Ergebnisse nicht.

Hintergrund

Fluoridexposition kann das Risiko einer Schilddrüsenunterfunktion erhöhen, aber die Ergebnisse früherer Studien sind bei geringer Fluoridexposition (d. h. ? 0.7 mg/l) inkonsistent. Studien am Menschen zu Fluorid- und Schilddrüsenhormonspiegeln in der Schwangerschaft sind rar.

Objectives

Wir untersuchten die Zusammenhänge zwischen Fluoridexposition und mütterlichen Schilddrüsenhormonwerten in einer kanadischen Schwangerschaftskohorte und berücksichtigten dabei die geschlechtsspezifischen Auswirkungen auf den Fötus.

Methoden

Wir haben die Fluoridkonzentrationen im Trinkwasser und in Spontanurinproben von 1876 schwangeren Frauen der MIREC-Studie (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals) in jedem Trimester gemessen. Zusätzlich wurden die mütterlichen Spiegel des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH), des freien Thyroxins (FT4) und des Gesamtthyroxins (TT4) im ersten Trimester bestimmt. Mithilfe linearer und nichtlinearer Regressionsmodelle untersuchten wir die Zusammenhänge zwischen der Fluoridbelastung und den TSH-, FT4- und TT4-Spiegeln. Wir prüften, ob das Geschlecht des Fötus einen Einfluss auf diesen Effekt hat und berücksichtigten den Jodstatus der Mutter als potenziellen Störfaktor.

Ergebnisse

Ein Anstieg der Fluoridkonzentration im Urin um 1 mg/l war bei Frauen, die mit Mädchen schwanger waren, mit einem Anstieg des TSH-Werts um 0.30 logarithmische Einheiten (95 %-KI: 0.08–0.51; d. h. 35.0 %) verbunden, nicht jedoch bei Frauen, die Jungen erwarteten (B = 0.02; 95 %-KI: -0.16–0.19). Im Vergleich zu Frauen mit Fluoridkonzentrationen im Urin im ersten Quartil (0.05–0.32 mg/l) wiesen Frauen mit Konzentrationen im dritten Quartil (0.49–0.75 mg/l) höhere FT4- und TT4-Werte auf (d. h. umgekehrt J-förmige Assoziation). Diese Assoziation war jedoch nach Adjustierung für Kovariaten nicht mehr statistisch signifikant ( p = 0.06). Die Fluoridkonzentration im Trinkwasser zeigte einen U-förmigen Zusammenhang mit dem mütterlichen FT4-Wert. Frauen mit Fluoridkonzentrationen im Trinkwasser im zweiten (0.13–0.52 mg/L) und dritten (0.52–0.62 mg/L) Quartil wiesen signifikant niedrigere FT4-Werte auf als Frauen mit Konzentrationen im ersten Quartil (0.04–0.13 mg/L). Die Berücksichtigung des mütterlichen Jodstatus änderte die Ergebnisse nicht.

Diskussion

Fluoridexposition war mit Veränderungen des mütterlichen Schilddrüsenhormonspiegels verbunden, deren Ausmaß je nach Geschlecht des Fötus unterschiedlich zu sein schien. Angesichts der Bedeutung mütterlicher Schilddrüsenhormone für die neurologische Entwicklung des Fötus ist eine Replikation der Ergebnisse gerechtfertigt.

Grafische Zusammenfassung

2.1. Teilnehmer

Zwischen 2013 und 2008 wurden schwangere Frauen aus zehn kanadischen Städten in die Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals (MIREC)-Studie (Arbuckle, 2011) aufgenommen. In sieben dieser Städte wird dem Trinkwasser Fluorid zugesetzt (Toronto, Hamilton, Ottawa, Sudbury, Halifax, Edmonton, Winnipeg) und in drei nicht (Vancouver, Montreal, Kingston). Frauen konnten teilnehmen, wenn sie mindestens 18 Jahre alt waren, Englisch oder Französisch sprechen konnten und weniger als 14 Schwangerschaftswochen alt waren. Teilnehmerinnen galten als nicht teilnahmeberechtigt, wenn bei ihnen fetale Anomalien oder medizinische Komplikationen auftraten oder sie Drogen konsumiert hatten. Von den 2001 rekrutierten Frauen erklärten sich 1983 mit der Teilnahme einverstanden. Von diesen stellten 1885 (95.1 %) im ersten Trimester Plasmaproben zur Verfügung. Wir schlossen diejenigen aus, bei denen Daten zum fetalen Geschlecht fehlten (n = 9), sodass die endgültige Studienstichprobe 1876 schwangere Frauen umfasste.

Die vorliegende Studie wurde von den Forschungsethikkommissionen von Health Canada und der York University genehmigt. Alle Teilnehmer gaben bei der Einschreibung in MIREC ihre schriftliche Einverständniserklärung ab.

4.2. Schlussfolgerungen

In dieser kanadischen Schwangerschaftskohorte war eine höhere Fluoridbelastung mit Veränderungen des mütterlichen Schilddrüsenhormonspiegels verbunden, deren Ausmaß je nach Geschlecht des Fötus variierte. Unsere Ergebnisse leisten einen wichtigen Beitrag zu den zunehmenden Beweisen, die darauf hindeuten, dass eine höhere Fluoridbelastung während der Schwangerschaft negative Auswirkungen auf die mütterliche Schilddrüsenfunktion haben kann. Die Auswirkungen dieser Arbeit sind von Bedeutung für die öffentliche Gesundheit, wenn man die wichtige Rolle der mütterlichen Schilddrüse bei der Unterstützung eines optimalen fötalen Wachstums und einer optimalen neurologischen Entwicklung berücksichtigt. Zukünftige Studien in diesem Bereich sind erforderlich, um die aktuellen Ergebnisse zu reproduzieren.

__________________________________________________________________

Volltextstudie online unter https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016041202400028X
__________________________________________________________________