Gesundheitsrisiken und Vorteile der Fluoridexposition während der Schwangerschaft und im Säuglingsalter.

Abstract

Gesundheitsbehörden fördern seit über 75 Jahren die Fluoridierung des Trinkwassers zur Kariesprävention. Allerdings werfen zunehmende Erkenntnisse Fragen zur Sicherheit dieser Maßnahme im Bereich der öffentlichen Gesundheit auf, insbesondere für Kleinkinder, bei denen das Risiko einer übermäßigen Fluoridaufnahme besteht. Unterschiedliche Meinungen zum Nutzen-Risiko-Verhältnis der Fluoridierung haben eine weltweite Debatte ausgelöst. Die Wirksamkeit topischer Fluoridierung zur Kariesprävention ist hoch, während die aktuelle Evidenz zur systemischen Fluoridgabe schwächer ist. Ungleichheiten beim Zugang zu Zahnpflege und topischer Fluoridgabe tragen zur Komplexität bei. Dieser Bericht erörtert Belege dafür, dass die Fluoridaufnahme zur Kariesprävention nicht essenziell ist, wenig Nutzen für Föten und Kleinkinder bietet und Zahnfluorose sowie kognitive Defizite verursachen kann. In einem Umfeld, in dem Fluorid aus mehreren Quellen verfügbar ist, kann die gemeindebasierte systemische Fluoridgabe ein ungünstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis für Schwangere und Kleinkinder aufweisen.

Stichwörter

1. EINFÜHRUNG

Die Fluoridierung des Trinkwassers (CWF) wurde in den 1940er Jahren eingeführt, um dem Anstieg der Zahnkaries (d. h. Zahnfäule) infolge eines Anstiegs des Zuckerkonsums entgegenzuwirken (84). Studien aus den 1940er bis 1970er Jahren zeigten, dass fluoridiertes Trinkwasser die Karies bei Kindern um etwa zwei Drittel reduzierte (20). Weltweit haben etwa 420 Millionen Menschen Zugang zu natürlich fluoridiertem Wasser (50 Millionen) oder künstlich fluoridiertem Trinkwasser (370 Millionen) (109). Die Vereinigten Staaten, Brasilien, Malaysia, Australien und Kanada haben die größte Bevölkerungszahl, die mit künstlich fluoridiertem Wasser versorgt wird (Zusatzfigur 1), während andere Länder die Fluoridierung von Salz oder Milch auf Gemeindeebene eingeführt haben (109). Trotz der Fortschritte bei der Kariesprävention und -behandlung in den letzten 75 Jahren sind 43 % der Weltbevölkerung von unbehandelter Karies betroffen (145) (siehe die Seitenleiste mit dem Titel „Fluoridierung des Trinkwassers“).

Fluorid wird von Gesundheitsbehörden als sicher angesehen, wenn es in den empfohlenen Mengen konsumiert wird. Immer mehr Beweise deuten jedoch darauf hin, dass systemische Fluoridexposition mit schädlichen Auswirkungen auf die Knochenstärke in Verbindung gebracht wird (71, 92), Schilddrüsenfunktion (74) und die Gehirnfunktion (57, 105, 129). Eine übermäßige Fluoridbelastung ist für Kleinkinder aufgrund der Anfälligkeit des sich entwickelnden Gehirns besonders gefährlich (87).

Dieser Bericht konzentriert sich auf die wissenschaftlichen Erkenntnisse, die für die Bevölkerung in Gebieten mit einer Fluoridbelastung unterhalb des Grenzwertes der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 1.5 mg/L im Trinkwasser relevant sind (145). Wir möchten die Wirksamkeit von Fluorid charakterisieren und diskutieren, wie und wann Fluorid Karies vorbeugt. Anschließend untersuchen wir die negativen Auswirkungen der Fluoridexposition auf Zahnschmelzfluorose, Schwangerschaftsverlauf, Schilddrüsenfunktion und die neurologische Entwicklung von Kindern. Anschließend diskutieren wir aktuelle Richtlinien für die Fluoridanwendung in der Schwangerschaft und im frühen Kindesalter, die von wissenschaftlichen und regulatorischen Institutionen herausgegeben wurden. Abschließend untersuchen wir die Herausforderungen, die Kluft zwischen öffentlicher Gesundheitspolitik und wissenschaftlichen Erkenntnissen über die gesundheitlichen Auswirkungen der Fluoridaufnahme zu überbrücken.

2. Quellen der Fluoridbelastung

Die Hauptquellen der Fluoridaufnahme sind fluoridiertes Wasser oder fluoridiertes Salz sowie bestimmte Lebensmittel, Getränke und orale Fluoridpräparate. Bei Erwachsenen machen das Trinken von fluoridiertem Wasser und der Verzehr von Lebensmitteln und Getränken, die mit fluoridiertem Wasser hergestellt wurden, 70–75 % der gesamten Fluoridaufnahme aus (134). Die durchschnittliche Fluoridkonzentration in Flaschenwasser beträgt 0.11 mg/l; mehr als 90 % des Flaschenwassers enthält Fluoridkonzentrationen unter 0.3 mg/l (11).

Mit fluoridiertem Wasser gemischte Säuglingsnahrung in Pulverform ist eine bedeutende Fluoridquelle (91). In den Vereinigten Staaten mischen Berichten zufolge 70–75 % der Betreuer Säuglingsnahrung in Pulverform mit Leitungswasser (21). Bei Verwendung von fluoridiertem Leitungswasser liegt die Fluoridkonzentration in Säuglingsanfangsnahrung zwischen 0.76 und 0.83 mg/l, verglichen mit 0.05 bis 0.13 mg/l bei Verwendung von deionisiertem Wasser (67). Die Fluoridkonzentration hängt auch von der Art der Formel ab (14). Sojabasierte Säuglingsnahrung enthält einen höheren Fluoridgehalt (2.52 mg/l) als milchbasierte Säuglingsnahrung (0.22–0.31 mg/l), die mit deionisiertem Wasser zubereitet wurde (101). Im Gegensatz dazu hat Muttermilch einen extrem niedrigen Fluoridgehalt (<0.02 ug/L) (40, 42, 153).

Fluoridierung des öffentlichen Wassers

Die Fluoridierung des Trinkwassers wird von vielen nationalen und internationalen Gesundheitsorganisationen als wirksame Methode zur Kariesbekämpfung empfohlen. Die empfohlene Fluoridkonzentration im Trinkwasser liegt typischerweise zwischen 0.7 und 1.1 mg/l. Einige Länder, darunter über 97 % Europas, setzen auf gezielte Strategien, darunter fluoridhaltige Zahnpasta und die Zugabe von Fluorid zu Milch oder Salz.

Kleine Kinder verschlucken oft Zahnpasta (126, 130). Schätzungsweise bis zu 80 % der gesamten Fluoridaufnahme über die Nahrung entfallen auf die Aufnahme von Zahnpasta durch Kleinkinder, abhängig vom Alter des Kindes, der Häufigkeit des Zähneputzens sowie der Menge und Art der verwendeten Zahnpasta (113). Fast 40 % der US-amerikanischen Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren verwendeten mehr als die von den Gesundheitsbehörden empfohlene erbsengroße Menge Zahnpasta (130); 18 % verwendeten eine volle Ladung Zahnpasta.

Einige Lebensmittel weisen einen hohen Fluoridgehalt auf, darunter Meeresfrüchte mit essbaren Gräten (z. B. Sardinen), Obst und Gemüse mit fluoridhaltigen Pestiziden, Gelatine, mechanisch entbeintes Fleisch (z. B. Chicken Nuggets) und Lebensmittel, die in fluoridverseuchten Böden angebaut werden (17, 116). Teepflanzen können Fluorid aus dem Boden übermäßig anreichern. Die Fluoridkonzentrationen in aufgebrühtem Tee liegen zwischen 0.31 und 8.9 mg/l (25, 85). In der Republik Irland, wo der Pro-Kopf-Konsum von schwarzem Tee zu den höchsten der Welt gehört, kann die Gesamtaufnahme von Fluorid aus Tee die sichere Obergrenze für Erwachsene und Kinder überschreiten (143). Schließlich kann Fluorid auch aus einigen Arzneimitteln freigesetzt werden, darunter auch aus fluoridierten Anästhetika.

3. Aufnahme, Verteilung und Ausscheidung von Fluorid

Aufgenommenes Fluorid wird im Magen und Darm rasch resorbiert, wobei die Plasmafluoridkonzentrationen innerhalb von 20–60 Minuten ihren Höhepunkt erreichen. Säuglinge und Kleinkinder behalten 80–90 % des absorbierten Fluorids (41) im Vergleich zu 50 % bei gesunden Erwachsenen (16). Etwa 99 % des Fluorids im Körper sind stark an mineralisiertes Gewebe (hauptsächlich Knochen) gebunden; etwa 1 % befindet sich in Weichteilen, einschließlich verkalkter Teile der Zirbeldrüse (93). Fluorid wird durch den kontinuierlichen Umbau des Skeletts mobilisiert. Im Gegensatz dazu wird Fluorid in Zähnen nur während Remineralisierungs- und Demineralisierungszyklen bei der Bildung von Zahnkaries mobilisiert. Fluorid, das aus kalzifiziertem Gewebe absorbiert oder freigesetzt wird, gelangt in den systemischen Kreislauf und wird über die Nieren ausgeschieden (16).

Die Fluoridaufnahme wird durch pharmakokinetische Faktoren beeinflusst, darunter der pH-Wert des Blutes, die Aufnahme von Kalzium und anderen Kationen über die Nahrung sowie schwangerschaftsbedingte Nierenveränderungen (16, 19). In der Schwangerschaft wurde festgestellt, dass die Fluoridkonzentrationen im Urin gegen Ende der Schwangerschaft ansteigen (95, 132). Die Gründe für diesen Trend sind unklar, könnten aber auf die Aufnahme von Fluorid in den fetalen Knochen oder eine erhöhte Mobilisierung von Fluorid aus dem mütterlichen Knochen zurückzuführen sein (110). Bei Säuglingen kann die Fluoridaufnahme durch die Gerinnung der Milch im Magen aufgrund von Säure und Kalziumfluoridbildung verringert sein, was bedeutet, dass aus milchbasierter Nahrung im Vergleich zu sojabasierter Nahrung weniger Fluorid aufgenommen wird (23).

Sobald Fluorid das Plasma erreicht, wird es schnell an das Skelett gebunden oder über die Nieren ausgeschieden. Nur eine geringe Menge nicht absorbierten Fluorids wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Urin ist der am häufigsten verwendete Biomarker zur Abschätzung kurzfristiger Fluoridexpositionen, während Nüchternproben zur Messung der chronischen Fluoridaufnahme besser geeignet sein können (119). In der Vergangenheit ähnelte die in biologischen Proben wie Urin oder Blut gemessene Fluoridkonzentration der im Trinkwasser (104, 109); wenn die Fluoridkonzentration im Wasser 1.0 mg/L beträgt, dann liegen die Fluoridkonzentrationen im Urin und Plasma bei etwa 1.0 mg/L bzw. 1.0 umol/L bzw. (86).

Fluorid passiert leicht die Plazenta (110, 136), durchdringt die Blut-Hirn-Schranke (47, 49, 133) und reichert sich im Kleinhirn, im Motorkortex und im Hippocampus an (34, 47). Die Diffusionsrate hängt von der Fluoridkonzentration ab; bei niedrigeren Konzentrationen erfolgt eine passive Diffusion durch die Plazenta, bei höheren Konzentrationen wird der Transport jedoch abgeschwächt (63). In einer Studie mit 22 Frauen, die in einem Gebiet lebten, in dem die Fluoridkonzentration im Trinkwasser <0.5 mg/l betrug, waren die Fluoridkonzentrationen im Serum von Mutter und Neugeborenem bei der Geburt ähnlich (121).

4. Ausreichende Fluoridzufuhr

Die angemessene Aufnahmemenge (AI) für Fluorid in den ersten sechs Lebensmonaten wurde auf 6 mg/Tag festgelegt, was einem Esslöffel optimal fluoridiertem Wasser entspricht. Bei Säuglingen unter sechs Monaten, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, beträgt die tägliche Fluoridaufnahme etwa 0.01–1 mg/Tag (etwa das 6- bis 0.61-fache der AI), wenn fluoridiertes Wasser verwendet wird, gegenüber 0.75–60 mg/Tag, wenn fluoridarmes Wasser zur Zubereitung der Säuglingsnahrung verwendet wird (Figure 1) (67, 122). Die maximale sichere tägliche Aufnahmemenge (d. h. die obere tolerierbare Menge) für Säuglinge unter 6 Monaten beträgt 0.7 mg/Tag. Bei einigen mit Säuglingsnahrung gefütterten Säuglingen kann die Aufnahme diesen Grenzwert jedoch überschreiten (91). Für alle anderen Lebensabschnitte ist 0.05 mg pro kg Körpergewicht die akzeptierte Menge an Fluorid pro Tag, um die Kariesprävention zu maximieren und gleichzeitig das Risiko einer Zahnfluorose zu minimieren (39, 78, 103).

Abbildung 1.Fluoridaufnahme von Säuglingen im Alter von 2 bis 12 Monaten durch unterschiedliche Fluoridkonzentrationen im Wasser zur Zubereitung der Säuglingsnahrung. Die rote durchgezogene Linie zeigt die angemessene Aufnahme (AI) nach Alter; die orange gestrichelte Linie zeigt die obere Toleranzgrenze (78). Grüne Balken zeigen die Gesamtfluoridaufnahme aus Säuglingsnahrung, die mit fluoridarmem Wasser (<0.3 mg/l) zubereitet wurde, für verschiedene Säuglingsnahrungsarten. Hellblaue Balken zeigen die Gesamtfluoridaufnahme aus Säuglingsnahrung, die mit optimal fluoridiertem Wasser (0.7 mg/l) zubereitet wurde. Daten für Säuglinge im Alter von 2 bis 12 Monaten, extrapoliert aus der Referenz 67. Unter Verwendung der Referenzgewichte jeder Altersgruppe beträgt der AI-Wert 0.5 mg/Tag für Säuglinge im Alter von 7 bis 12 Monaten, 0.7 mg/Tag für Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren und 1.0 mg/Tag für Kinder im Alter von 4 bis 8 Jahren (78).

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Die Definition einer optimalen Fluoridzufuhr ist umstritten (siehe Kasten „Fluorid ist kein essentielles Element“). Fluorid beugt Karies vor, wenn es mit Zahnoberflächen in der Mundhöhle in Kontakt kommt. Dies wird als topischer Effekt bezeichnet (15). Selbst wenn die Fluoridzufuhr als optimal angesehen wird, haben Studien ergeben, dass ein beträchtlicher Teil der Bevölkerung Karies entwickelt (142). Die Entstehung von Zahnkaries wird von verschiedenen biologischen Faktoren beeinflusst, wie z. B. der Zusammensetzung des Biofilms, dem Stoffwechsel, dem Speichel, der Ernährung und möglicherweise auch der Genetik. Die Anwendung topischer Fluoride (z. B. in Zahnpasta) könnte auch erklären, warum die Fluoridaufnahme einer Person kein starker Prädiktor für Karies ist. Angesichts des Mangels an aktuellen Belegen, die den AI-Spiegel mit Kariesprävention und einem reduzierten Risiko für Zahnfluorose in Verbindung bringen, kommen einige Experten zu dem Schluss, dass „die Empfehlung einer ‚optimalen‘ Fluoridaufnahme problematisch ist“ (142, S. 6).

FLUORID IST KEIN ESSENTIELLES ELEMENT

Einige Regulierungs- und Beratungsbehörden, darunter das US Institute of Medicine (78), dem National Health and Medical Research Council in Australien (103) und der Europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit (39) haben Referenzwerte für die Aufnahme von Fluorid in die Nahrung festgelegt, die als ausreichende Aufnahme (AI) aus allen Quellen angegeben werden. Die WHO, der Wissenschaftliche Ausschuss für Lebensmittel und der niederländische Rat für Lebensmittel und Ernährung haben dagegen keinen AI-Wert für Fluorid festgelegt, da es für das menschliche Wachstum und die Entwicklung nicht als essenziell gilt.

5. VORTEILE VON FLUORID FÜR SCHWANGERE FRAUEN, FÖTEN UND KINDER

Die Zuckeraufnahme ist der wichtigste Risikofaktor für Karies (100, 145). Der Zuckerkonsum, der in Ländern mit hohem und mittlerem Einkommen die Empfehlungen der WHO weit übersteigt, steigt in Ländern mit niedrigem Einkommen stetig an (145). Die weitverbreitete Verfügbarkeit von freiem Zucker in der heutigen Ernährung hat den Zuckerkonsum zu einer globalen Krise der öffentlichen Gesundheit gemacht.

RICHTLINIEN FÜR DIE ANWENDUNG VON FLUORID IM SÄUGLINGSALTER UND IN DER SCHWANGERSCHAFT

Schwangere Frau: Die American Dental Association empfiehlt schwangeren Frauen weiterhin, zweimal täglich zwei Minuten lang mit fluoridhaltiger Zahnpasta die Zähne zu putzen. Die Einnahme von Fluoridpräparaten vor der Geburt wird nicht empfohlen.

Säuglinge 0–6 Monate: Die American Academy of Pediatrics (AAP) (28) empfiehlt Stillen im ersten Lebensjahr eines Babys. Die AAP empfiehlt keine Fluoridpräparate. Wenn Stillen nicht möglich ist, kann fluoridiertes Leitungswasser zur Herstellung der Säuglingsnahrung verwendet werden. Die AAP erkennt jedoch ein geringes Risiko für Fluorose im bleibenden Gebiss an. Um das Fluoroserisiko zu verringern, können Betreuer fluoridarmes Wasser zum Anrühren von Säuglingsanfangsnahrung oder trinkfertiger Säuglingsnahrung verwenden. Beispiele für fluoridarmes Wasser sind Flaschenwasser mit der Aufschrift „fluoridarm“ sowie deionisiertes, gereinigtes, demineralisiertes oder destilliertes Wasser.

Kinder von 7 Monaten bis 3 Jahren: Die AAP empfiehlt, unter Aufsicht eines Erwachsenen zweimal täglich maximal einen reiskorngroßen Klecks Fluoridzahnpasta aufzutragen. Nach dem Zahndurchbruch empfiehlt die AAP, die Zahnpasta mit optimal fluoridiertem Wasser anzurühren.

Kinder 3–6 Jahre: Die AAP empfiehlt, nicht mehr als eine erbsengroße Menge fluoridhaltiger Zahnpasta zweimal täglich unter Aufsicht eines Erwachsenen zu verwenden, der dazu anhalten kann, überschüssige Zahnpasta auszuspucken.

Karies entsteht, wenn freie Zucker aus Nahrungsmitteln und Getränken von Bakterien in Säuren umgewandelt werden, die den Zahnschmelz demineralisieren. Proteine und Ionen – einschließlich Fluorid – im Mundmilieu neutralisieren diese Säuren und fördern die Remineralisierung, wodurch Kariesbildung vorgebeugt wird. Fluorid wirkt antikariogen über drei Mechanismen: Es verlangsamt die Demineralisierung, fördert die Remineralisierung des Zahnschmelzes durch verstärkte Hydroxyfluorapatit-Ausfällung und hemmt den bakteriellen Stoffwechsel und die Säureproduktion (44).

5.1 Wann ist Fluorid von Vorteil für die Zähne?

In den 1940er Jahren glaubte man, dass die Einlagerung von Fluorid in den sich entwickelnden Zahnschmelz (d. h. vor der Eruption) die Zähne weniger löslich und widerstandsfähiger gegen Karies machen würde (33). Labor- und epidemiologische Studien der letzten 50 Jahre haben jedoch gezeigt, dass die positive Wirkung von Fluorid vor allem topisch, nach dem Zahndurchbruch, auftritt (45, 46). Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindstudie (88) und ein Cochrane-Review (128) zeigte, dass die Einnahme von Fluoridpräparaten durch schwangere Frauen keinen Nutzen für deren Nachkommen hat (siehe die Seitenleiste mit dem Titel „Richtlinien zur Fluoridverwendung im Säuglingsalter und während der Schwangerschaft“).

Eine erneute Analyse der Daten aus der Tiel-Culemborg-Studie (62), zusammen mit neueren Kohortenstudien (123, 124), wies darauf hin, dass eine Fluoridexposition vor dem Zahndurchbruch für bestimmte Oberflächen, insbesondere Grübchen und Fissuren der bleibenden Backenzähne, vorteilhaft sein kann, da diese Bereiche sehr kariesanfällig und für topische Fluoride schwer erreichbar sind. Die begrenzten verfügbaren Daten machen es jedoch schwierig, definitive Schlussfolgerungen über den relativen Beitrag einer systemischen Fluoridbehandlung vor dem Zahndurchbruch zu ziehen. Inzwischen besteht Konsens darüber, dass die primären Schutzeffekte von Fluorid topisch sind (12, 128).

5.2 Topische versus systemische Fluoridquellen

Topische Fluoridexposition, wie z. B. das Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta (13, 45), transportiert Fluorid an die Schnittstelle zwischen Zahnschmelz und Mundflüssigkeit. Die tägliche Anwendung einer Fluoridzahnpasta mit ≥ 1,000 ppm ist nachweislich wirksam zur Kariesprävention bei Kindern (139). Zahnpasten auf Hydroxylapatit-Basis und Arginin (d. h. fluoridfreie) werden als Alternative zu Fluoridzahnpasta untersucht (3, 108, 112).

Systemisches Fluorid, wie beispielsweise fluoridiertes Trinkwasser, kann auch eine Antikarieswirkung haben, wenn es mit dem Zahnschmelz in Kontakt kommt, wenn es in die Mundhöhle gelangt und wenn absorbiertes Fluorid im Speichel wieder zirkuliert (15, 44). Somit handelt es sich bei CWF um eine systemische Methode zur Fluoridzufuhr, sein Wirkmechanismus zur Kariesbekämpfung beruht jedoch auf dem topischen Kontakt mit den Zähnen.

5.3 Vorteile der Fluoridierung des Trinkwassers

CWF wurde mit einer relativen Reduktion von Zahnkaries um 25 % bei Kindern und Erwachsenen in Verbindung gebracht (22, 61). Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 ergab jedoch, dass die Evidenz zur Unterstützung von CWF von geringer Qualität war und dass 71 % der Studien vor 1975 durchgeführt wurden, bevor Zahnpasta und andere Fluoridbehandlungen allgemein verfügbar waren (76). Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2024 von 21 Studien, die nach 1975 durchgeführt wurden, deutete auf einen deutlich geringeren Nutzen von CWF im Vergleich zu Studien vor 1975 hin. Die Autoren schätzten die Reduktion der Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Milchzähne auf nicht mehr als 4 % oder möglicherweise gar keinen Nutzen angesichts der Unsicherheit der Schätzung (77). Diese Ergebnisse legen nahe, dass Fluorid im Wasser Karies nur um etwa ein Viertel eines Zahns reduzieren kann. Die Autoren kamen außerdem zu dem Schluss, dass es nur begrenzte aktuelle Erkenntnisse darüber gibt, ob CWF soziale Unterschiede bei Zahnkaries reduziert (77). Die Ergebnisse von Cochrane stehen im Einklang mit einer aktuellen Studie mit 6.4 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich. Diese zeigt, dass die Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Zähne bei Menschen in fluoridierten Gebieten nur um 2 % niedriger ist als bei Menschen in nicht fluoridierten Gebieten (98). Zusammenfassend deuten aktuelle Erkenntnisse darauf hin, dass der kariesreduzierende Nutzen von CWF in Kombination mit regelmäßiger topischer Fluoridanwendung heute geringer ist (77, 98) (Figure 2; siehe auch die Seitenleiste mit dem Titel „Kariesprävalenz“).

Figure 2. Kariestrends, wie sie durch den Decayed, Missing, or Filled Permanent Teeth (DMFT) Index für 12-Jährige in (a) acht Fluoridierungsländer (Australien, Kanada, Hongkong, Irland, Israel, Neuseeland, Singapur, Vereinigte Staaten) und (b) 16 Länder ohne Fluoridierung (Österreich, Belgien, Dänemark, Finnland, Frankreich, Deutschland, Griechenland, Italien, Japan, Niederlande, Norwegen, Portugal, Spanien, Schweden, Schweiz, Vereinigtes Königreich). Die Abbildung basiert auf Daten des Country/Area Profile Program, abgerufen vom World Health Organization Collaborating Centre for Education, Training, and Research in Oral Health, Universität Malmö, Schweden (111).

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KARIESPRÄVALENZ

WHO-Daten aus den 1970er Jahren zeigen einen nahezu gleichmäßigen Rückgang der Kariesprävalenz in mehreren Industrieländern, unabhängig von der Fluoridierung der Wasserversorgung (Figure 1). Dieser Rückgang wird auf die weit verbreitete Verwendung von fluoridhaltigen Zahnpasten, einen verbesserten Zugang zur zahnärztlichen Versorgung und andere Faktoren wie die Ernährung zurückgeführt. Während die Kariesrate in Milchzähnen in Ländern mit gehobenem mittlerem und hohem Einkommen zurückgeht, steigt die Kariesrate in Ländern mit niedrigerem Einkommen, wahrscheinlich aufgrund des erhöhten Zuckerkonsums.

6. RISIKEN FÜR DEN FETUS, DAS KLEINKIND UND DIE SCHWANGERE FRAU

6.1 Risiken der Zahnfluorose

Dentalfluorose ist ein Entwicklungsdefekt des Zahnschmelzes aufgrund übermäßiger Fluoridaufnahme während der präeruptive Phase (35, 147). Eine hohe Fluoridbelastung vor dem Zahndurchbruch stört die Bildung von Hydroxylapatitkristallen (Hauptbestandteil der Schmelzmineralmatrix) und führt zu einer Hypomineralisierung der Schmelzoberfläche. Infolgedessen verfärbt sich der Zahnschmelz: Leichte Fluorose erscheint als dünne weiße Linien, mittelschwere Fluorose verschmilzt zu größeren weißen Bereichen und schwere Fluorose bedeckt die gesamte Oberfläche, mit oder ohne braune Verfärbungen und Grübchen. Der Schweregrad der Zahnfluorose hängt von der Dosis, Häufigkeit und dem Zeitpunkt der Fluoridexposition sowie von individuellen Anfälligkeitsfaktoren ab (13). Die meisten Zahnfluorosen in den Vereinigten Staaten verlaufen sehr leicht bis leicht (Zusatzfigur 2) (36).

Das Zeitfenster der Anfälligkeit für Zahnfluorose in bleibenden mittleren Schneidezähnen, den ästhetisch relevantesten Zähnen, erstreckt sich von der Geburt bis zum Alter von 4 Jahren, insbesondere aber während der ersten beiden Lebensjahre (43). Eine übermäßige Fluoridbelastung während der ersten 8 Lebensjahre kann jedoch zu einer Fluorose des gesamten bleibenden Gebisses führen (72). Trinkwasser mit Fluoridkonzentrationen über 1 mg/L trägt zur Zahnfluorose bei (90), aber auch Zahnfluorose kommt häufig in Bevölkerungsgruppen vor, die in optimal fluoridierten Gebieten leben (36, 73). Säuglinge, die mit optimal fluoridiertem Wasser zubereitete Säuglingsnahrung erhalten (89, 90) und Kleinkinder, die fluoridhaltige Zahnpasta verschlucken, haben ein erhöhtes Risiko, eine Zahnfluorose zu entwickeln (89, 113). Im Jahr 2015 schätzte eine Cochrane-Studie, dass 12 % der Menschen bei einer Fluoridkonzentration im Wasser von 0.7 mg/l eine Zahnfluorose mit ästhetischem Problem (d. h. definiert als „leicht“ oder schlimmer auf Deans Index) hätten; 40 % hätten Fluorose in jedem Schweregrad (76).

Die Prävalenz und der Schweregrad der Zahnfluorose haben in den letzten drei Jahrzehnten weltweit zugenommen (10, 102, 106, 146). Laut der Umfrage „Oral Health of United States Children“ litten zwischen 41 und 1999 2004 % der amerikanischen Jugendlichen an einer sehr leichten oder schwereren Zahnfluorose, fast doppelt so häufig wie 1987 (135). Ebenso hatten 61 % der amerikanischen Jugendlichen, die im Rahmen der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) in den Jahren 2011–2012 eine sehr leichte oder stärkere Zahnfluorose, verglichen mit 30 % ein Jahrzehnt zuvor (10, 102, 146); in der NHANES-Umfrage 69–2015 war die Prävalenz sogar noch höher (2016 %).

Der deutliche Anstieg der Zahnfluorose ist wahrscheinlich auf die kumulative Aufnahme von Fluorid aus verschiedenen Quellen im Kindesalter zurückzuführen, darunter Zahnpasta mit Bonbongeschmack, sowie auf die erhöhte Fluoridbelastung durch trinkfertigen (Flaschen-)Tee oder Eistee, verarbeitete Lebensmittel, Säuglingsnahrung, mechanisch entbeintes Fleisch und Fluoridrückstände von Pestiziden in Lebensmitteln. Veränderungen der Indizes und Technologien zur Messung der Zahnfluorose müssen bei der Beurteilung von Trends in der Fluoroseprävalenz ebenfalls berücksichtigt werden (38).

Flüssigkeitskonsummuster, Zahnhygienepraktiken und sozioökonomische Merkmale wurden als Faktoren untersucht, die das Risiko einer Zahnfluorose erhöhen (96). Daten aus der NHANES-Umfrage von 1999 bis 2002 zeigten eine höhere Prävalenz von sehr leichter bis schwerer Zahnfluorose unter nicht-hispanischen Schwarzen (26 %) im Vergleich zu nicht-hispanischen weißen Teilnehmern (21 %), was wahrscheinlich auf Unterschiede beim Stillen und Wasserkonsum in der frühen Kindheit zurückzuführen ist (4, 70). Es wurde berichtet, dass schwarze Kinder und Kinder aus einem niedrigen sozioökonomischen Umfeld einen höheren Trinkwasserverbrauch und einen geringeren Milchkonsum aufweisen als weiße Kinder oder Kinder aus wohlhabenden Verhältnissen (125). Auch bei der Fluoridverwendung und Zahnpflege wurden erhebliche Unterschiede zwischen den Rassen beobachtet: Schwarze Kinder verwenden Berichten zufolge weniger Fluoridpräparate, aber mehr Zahnpasta und haben einen höheren Fluoridspiegel im Urin als weiße Kinder (96). Es muss erforscht werden, wie diätetische und nicht-diätetische Faktoren sowie soziodemografische Merkmale zu einer erhöhten Prävalenz der Zahnfluorose führen (86).

6.2 Risiko unerwünschter Geburtsergebnisse

Studien, die den Einfluss einer Fluoridbelastung unter 1.5 mg/l auf den Schwangerschaftsverlauf untersuchten, zeigten gemischte Ergebnisse. Eine US-Studie berichtete von einem signifikanten negativen Zusammenhang zwischen der Fluoridbelastung während der Schwangerschaft und dem Geburtsgewicht (5), während eine schwedische Studie einen positiven Zusammenhang berichtete (82). Eine weitere prospektive Studie in Mexiko-Stadt (111) stellten sowohl eine Zunahme als auch eine Abnahme des Geburtsgewichts fest, je nachdem, ob der Fluoridgehalt im Urin während der frühen oder späten Schwangerschaft gemessen wurde. Eine kanadische Studie fand keinen Zusammenhang mit dem Geburtsgewicht (52). Studien haben keinen Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Fluorid oder CWF in der Schwangerschaft und Frühgeburten festgestellt (52, 82, 151). Schließlich wurden höhere Fluoridwerte mit einem erhöhten Risiko einer Geburt mit zu großem Körpergewicht für das Gestationsalter in Verbindung gebracht (51, 82).

Insgesamt gibt es keine eindeutigen Belege für einen Zusammenhang zwischen Fluoridexposition und negativen Geburtsergebnissen. Die aktuelle Evidenzbasis ist jedoch begrenzt. Die inkonsistenten Ergebnisse könnten auf die große Bandbreite der Expositionsniveaus, Unterschiede in der Bewertung der Exposition (z. B. Fluoridgehalt im Wasser versus Urin) und die Kontrolle von Störfaktoren zurückzuführen sein. Unterschiede bei Schwangerschaftskomplikationen zwischen den Kohorten, darunter Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie oder Hypothyreose, könnten ebenfalls dazu beitragen.

6.3 Risiko einer Schilddrüsenfunktionsstörung

Fluoridexposition kann die Schilddrüsenfunktion bei Kindern und Erwachsenen negativ beeinflussen (74). Während die Verwendung von Fluorid als Schilddrüsenunterdrücker bis in die 1930er Jahre zurückreicht (32) gibt es nur wenige Studien zur Schilddrüsenfunktion bei Menschen, insbesondere bei schwangeren Frauen, die in Gebieten mit optimal fluoridiertem Wasser leben. Eine Schilddrüsenhormoninsuffizienz in der Schwangerschaft ist besonders besorgniserregend, da der sich entwickelnde Fötus in den ersten 10–12 Schwangerschaftswochen ausschließlich auf mütterliches Schilddrüsenhormon angewiesen ist (99).

Eine kanadische Studie mit 1,105 schwangeren Frauen ergab, dass ein Anstieg der Fluoridkonzentration im Trinkwasser um 0.5 mg/L mit einem um 1.65 erhöhten Risiko für eine primäre Schilddrüsenunterfunktion verbunden war (65); die Wahrscheinlichkeit stieg auf 3.88 bei den Frauen mit normalen Werten an Anti-Schilddrüsenperoxidase-Antikörpern, die seit mindestens einem Jahr im selben Haushalt lebten (66). In dieser Kohorte wiesen Jungen von Frauen mit Schilddrüsenunterfunktion niedrigere IQ-Werte auf als Kinder von Müttern mit normaler Schilddrüsenfunktion. Dies deutet darauf hin, dass eine Schilddrüsenfunktionsstörung ein Mechanismus sein könnte, der der Entwicklungsneurotoxizität von Fluorid zugrunde liegt. Darüber hinaus war die Kombination aus niedrigem Jodspiegel, einem essentiellen Nährstoff für die Schilddrüsenhormonsynthese, und hoher Fluoridbelastung während der Schwangerschaft mit niedrigeren IQ-Werten bei Jungen verbunden (54).

Fluorid kann die Schilddrüsenhormone stören. Bei schwangeren Frauen mit Mädchen wurde ein positiver Zusammenhang zwischen dem Fluoridspiegel im Urin und dem Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) festgestellt (64). In der Gesamtstichprobe waren die Fluoridwerte im Urin jedoch nicht mit den mütterlichen Werten für freies T4 oder TSH assoziiert; Nullbefunde mit Fluorid-Biomarkern wurden auch in einer schwedischen Schwangerschaftskohorte gefunden (82), wobei diese Studie nicht darüber berichtete, ob das Geschlecht des Fötus die Zusammenhänge beeinflusste. Die Evidenz zum Zusammenhang zwischen Fluoridbelastung und Schilddrüsenfunktionsstörungen ist für schwangere Frauen, die in optimal fluoridierten Gebieten leben, begrenzt. Weitere Studien zum Risiko von Schilddrüsenerkrankungen anhand von Messungen des Jodstatus und der chronischen Fluoridexposition sind erforderlich, da sich Schilddrüsenerkrankungen tendenziell im Laufe der Zeit entwickeln und durch Jodmangel oder -überschuss verschlimmert werden können.

6.4 Risiken negativer neurologischer Entwicklungsfolgen

Das National Toxicology Program (NTP), ein Bundesprogramm in den Vereinigten Staaten, das zur Untersuchung der gesundheitlichen Auswirkungen von Chemikalien eingerichtet wurde, führte eine umfassende systematische Überprüfung durch (105) und eine Reihe von Metaanalysen zur Bewertung der Entwicklungsneurotoxizität von Fluorid (129). Im Gegensatz zu anderen Berichten zu diesem Thema wurde der NTP-Bericht einer umfassenden Prüfung durch unabhängige wissenschaftliche Ausschüsse unterzogen.

6.4.1 IQ-Ergebnisse.

Von den 59 vom NTP überprüften Studien berichteten 52 (88%) über einen Zusammenhang zwischen der Fluoridexposition im frühen Leben und verminderten intellektuellen Fähigkeiten bei Kindern (129). Im Durchschnitt waren die IQ-Werte bei Kindern aus Gebieten mit hoher Fluoridbelastung um sieben Punkte niedriger als bei Kindern aus Gebieten mit niedriger Fluoridbelastung. Betrachtet man nur die qualitativ hochwertigsten Studien (n = 12), blieb der Zusammenhang signifikant, schwächte sich jedoch in den stärker exponierten Gruppen auf einen um drei Punkte niedrigeren IQ-Wert ab. Der Zusammenhang zwischen höherer Fluoridexposition und niedrigerem IQ bei Kindern blieb unabhängig von Geschlecht, Altersgruppe, Studienort, Expositionsmetrik (Fluorid im Urin vs. im Wasser) sowie den Expositionsdaten auf Gruppen- vs. Einzelebene konsistent und untermauerte damit die Schlussfolgerung des NTP, dass ein umgekehrter Zusammenhang zwischen Fluoridexposition im frühen Leben und dem IQ von Kindern besteht. Die Ergebnisse der NTP-Metaanalysen bestätigten die Ergebnisse mehrerer zuvor veröffentlichter Metaanalysen zu diesem Thema (26, 37, 56, 97, 138) und erweiterte sie durch die Einbeziehung neuerer veröffentlichter Studien mit Expositionsmessungen auf individueller Ebene.

Das NTP führte eine Reihe von Dosis-Wirkungs-Metaanalysen durch, darunter fünf Studien zur Messung von Fluorid im Urin (vier davon mit geringem Bias-Risiko eingestuft) und sieben Studien zur Messung von Fluorid im Trinkwasser (drei mit geringem Bias-Risiko eingestuft) bei Expositionswerten <1.5 mg/l. In den Studien mit geringem Bias-Risiko war ein Anstieg des Fluoridgehalts im Urin um 1 mg/l mit einer Verringerung des IQ um 1.2 Punkte verbunden. In den qualitativ hochwertigeren Studien mit Wasserfluoridwerten <1.5 mg/l war der Zusammenhang ebenfalls negativ, aber nicht mehr signifikant. Es ist bemerkenswert, dass die NTP-Metaanalysen auf 4,179 Beobachtungen (aus vier Studien) zur Fluoridkonzentration im Urin beruhten, verglichen mit nur 879 Beobachtungen (aus drei Studien) zur Fluoridkonzentration im Wasser. Fluoridiertes Wasser ist eine Hauptquelle der Belastung. Wenn man sich jedoch nur auf Trinkwasser verlässt, kann die Gesamtfluoridaufnahme einer Person unterschätzt werden, da die Variabilität der aufgenommenen Wassermenge und anderer Fluoridquellen außer Wasser nicht berücksichtigt werden. Die Fluoridaufnahme im Urin hingegen erfasst alle Quellen der Fluoridaufnahme.

Die Fluoridierung von Wasser wird seit über 75 Jahren praktiziert, doch erst im letzten Jahrzehnt wurden prospektive Kohortenstudien durchgeführt, die untersuchten, ob Fluorid ein Risiko für die Entwicklung des Gehirns darstellt. Sieben Studien in fünf Ländern (Kanada, Mexiko, Spanien, Dänemark und Schweden) untersuchten die Auswirkungen der Fluoridbelastung während der Schwangerschaft auf die kognitiven Fähigkeiten von Kindern; vier wurden in Gebieten mit optimalem Salzgehalt durchgeführt (18, 53) oder Wasserfluoridierung (59, 75), eine davon wurde in einem Gebiet mit endemischer Fluorose durchgeführt (137), und zwei wurden in Gebieten durchgeführt, in denen dem Trinkwasser kein Fluorid zugesetzt wird, das aber auf natürliche Weise variieren kann (58, 83). Sechs der sieben Studien umfassten eine individuelle Messung des Fluoridgehalts im Urin und eine Studie schätzte die Fluoridaufnahme über Nahrungsmittel und Getränke. Betrachtet man nur die prospektiven, wenig verzerrungsgefährdeten Geburtskohortenstudien, die in optimal fluoridierten Gebieten durchgeführt wurden, so ergaben drei der vier Studien (18, 53, 59) stellte einen signifikanten umgekehrten Zusammenhang zwischen einer höheren Fluoridbelastung während der Schwangerschaft und einem niedrigeren IQ der Kinder fest; die spanische Studie (75), bei dem kein umgekehrter Zusammenhang festgestellt wurde, wurde die kognitiven Fähigkeiten der Kinder und nicht der IQ gemessen.

Aus den Einzelbeobachtungen von 1,599 Mutter-Kind-Paaren aus drei hochwertigen prospektiven Kohortenstudien ergab sich eine gemeinsame Benchmark-Konzentration (BMC) für Fluorid im mütterlichen Urin von 0.45 mg/L, mit einer unteren BMC-Vertrauensgrenze von 0.28 mg/L (58). Dieser BMC-Wert liegt deutlich unter der WHO-Empfehlung von 1.5 mg/L als zulässiger Obergrenze für Fluorid im Trinkwasser und unterstreicht die dringende Notwendigkeit, einen Sicherheitsspielraum für Bevölkerungsgruppen mit Anfälligkeit für Entwicklungsneurotoxizität zu schaffen. Vorsorgemaßnahmen hinsichtlich der neurologischen Auswirkungen von Fluorid im Trinkwasser wurden auch von einer von Health Canada beauftragten Risikobewertungsgruppe geäußert, die aktuelle Erkenntnisse zu den gesundheitlichen Auswirkungen von Fluorid systematisch überprüfte (127).

6.4.2 Anfällige Bevölkerungsgruppen.

Mit der Flasche gefütterte Säuglinge zeigen eine erhöhte Anfälligkeit für Fluorid-Neurotoxizität aufgrund der höheren Belastung durch das Körpergewicht (91). Bei Säuglingen, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, kann die Fluoridaufnahme fast 70-mal höher sein als bei einem ausschließlich gestillten Säugling (40, 134, 153). In einer Studie zeigten Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung gefüttert wurden, einen Verlust von 4.4 IQ-Punkten pro Anstieg der Fluoridkonzentration im Wasser um 0.5 mg/l; dieser Zusammenhang blieb auch nach Berücksichtigung der Fluoridexposition während der Schwangerschaft bestehen (131). Darüber hinaus haben Studien Effektmodifikatoren identifiziert, die die Anfälligkeit für Fluoridneurotoxizität erhöhen können. Dazu gehört Jodmangel in der Schwangerschaft (54), biologisches Geschlecht (60) und genetische Polymorphismen im Dopaminrezeptor D2 oder Catechol-O-Methyltransferase (30, 150).

6.4.3 Verhaltensergebnisse.

Epidemiologische Studien in Gebieten mit Fluoridkonzentrationen im Wasser unter 1.5 mg/L haben Zusammenhänge zwischen Fluoridexposition und Verhaltensproblemen bei Kindern festgestellt. Mehrere hochwertige Studien haben einen Zusammenhang zwischen Fluorid während der Schwangerschaft oder gleichzeitiger Fluoridaufnahme und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung festgestellt (9, 83, 117, 140). Eine Querschnittsstudie berichtete über Zusammenhänge zwischen Fluoridkonzentrationen im Urin (140) sowie psychosomatische Probleme und internalisierende Symptome bei Jungen. Zusammenhänge zwischen mütterlichem Fluorid im Urin und einem höheren Risiko für internalisierende Symptome wurden auch in einer US-amerikanischen Schwangerschaftskohorte berichtet (94). Diese Studien geben Anlass zur Sorge, die Beweislage ist jedoch begrenzt (48).

6.4.4 Mechanismen der Fluoridneurotoxizität.

Mechanistische Studien haben gezeigt, dass Fluorid die synaptische Plastizität stören kann (2), verändern Neurotransmitterspiegel und interzelluläre Signalmoleküle (24), induzieren mitochondriale Dysfunktion (1, 141), verstärken oxidativen Stress (47, 79), hemmen Metalloproteine (8, 79) und lösen Ferroptose im Hippocampus von Mäusen aus (152), eine Form des programmierten Zelltods, die an der Pathophysiologie neurologischer Erkrankungen beteiligt ist. Darüber hinaus haben Studien an abgetriebenen Föten aus Fluoridemiegebieten in China Veränderungen der Neurotransmitter festgestellt (149), Abnahme der neuronalen Rezeptoren (149) und verkümmerte neuronale Entwicklung (69). Zwar reichen die Daten nicht aus, um einen klaren Mechanismus zu identifizieren, der der Neurotoxizität von Fluorid zugrunde liegt, doch stützt die Kombination epidemiologischer und experimenteller Studien die Schlussfolgerung, dass eine chronische Fluoridexposition schädliche Auswirkungen auf eine Vielzahl zellulärer, biochemischer und endokriner Prozesse haben kann (2, 8, 79).

6.4.5 Synthese der aktuellen Literatur.

Zahlreiche Belege stützen einen konsistenten, umgekehrten Zusammenhang zwischen der Fluoridexposition während der frühen Gehirnentwicklung und dem IQ von Kindern (129). Es wurden signifikante und umgekehrte Zusammenhänge zwischen dem Fluoridgehalt im mütterlichen Urin – einem Biomarker, der alle Belastungsquellen erfasst – und niedrigeren IQ-Werten bei Kindern in Gebieten mit optimaler Fluoridversorgung beobachtet. Zusätzlich deutet der BMC-Wert aus drei hochwertigen prospektiven Kohortenstudien darauf hin, dass die aktuelle Belastung bei Schwangeren zu hoch ist, um Kinder vor neurokognitiven Auswirkungen zu schützen. Basierend auf der aktuellen epidemiologischen Literatur wurde eine Schilddrüsenfunktionsstörung als möglicher Mechanismus der Fluoridneurotoxizität vorgeschlagen, es bedarf jedoch weiterer Forschung.

7. DISKUSSION

CWF wird zunehmend kritisch hinterfragt. Als es erstmals fluoridhaltige Zahnpasta gab, war es noch nicht erhältlich. Man ging davon aus, dass Fluorid vor dem Zahndurchbruch eingenommen werden müsse, um Karies vorzubeugen (33). Es ist mittlerweile erwiesen, dass die positive Wirkung von Fluorid topisch ist und fast ausschließlich nach dem Zahndurchbruch eintritt (44-46). Der kariostatische Mechanismus von Fluorid stellt die Notwendigkeit der Fluoridzufuhr für die gesamte Bevölkerung zur Kariesvorbeugung in Frage, wenn aktuelle Erkenntnisse einen viel geringeren präventiven Nutzen im Vergleich zu der Zeit zeigen, als Fluorid erstmals eingeführt wurde (77). Einige Gesundheitsbehörden behaupten, dass die Aufnahme von Fluorid während der Schwangerschaft und im Säuglingsalter in Mengen, die den nationalen Fluoridierungsstandards entsprechen, unbedenklich sei (22). Derzeit ist das einzige anerkannte Risiko im Zusammenhang mit CWF die Zahnfluorose, aber ihre Auswirkungen werden als minimal angesehen (d. h. ästhetisch bedenklich) (78). Neuere Erkenntnisse zeigen jedoch, dass Fluorid nicht nur die Zähne beeinträchtigt, sondern auch die Gehirnentwicklung beeinflusst (129) und möglicherweise Schilddrüsenfunktion (65).

7.1 Notwendigkeit einer Sicherheitsmarge

Ein Schwerpunkt der laufenden wissenschaftlichen Debatte zur Fluoridsicherheit liegt auf der Frage, ob Fluorid im Trinkwasser in Konzentrationen unter 1.5 mg/L unbedenklich ist. Eine wachsende und solide Beweislage, die vom NTP geprüft wurde (129) weist auf einen Zusammenhang zwischen Fluoridaufnahme und einem verringerten IQ bei Kindern hin, der schwerwiegender ist als Zahnfluorose. Bei hohen Aufnahmemengen ist es unstrittig, dass Fluorid eine Gefahr für die menschliche Gesundheit darstellt. Allerdings gibt es inzwischen Belege dafür, dass Fluoridkonzentrationen im Urin unter 1.5 mg/l mit einem verringerten IQ bei Kindern in Zusammenhang stehen. Dieser Befund gibt Anlass zur Sorge, da der Fluoridspiegel im Urin von Schwangeren und Kindern diesen Wert je nach der Menge des aufgenommenen fluoridierten Wassers und der Exposition gegenüber anderen Fluoridquellen überschreiten kann. Der Fluoridspiegel im Urin stellt die Summe der gesamten Fluoridaufnahme dar, wobei fluoridiertes Wasser einen erheblichen Beitrag leistet (118, 132, 134). Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, dass die aktuellen Richtlinien einen Sicherheitsspielraum zwischen der Gefährdungsgrenze und der Belastungsgrenze der Bevölkerung vorsehen. Wenn also 4 mg/l eine akzeptierte Gefährdungsgrenze für Fluorid im Trinkwasser ist, würde ein standardmäßiger Sicherheitsspielraum von 10x eine Konzentration von 0.4 mg/l erfordern, um das sich entwickelnde Kind zu schützen.

Die Quellen der Fluoridaufnahme müssen überwacht werden. Die Prävalenz und der Schweregrad der Zahnfluorose haben stetig zugenommen (10, 38, 102, 106, 146), was darauf hindeutet, dass in den letzten Jahrzehnten eine übermäßige Fluoridbelastung während der Zahnschmelzbildung aufgetreten ist. Über zwei Drittel der Kinder und Jugendlichen leiden an Zahnfluorose (100) – ein Ergebnis, das durch die AI-Werte vermieden werden soll – ist es wichtig, die Fluoridaufnahme aus Nahrungs- und Nichtnahrungsquellen bei Kleinkindern zu überwachen. Um das Risiko einer Zahnfluorose bei Säuglingen zu verringern, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden (89), der American Academy of Pediatrics (28) und die American Dental Association empfehlen die Verwendung von fluoridfreiem oder fluoridarmem Wasser zur Zubereitung von Säuglingsnahrung. Da Leitungswasser am häufigsten zur Zubereitung von Säuglingsnahrung verwendet wird (21), fühlen sich Pflegekräfte in Gebieten mit fluoridiertem Leitungswasser möglicherweise gezwungen, nach alternativen Wasserquellen zu suchen, um das Risiko einer Zahnfluorose zu minimieren. Der Zugang zu fluoridarmem Wasser kann jedoch schwierig sein und zusätzliche finanzielle Ressourcen oder logistische Anstrengungen erfordern.

7.2 Die Risiken überwiegen die Vorteile

CWF wird als einfache und kostengünstige Strategie beworben, die sowohl die Kariesprävalenz in der Bevölkerung als auch sozioökonomische Ungleichheiten reduziert (115, 144). Jeder in CWF investierte Dollar spart schätzungsweise jährlich 38 Dollar an Zahnbehandlungskosten pro Person (22); dieser Wert berücksichtigt nicht die Kosten für Betrieb und Wartung der Fluoridierungsanlage. CWF wird insbesondere für einkommensschwache Gemeinden empfohlen, die keinen Zugang zu zahnärztlicher Versorgung haben (22). Es gibt jedoch nur begrenzte Belege dafür, dass CWF soziale Ungleichheiten in der Zahngesundheit verringert (77). Eine groß angelegte US-Studie deutete darauf hin, dass CWF einkommensbedingte Unterschiede bei der Kariesbildung abmildert (120), während zwei aktuelle Studien im Vereinigten Königreich (55, 98) und zwei Cochrane-Reviews (76, 77) nicht.

Eine ökonomische Analyse von CWF muss auch die Kosten berücksichtigen, die mit etwaigen Nebenwirkungen verbunden sind, einschließlich der Auswirkungen auf das sich entwickelnde Gehirn. Mithilfe einer Benchmark-Dosismodellierung konnten Grandjean et al. (58) fanden heraus, dass eine Fluoridkonzentration im Urin von etwa 0.3 mg/l bei schwangeren Frauen mit einem Verlust von einem IQ-Punkt verbunden ist. Die mittlere Fluoridkonzentration im Urin schwangerer Frauen, die in einer fluoridierten Gemeinde leben, beträgt etwa 0.62 mg/l (95, 132), was einem durchschnittlichen Verlust von zwei IQ-Punkten (d. h. 0.62/0.3) entspricht. Ein Rückgang um ein bis zwei IQ-Punkte ist für ein einzelnes Kind möglicherweise klinisch unbedeutend, kann aber erhebliche Auswirkungen auf die Bevölkerungszahl von Kindern mit geistiger Behinderung haben. Um die wirtschaftlichen Auswirkungen eines IQ-Rückgangs um zwei Punkte abzuschätzen, verwendeten wir bestehende Modelle von Attina et al. (6) und Gaylord et al. (50), wonach ein IQ-Punkt im Laufe eines Lebens 22,268 US-Dollar wert ist. Obwohl es schwierig ist, das genaue Nettovermögen zu ermitteln, werden die wirtschaftlichen Auswirkungen eines IQ-Rückgangs um zwei Punkte im Laufe eines Lebens auf etwa 44,536 US-Dollar (2 × 22,268 US-Dollar) geschätzt. Bedenkt man, dass Millionen von Menschen fluoridiertes Wasser trinken – sei es auf natürliche Weise oder durch Fluoridierung –, bedeutet dies allein in den Vereinigten Staaten enorme wirtschaftliche Kosten in Höhe von Billionen von Dollar. Die wirtschaftliche Belastung durch die Fluoridbelastung scheint die Vorteile von CWF aufzuwiegen.

7.3 Strategien zur sicheren Anwendung von Fluorid in der Schwangerschaft und bei Kindern

Es besteht die Notwendigkeit, die Öffentlichkeit und das medizinische Fachpersonal, das mit schwangeren Frauen und Pflegekräften arbeitet, über die sichere Verwendung von Fluorid aufzuklären (Zusatzfigur 3). Um das sich entwickelnde Kind zu schützen, können Schwangere und ihre Betreuer Maßnahmen ergreifen, um die Fluoridaufnahme zu minimieren und gleichzeitig die Vorteile von Fluorid auf der Haut zu erhalten. Dazu gehört beispielsweise der Verzicht auf Nahrungsmittel und Getränke mit hohem Fluoridgehalt (z. B. schwarzer Tee) während der Schwangerschaft und die Beaufsichtigung kleiner Kinder, um das versehentliche Verschlucken von fluoridhaltiger Zahnpasta zu minimieren. Eine Reduzierung der Fluoridaufnahme während der Schwangerschaft würde dem Fötus nicht schaden, da der Nutzen von Fluorid bis zum Zahndurchbruch minimal ist (44). Spezielle Wasserfiltersysteme können verwendet werden, um Fluorid aus dem Leitungswasser zu entfernen (die Hauptquelle von Fluorid). Allerdings kann sich nicht jeder ein Filtersystem leisten, was die Ungleichheiten unter Kindern aus einkommensschwachen Familien aufrechterhält, die zusätzlichen Stressfaktoren wie Blei, Autobahnverkehr und schlechter Ernährung ausgesetzt sein können.

In der Schwangerschaft ist die Anfälligkeit für Parodontitis und Karies aufgrund physiologischer Störungen und Verhaltensänderungen erhöht (7, 29). Die Vorbeugung von Mundgesundheitsproblemen erfordert die Aufrechterhaltung einer guten Mundgesundheit, die durch regelmäßiges zweimal tägliches Zähneputzen und tägliche Verwendung von Zahnseide erreicht werden kann (68). Die Einnahme von Fluorid ist zur Kariesprävention nicht erforderlich.

Während einige Studien (148) legen nahe, dass das Absetzen von CWF zu Zahngesundheitsproblemen beiträgt, die Sicherheit der Evidenz ist jedoch gering (77). Die Entfernung von Fluorid aus der Wasserversorgung erfordert die Berücksichtigung der Notwendigkeit von Strategien zur Vorbeugung von Munderkrankungen und zur Gesundheitsförderung, insbesondere für Hochrisikogruppen, wie z. B. Menschen in den unteren sozioökonomischen Schichten, bei denen die Prävalenz von Zahnkaries am höchsten ist (107). Beispiele für solche Strategien sind schulbasierte Programme, die die sichere Verwendung von topischen Fluoriden fördern, Zahnversiegelungen auftragen, Aufklärung über Mundgesundheit anbieten und die Annahme gesunder Ernährungsgewohnheiten fördern, um das Kariesrisiko zu senken (81). Weltweit ist Zahnpasta das am häufigsten verwendete topische Trägermittel für Fluorid (80), und überwachtes Zähneputzen hat sich als besonders wirksam in Bereichen mit erhöhtem Kariesrisiko erwiesen (27, 31). Die Verringerung der Unterschiede in der Mundgesundheit zwischen den sozioökonomischen Schichten erfordert einen komplexen Ansatz, der die sozialen Determinanten der Gesundheit berücksichtigt und über die Verwendung von CWF hinausgeht.

8. FAZIT

Fluoridhaltige Zahnpasten (CWF) trugen maßgeblich zur Kariesbekämpfung und zur Verbesserung der Mundgesundheit bei, als sie vor über 75 Jahren erstmals eingesetzt wurden. Im Laufe der Zeit haben sich Zahnmedizin und öffentliche Gesundheit jedoch weiterentwickelt. Heute verwenden viele Menschen fluoridhaltige Produkte, wie beispielsweise Zahnpasta, die gezielten und hochwirksamen Schutz vor Karies bieten, ohne dass Fluorid aufgenommen werden muss.

Während einige Länder weiterhin eine flächendeckende Fluoridierung befürworten, sind deren Risiken und Nutzen in den letzten Jahren aufgrund zunehmender Erkenntnisse kritisch hinterfragt worden. Der Nutzen systemischer Fluoride muss gegen die möglichen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit, insbesondere bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen, abgewogen werden. Da Fluorid für Fötus und Säugling nur minimalen Nutzen bietet, sollten Gesundheitsorganisationen und Aufsichtsbehörden ihre Empfehlungen und Vorschriften dringend überprüfen, um sicherzustellen, dass sie die Schwächsten schützen. Die öffentliche Gesundheitspolitik hat tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung und muss auf einer sorgfältigen Beurteilung aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse beruhen. Diese Politik muss sich auch darauf konzentrieren, Rahmenbedingungen zu schaffen, die Ungleichheiten in der Mundgesundheit angehen, indem sie die Erschwinglichkeit und den Zugang zu grundlegender Zahnpflege und Kariesprävention verbessert.

ZUSAMMENFASSUNG

1. Obwohl die Häufigkeit von Zahnkaries in den letzten Jahrzehnten in wohlhabenden Ländern zurückgegangen ist, stellt sie für Kinder und Erwachsene immer noch ein großes Gesundheitsproblem dar.
2. Der Wirkungsmechanismus von Fluorid zur Vorbeugung von Zahnkaries ist in erster Linie lokal und tritt nach dem Zahndurchbruch ein.
3. Fluoridhaltige Zahnpasta und fluoridiertes Trinkwasser sind wichtige Quellen für die Fluoridaufnahme bei Kleinkindern.
4. Muttermilch enthält extrem niedrige Fluoridkonzentrationen, wohingegen mit fluoridiertem Wasser zubereitete Säuglingsnahrung zu einer übermäßigen Fluoridbelastung beitragen und Zahnfluorose verursachen kann.
5. Eine systemische Fluoridexposition wird mit schädlichen Auswirkungen auf die Knochenstärke, die Schilddrüsenfunktion und die kognitive Entwicklung in Verbindung gebracht.
6. Da Fluorid für den Fötus und das Kleinkind kaum Vorteile bietet, kann die flächendeckende Verabreichung von systemischem Fluorid ein ungünstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis für die schwangere Frau, den Fötus und das Kleinkind darstellen.
7. Angehörige der Gesundheitsberufe und die Öffentlichkeit benötigen klare Richtlinien hinsichtlich der Menge an Fluorid, deren Einnahme unbedenklich ist, insbesondere während sensibler Entwicklungsphasen.
8. Durch die Einschränkung des Zuckerkonsums kann das Kariesrisiko deutlich gesenkt werden.

ZUKÜNFTIGE AUSGABEN

1. Grundwasser und Brunnenwasser können von Natur aus hohe Fluoridwerte aufweisen. Derzeit sind etwa 180 Millionen Menschen dem Risiko einer Fluoridbelastung im Trinkwasser in Konzentrationen von >1.5 mg/l ausgesetzt (114). Der globale Temperaturanstieg kann zu zunehmender Trockenheit beitragen, insbesondere in vielen Gebieten Afrikas und Asiens. Dies führt zu einem erhöhten Wasserverbrauch und einer stärkeren Abhängigkeit vom Grundwasser. Zunehmende Trockenheit und der damit verbundene pH-Anstieg können zu hohen Fluoridkonzentrationen im Wasser führen, wodurch mehr Menschen dem Risiko gesundheitlicher Schäden durch langfristige Fluoridaufnahme ausgesetzt sind. Es ist wichtig, den natürlichen Fluoridgehalt im Trinkwasser zu überwachen.
2. Um die Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Fluorid und kognitiver Entwicklung zu bestätigen, sind hochwertige Studien an großen Populationen erforderlich. Empfindliche Bevölkerungsgruppen, darunter Schwangere, Säuglinge mit Säuglingsnahrung sowie Menschen mit Jodmangel oder Nierenfunktionsstörungen, sollten genauer untersucht und die Fluoridbelastung aus allen Quellen individuell bewertet werden.
3. Unbehandelte Karies ist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit. Die Entwicklung sicherer und wirksamer Strategien zur Vorbeugung dieser weit verbreiteten Krankheit ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen, wo Karies zunimmt und die Gesundheitssysteme und Ressourcen für die Mundgesundheit oft unzureichend sind, um dieser Belastung zu begegnen.

Offenlegungserklärung

CT war als Beraterin für das Health Research Board in Dublin (Irland) tätig und erhielt hierfür ein Honorar. Sie erhielt außerdem Reisekostenzuschüsse und Honorare für Vorträge zum Thema Neurotoxizität von Fluorid. HH, BL und PG fungierten in Kalifornien als Sachverständige für die Kläger in einem Bundesverfahren zur Fluoridierung gegen die US-Umweltschutzbehörde (Food & Water Watch et al. gegen United States Environmental Protection Agency et al., US-Bezirksgericht für den nördlichen Bezirk von Kalifornien). BL fungierte in diesem Bundesverfahren als nicht beauftragter Sachverständiger und beschrieb die Ergebnisse der Fluoridstudien anhand der MIREC-Kohorte. Er erhielt für seine Tätigkeit keine Vergütung. HH fungierte in diesem Bundesverfahren als nicht beauftragter Sachverständiger und beschrieb die Ergebnisse der Fluoridstudien anhand der ELEMENT-Kohorte. Die hierfür anfallenden Kosten wurden ihm vom US-Justizministerium erstattet. PG fungierte als Fluoridexperte für das Internationale Programm für Chemikaliensicherheit und im selben Bundesverfahren als Sachverständiger zur Überprüfung der allgemeinen Kausalitätsaspekte der menschlichen Fluoridexposition. EAM-M. war als Beraterin für die US-Umweltschutzbehörde tätig und leitete ein Expertengremium, das Beweise zur Bewertung der Umweltbelastung durch Fluorid und des relativen Quellenbeitrags (RSC) für Wasser überprüfte. Der RSC wurde verwendet, um den Zielwert für den maximalen Schadstoffgehalt abzuleiten, der wiederum zur Empfehlung einer Reduzierung der optimalen Konzentration für CWF diente. Sie fungierte auch als Beraterin für die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention, um den potenziellen Nutzen von Biomarkern für Fluoridexposition in der Überwachung sowie den potenziellen Nutzen von Dentalfluorose zur Überwachung der Fluoridexposition zu bewerten, die mithilfe von bildgebenden Verfahren diagnostiziert wird. Sie ist außerdem Mitglied des Kariesbeirats der Colgate-Palmolive Company. Alle Autoren wurden mit staatlichen Forschungspreisen im Zusammenhang mit der Fluoridforschung ausgezeichnet. Den Autoren sind keine anderen Zugehörigkeiten, Mitgliedschaften, Finanzierungen oder finanziellen Beteiligungen bekannt, die die Objektivität dieser Rezension beeinträchtigen könnten.

Bestätigungen

Diese Arbeit wurde durch das National Institute of Environmental Health Science Grant R01ES030365 und das National Institutes of Health Grant R01ES021446 gefördert. Die Autoren danken Jana El-Sabbagh für ihre Unterstützung.

zitierte Literatur

1.

Adkins EA, Östrus K.J. 2021.. Auswirkungen der Fluoridneurotoxizität und mitochondrialen Dysfunktion auf Kognition und psychische Gesundheit: eine Literaturübersicht. . Int. J. Environ. Res. Öffentliche Gesundheit 18::12884

[Google Scholar]
2.

Agalakova NI, Nadei O.V. 2020.. Anorganisches Fluorid und Funktionen des Gehirns. . Krit. Rev. Toxicol. 50:(1):28-46

[Google Scholar]
3.

Amaechi BT, AbdulAzees PA, Alsharif DO, Shehata MA, Lima PP de CS, et al. 2019.. Vergleichende Wirksamkeit einer Hydroxylapatit- und einer Fluorid-Zahnpasta zur Vorbeugung und Remineralisierung von Zahnkaries bei Kindern. . BDJ offen 5::18

[Google Scholar]
4.

Arora S, Kumar JV, Moos MIR. 2018.. Wirkt sich die Fluoridierung des Wassers bei unterschiedlichen Rassen und ethnischen Gruppen unterschiedlich auf die Prävalenz der Zahnschmelzfluorose aus? J. Öffentliche Gesundheit Dent. 78:(2):95-99

[Google Scholar]
5.

Arun AK, Rustveld L, Sonnig A. 2022.. Zusammenhang zwischen Fluoridgehalt im Wasser und niedrigem Geburtsgewicht: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013–2016. . Int. J. Environ. Res. Öffentliche Gesundheit 19:(15):8956

[Google Scholar]
6.

Attina TM, Hauser R, Sathyanarayana S, Jagd PA, Bourguignon JP, et al. 2016.. Belastung mit Chemikalien mit endokriner Wirkung in den USA: eine bevölkerungsbezogene Analyse der Krankheitslast und der Kosten. . Lancet-Diabetes Endocrinol. 4:(12):996-1003

[Google Scholar]
7.

Azofeifa A, Yeung LF, Alverson CJ, Beltrán-Aguilar E. 2016.. Zahnkaries und Parodontitis bei schwangeren Frauen und nicht schwangeren Frauen im gebärfähigen Alter in den USA, National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2004. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 76:(4):320-29

[Google Scholar]
8.

Barbier O, Arreola-Mendoza L, Del Razo LM. 2010.. Molekulare Mechanismen der Fluoridtoxizität. . Chem.-Biol. Interaktion. 188:(2):319-33

[Google Scholar]
9.

Bascha M, Kaufmann M, Hu H, zu C, Martinez-Mier EA, et al. 2018.. Pränatale Fluoridexposition und Symptome der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern im Alter von 6–12 Jahren in Mexiko-Stadt. . Umgebung. Int. 121::658-66

[Google Scholar]
10

Beltrán-Aguilar ED, Marktschreier L, Farbstoff BA. 2010.. Prävalenz und Schweregrad der Zahnfluorose in den Vereinigten Staaten, 1999–2004. Datenübersicht 53 , Nationaler Gesundheitsstatus, Zentrale Infektionskontrolle, Vorherige, Washington, D.C:

[Google Scholar]
11

Broffitt B, Abgaben SM, Labyrinth JJ, Cavanaugh ICH. 2007.. Eine Untersuchung zum Konsum von Flaschenwasser und Karies im Wechselgebiss. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 67:(3):151-58

[Google Scholar]
12

Burt BA. 1999.. Argumente für die Abschaffung der Verwendung von Fluorid-Nahrungsergänzungsmitteln für Kleinkinder. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 59:(4):269-74

[Google Scholar]
13

Buzalaf BESCHÄDIGEN. 2018.. Überprüfung der Fluoridaufnahme und Angemessenheit der aktuellen Richtlinien. . Adv. Delle. Res. 29:(2):157-66

[Google Scholar]
14

Buzalaf Di., Granjeiro JM, Verdammt CA, de Ornelas F. 2001.. Fluoridgehalt von Säuglingsanfangsnahrung, die mit deionisiertem, abgefülltem Mineralwasser und fluoridiertem Trinkwasser hergestellt wird. . ASDC J. Dent. Kind. 68:(1):10-37

[Google Scholar]
15

Buzalaf Di., Pesan JP, Honorius HM, zehn Cate JM. 2011.. Wirkmechanismen von Fluorid zur Kariesbekämpfung. . in Fluorid und die MundumgebungVol. 22ed. M Buzalaf pp. 97-114. Basel, Schweiz:.: Karger

[Google Scholar]
16

Buzalaf Di., Whitford GM 2011.. Fluoridstoffwechsel. . Monogr. Orale Wissenschaft. 22::20-36

[Google Scholar]
17

Kantoral A, Luna-Villa LC, Mantilla-Rodriguez AA, Markt A, Lippert F, et al. 2019.. Fluoridgehalt in Lebensmitteln und Getränken aus Märkten und Supermärkten in Mexiko-Stadt. . Lebensmittel-Nutr.-Bull. 40:(4):514-31

[Google Scholar]
18

Kantoral A, Téllez-Rojo MM, Malin AJ, Schnaas L, Osorio-Valencia E, et al. 2021.. Fluoridaufnahme über die Nahrung während der Schwangerschaft und neurologische Entwicklung bei Kleinkindern: eine prospektive Studie in der Progress-Kohorte. . Neurotoxikologie 87::86-93

[Google Scholar]
19

Castiblanco-Rubio GA, Martinez-Mier EA. 2022.. Fluoridstoffwechsel bei schwangeren Frauen: eine narrative Literaturübersicht. . Metabolite 12:(4):324

[Google Scholar]
20

CDC (Cent. Dis. Control Prev.). 2000.. Errungenschaften im Bereich der öffentlichen Gesundheit, 1900–1999: Fluoridierung des Trinkwassers zur Vorbeugung von Karies. . JAMA 283:(10):1283-86

[Google Scholar]
21

CDC (Cent. Dis. Control Prev.). 2023.. Säuglingsernährung. . In Ergebnisse: Still- und Säuglingsernährungspraktiken. Abgeordneter, CDC, Atlanta, GA:. https://www.cdc.gov/breastfeeding-data/studies/methods-results-ifps.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/ifps/results.htm

[Google Scholar]
22

CDC (Cent. Dis. Control Prev.). 2023.. Über die Fluoridierung des Trinkwassers. . CDC . https://www.cdc.gov/fluoridation/about/

[Google Scholar]
23

Cerklewski F. 1997.. Bioverfügbarkeit von Fluorid – ernährungsphysiologische und klinische Aspekte. . Nutr. Res. 17:(5):907-29

[Google Scholar]
24

Chen L, Jia P, Liu Y, Wang R, Yin Z, et al. 2023.. Fluoridexposition stört die Anordnung des Zytoskeletts und die ATP-Synthese der HT-22-Zelle durch Aktivierung des RhoA/ROCK-Signalwegs. . Ecotoxicol. Umgebung. Sicher. 254::114718

[Google Scholar]
25

Chan L, Mehra A, Saikat S, Lynchen P. 2013.. Bewertung der menschlichen Exposition gegenüber Fluorid aus Tee (Camellia sinensis L.): Ein Problem mit Sitz in Großbritannien? Lebensmittelres. Int. 51:(2):564-70

[Google Scholar]
26

Choi AL, Sun G, Zhang Y, grandjean P. 2012.. Entwicklungsneurotoxizität von Fluorid: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. . Umwelt Gesundheitsperspektive. 120:(10):1362-68

[Google Scholar]
27

Clark E, Foster-Seite LA, Larkins K, Leon de la Barra S, Murray Thomson W. 2019.. Kariespräventive Wirksamkeit eines beaufsichtigten Zahnputzprogramms an Schulen in Northland, Neuseeland. . Gemeinschaft Zahn. Gesundheit 36:(1):9-16

[Google Scholar]
28

Clark MB, Kiele MA, Slayton RL, Abschnitt: Mundgesundheit. 2020.. Fluorideinsatz zur Kariesprävention in der Primärversorgung. . Pädiatrie 146:(6):e2020034637

[Google Scholar]
29

Corbella S, Taschenieri S, Del Fabbro M, Francetti L, Weinstein R, Ferrazzi E. 2016.. Unerwünschte Schwangerschaftsausgänge und Parodontitis: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zur Untersuchung möglicher Zusammenhänge. . Quintessenz Int. 47:(3):193-204

[Google Scholar]
30

Was Y, Zhang B, Ma J, Wang Y, Zhao L, et al. 2018.. Polymorphismus des Dopaminrezeptor-D2-Gens, Fluorid im Urin und Intelligenzminderung bei Kindern in China: Eine schulbasierte Querschnittsstudie. . Ecotoxicol. Umgebung. Sicher. 165::270-77

[Google Scholar]
31

Damle SG, Patil A, Jain S, Damle D, Chopal N. 2014.. Wirksamkeit von beaufsichtigtem Zähneputzen und Mundgesundheitserziehung bei der Verbesserung des Mundhygienestatus und der Mundhygienepraktiken von Schulkindern in der Stadt und auf dem Land: eine Vergleichsstudie. . J. Int. Soc. Vorherige Community Dent. 4:(3):175-81

[Google Scholar]
32

Tag TK, Powell-Jackson PR. 1972.. Fluorid, Wasserhärte und endemischer Kropf. . Lanzette 299:(7761):1135-38

[Google Scholar]
33

Dekan HT, Dixon RM, Cohen C. 1935.. Gefleckter Emaille-Anstrich in Texas. . Öffentlicher Gesundheitsreferent. 50:(13):424-42

[Google Scholar]
34

Dezember K, ?ukomska A, Skonieczna-Śydecka K, Kolasa-Wośosiuk A, Tarnowski M, et al. 2019.. Langfristige Fluoridexposition als Faktor, der Veränderungen in der Expression und Aktivität von Cyclooxygenasen (COX1 und COX2) in verschiedenen Gehirnstrukturen von Ratten fördert. . Neurotoxikologie 74::81-90

[Google Scholar]
35

DenBesten P, Li W. 2011.. Chronische Fluoridtoxizität: Zahnfluorose. . Monogr. Oral. Wissenschaft. 22::81-96

[Google Scholar]
36

Schwanz H, Yang X, Zhang S, Wang X, Guo C, et al. 2021.. Zusammenhänge zwischen geringer Fluoridexposition und Zahnfluorose bei Kindern und Jugendlichen in den USA, NHANES 2015–2016. . Ecotoxicol. Umgebung. Sicher. 221::112439

[Google Scholar]
37

Duan Q, jiao J, Chen X, Wang X. 2018.. Zusammenhang zwischen Fluorid im Wasser und der Intelligenz von Kindern: eine Dosis-Wirkungs-Metaanalyse. . Öffentliches Gesundheitswesen 154::87-97

[Google Scholar]
38

Farbstoff BA, Marktschreier LK, Selwitz RH, Lewis BG, Wu T, et al. 2007.. Überblick und Qualitätssicherung für die Komponente Mundgesundheit der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999–2002. . Gemeinschaft Dent. Oral. Epidemiol. 35:(2):140-51

[Google Scholar]
39

EFSA-Gremium Contamin. Lebensmittelkette. 2010.. Wissenschaftliche Stellungnahme zu Blei in Lebensmitteln. . EFSA J. 8:(4):1570-70

[Google Scholar]
40

Ekstrand J, Boreus LO, de Chateau P. 1981.. Keine Hinweise auf eine Übertragung von Fluorid vom Plasma in die Muttermilch. . Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 283:(6294):761-62

[Google Scholar]
41

Ekstrand J, Ziegler EE, Nelson SE, Fomon SJ. 1994.. Fluorid-Pharmakokinetik im Säuglingsalter. . Pädiatrische Res. 35:(2):157-63

[Google Scholar]
42

Esala S, Vuori E, Helle A. 1982.. Einfluss der Fluoraufnahme der Mutter auf den Fluorgehalt der Muttermilch. . Br. J. Nutr. 48:(2):201-4

[Google Scholar]
43

Evans RW, Darvell SW. 1995.. Verfeinerung der Schätzung des kritischen Zeitraums für die Anfälligkeit gegenüber Zahnschmelzfluorose bei menschlichen mittleren Oberkieferschneidezähnen. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 55:(4):238-49

[Google Scholar]
44

Federstein JDB. 1999.. Vorbeugung und Umkehrung von Zahnkaries: Rolle von Fluorid in geringen Dosen. . Gemeinschaft Dent. Oral. Epidemiol. 27:(1):31-40

[Google Scholar]
45

Federstein JDB. 2000.. Wissenschaft und Praxis der Kariesprävention. . J. Am. Dent. Assoc. 131:(7):887-99

[Google Scholar]
46

Fejerskov O, Thylstrup A, Larsen MJ. 1981.. Rationeller Einsatz von Fluoriden in der Kariesprävention: Ein Konzept basierend auf möglichen kariostatischen Mechanismen. . ^ "Odontologische Behandlung von Zahnfleischerkrankungen". 39:(4):241-49

[Google Scholar]
47

Ferreira MKM, Aragon WAB, Bittencourt LO, Kitt B, Dionizio A, et al. 2021.. Fluoridexposition während der Schwangerschaft und Stillzeit löst oxidativen Stress und molekulare Veränderungen im Hippocampus des Rattennachwuchses aus. . Ecotoxicol. Umgebung. Sicher. 208::111437

[Google Scholar]
48

Fiore G, Venus F, Von Lorenzo R, Allgemeine L, Vinceti M, Philippinisch T. 2023.. Fluoridexposition und ADHS: eine systematische Überprüfung epidemiologischer Studien. . Medizin 59:(4):797

[Google Scholar]
49

Forestier F, Narzissen F, Said R, Brunet CM, Guillaume PN. 1990.. Die Passage von Fluorid durch die Plazenta. Eine intrauterine Studie. . J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 19:(2):171-75

[Google Scholar]
50

Gaylord A, Osborne G, Ghassabian A, Malits J, Attina T, Trasande L. 2020.. Trends bei der Belastung durch neurologische Entwicklungsstörungen aufgrund chemischer Belastungen im frühen Leben in den USA von 2001 bis 2016: eine bevölkerungsbasierte Analyse der Krankheitslast und der Kosten. . Mol. Zell-Endokrinol. 502::110666

[Google Scholar]
51

Hineingehen DE, Padula AM, Woodruff TJ, Sherris A, Charbonneau K, Morello-Frosch R. 2024.. Fluoridierung des Wassers und Geburtsergebnisse in Kalifornien. . Umwelt Gesundheitsperspektive. 132:(5):057004

[Google Scholar]
52

Goodman C, Halle M, Grün R, Hornung R, Martinez-Mier EA, et al. 2022.. Fluoridexposition der Mutter, Fruchtbarkeit und Geburtsergebnisse: die MIREC-Kohorte. . Umweltanwalt. 7::100135

[Google Scholar]
53

Goodman CV, Bascha M, Grün R, Song P, Peterson KE, et al. 2022.. Bereichsspezifische Auswirkungen pränataler Fluoridexposition auf den IQ von Kindern im Alter von 4, 5 und 6–12 Jahren in der ELEMENT-Kohorte. . Umgebung. Res. 211::112993

[Google Scholar]
54

Goodman CV, Halle M, Grün R, Ziegenhirt J, Ayotte P, et al. 2022.. Der Jodstatus verändert den Zusammenhang zwischen Fluoridexposition während der Schwangerschaft und der Intelligenz von Jungen im Vorschulalter. . Duenger 14:(14):2920

[Google Scholar]
55

Goodwin M, Walsh T, Whittaker W, Emsley R, Kelly MP, et al. 2024.. Die CATFISH-Studie: eine Bewertung eines Wasserfluoridierungsprogramms in Cumbria, Großbritannien. Gemeinschaftsdenk. . Oral. Epidemiol. 52:(4):590-600

[Google Scholar]
56

Gopu BP, Azevedo LB, Duckworth RM, Subramanian CPC, Peter S, Zohoori FV. 2022.. Die Beziehung zwischen Fluoridexposition und kognitiven Ergebnissen von der Schwangerschaft bis zum Erwachsenenalter – eine systematische Überprüfung. . Int. J. Environ. Res. Öffentliche Gesundheit 20:(1):22

[Google Scholar]
57

grandjean P. 2019.. Entwicklungsneurotoxizität von Fluorid: eine aktualisierte Übersicht. . Umgebung. Gesundheit 18:(1):110

[Google Scholar]
58

grandjean P, Meddis A, Nielsen F, Wink IH, Bilenberg N, et al. 2023.. Dosisabhängigkeit der Zusammenhänge zwischen pränataler Fluoridexposition und kognitiver Leistungsfähigkeit im Schulalter in drei prospektiven Studien. . EUR. J. Public Health 34:(1):143-49

[Google Scholar]
59

Grün R, Lanphear B, Hornung R, Flora D, Martinez-Mier EA, et al. 2019.. Zusammenhang zwischen Fluoridexposition der Mutter während der Schwangerschaft und IQ-Werten der Nachkommen in Kanada. . JAMA Pediatr. 173:(10):940-48

[Google Scholar]
60

Grün R, Rubenstein J, Völker R, Capulong R, zu C. 2020.. Geschlechtsspezifische neurotoxische Auswirkungen einer Fluoridexposition im frühen Leben: eine Überprüfung der epidemiologischen und tierexperimentellen Literatur. . Aktuelle Epidemiologie. 7:(4):263-73

[Google Scholar]
61

Greif SO, Regnier E, Greif PM, Huntley V. 2007.. Wirksamkeit von Fluorid bei der Kariesprävention bei Erwachsenen. . J. Delle. Res. 86:(5):410-15

[Google Scholar]
62

Groeneveld A, Van Eck AA, Kalsbeek H, Theuns HM. 1988.. Der Aufenthaltsort vor 15 Jahren: Ergebnisse eines Aufenthaltes in einem Jahr in Tiel und Culemborg. [Zahnkaries bei 15-jährigen Kindern in Tiel und Culemborg]. . Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 95:(8):307-11 ( In Holländisch )

[Google Scholar]
63

Gupta S, Seth AK, Gupta A, Gavane A.G. 1993.. Transplazentare Passage von Fluoriden. . J. Pädiatr. 123:(1):139-41

[Google Scholar]
64

Halle M, Hornung R, Ziegenhirt J, Ayotte P, Lanphear B, zu C. 2024.. Fluoridexposition und Schilddrüsenhormonspiegel in der Schwangerschaft: die MIREC-Kohorte. . Umgebung. Int. 184::108442

[Google Scholar]
65

Halle M, Lanphear B, Ziegenhirt J, Hornung R, Grün R, et al. 2023.. Fluoridexposition und Hypothyreose in einer kanadischen Schwangerschaftskohorte. . Sci. Gesamtumgebung 869::161149

[Google Scholar]
66

Halle M, Lanphear B, Ziegenhirt J, Hornung R, Grün R, et al. 2024.. Leserbrief zu Hall et al. (2023): Fluoridexposition und Hypothyreose in einer kanadischen Schwangerschaftskohorte. . Sci. Gesamtumgebung 933::173121

[Google Scholar]
67

Harriehausen CX, Dosani FZ, Chiquet BT, Barratt MS, Quock RL. 2019.. Fluoridaufnahme von Säuglingen über Säuglingsnahrung. . J. Klinische Kinderzahnheilkunde. 43:(1):34-41

[Google Scholar]
68

Hartnett E, Nachrichten J, Krainovich-Miller B, Bella A, Wassiljewa A, Lange Kessler J. 2016.. Mundgesundheit in der Schwangerschaft. . J. Geburtshilfe. Gynäkologie. Neugeborene. Krankenpflege. 45:(4):565-73

[Google Scholar]
69

He H, Cheng Z, Liu W. 2008.. Auswirkungen von Fluor auf den menschlichen Fötus. . Fluorid 41:(4):321-26

[Google Scholar]
70

Heller KE, Sohn W, Burt BA, Feigal RJ 2000.. Wasserverbrauch und Stilleigenschaften von Säuglingen nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 60:(3):140-46

[Google Scholar]
71

Helte E, Vargas CD, Kippler M, Wolk A, Michaelsson K, kesson A. 2021.. Fluorid in Trinkwasser, Ernährung und Urin im Zusammenhang mit der Knochenmineraldichte und der Frakturhäufigkeit bei Frauen nach der Menopause. . Umwelt Gesundheitsperspektive. 129:(4):047005

[Google Scholar]
72

Hong L, Abgaben SM, Broffitt B, Labyrinth JJ, Kanellis MJ, et al. 2006.. Zeitpunkt der Fluoridaufnahme im Verhältnis zur Entwicklung einer Fluorose an den oberen mittleren Schneidezähnen. . Gemeinschaft Dent. Orale Epidemiologie. 34:(4):299-309

[Google Scholar]
73

Hung M, Hon ES, Mohajeri A, Moparthi H, Vu T, et al. 2023.. Eine nationale Studie untersucht den Zusammenhang zwischen Fluoridwerten und Zahnfluorose. . JAMA Netw. Offen. 6:(6):e2318406

[Google Scholar]
74

Iamandii I, DePasquale L, Giannone ME, Venus F, Allgemeine L, et al. 2024.. Beeinflusst Fluoridexposition die Schilddrüsenfunktion? Eine systematische Überprüfung und Dosis-Wirkungs-Metaanalyse. . Umgebung. Res. 242::117759

[Google Scholar]
75

Ibarluzea J, Gallastegi M, Santa Marina L, Jiménez Zabala A, Arranz E, et al. 2022.. Pränatale Fluoridexposition und neuropsychologische Entwicklung in der frühen Kindheit: Kinder im Alter von 1 bis 4 Jahren. . Umgebung. Res. 207::112181

[Google Scholar]
76

Iheozor-Ejiofor Z, Worthington HV, Walsh T, O'Malley L, Clarkson JE, et al. 2015.. Fluoridierung des Wassers zur Vorbeugung von Zahnkaries. . Cochrane-Datenbanksystem. Rev. 10::CD010856.pub2

[Google Scholar]
77

Iheozor-Ejiofor Z, Walsh T, Lewis SR, Riley P, Boyers D, et al. 2024.. Fluoridierung des Wassers zur Vorbeugung von Zahnkaries. . Cochrane-Datenbanksystem. Rev. 10::CD010856.pub3

[Google Scholar]
78

Inst. M. 2006.. Referenzmengen für die Nahrungsaufnahme: Der grundlegende Leitfaden zum Nährstoffbedarf. Washington, D.C:: Natl. Acad. Presse

[Google Scholar]
79

Johnston NR, Strobel SA. 2020.. Prinzipien der Fluoridtoxizität und der zellulären Reaktion: eine Übersicht. . Bogen. Toxicol. 94:(4):1051-69

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
80

Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA. 2005.. Der wirksame Einsatz von Fluoriden im öffentlichen Gesundheitswesen. . Stier. Weltgesundheitsorgel. 83:(9):670-76

[Google Scholar]
81

Jürgensen N, Petersen AUF. 2013.. Förderung der Mundgesundheit von Kindern durch Schulen – Ergebnisse einer weltweiten WHO-Umfrage 2012. . Gemeinschaft Zahn. Gesundheit 30:(4):204-18

[Google Scholar]
82

Kampouri M, Gustin K, Stråvik M, Barmann M, Levi M, et al. 2022.. Zusammenhang zwischen der Fluoridkonzentration im mütterlichen Urin während der Schwangerschaft und der Größe bei der Geburt und der mögliche Vermittlungseffekt durch mütterliche Schilddrüsenhormone: die schwedische NICE-Geburtskohorte. . Umgebung. Res. 214::114129

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
83

Kampouri M, Zander E, Gustin K, Sandin A, Barmann M, et al. 2024.. Zusammenhänge zwischen der Belastung mit Blei, Cadmium und Fluorid während der Schwangerschaft und Kindheit und den kognitiven Fähigkeiten, dem Verhalten und der sozialen Kommunikation im Alter von vier Jahren: NICE-Geburtskohortenstudie. . Umgebung. Res. 263::120123

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
84

Kearns CE, Glantz SA, Schmidt LA. 2015.. Einfluss der Zuckerindustrie auf die wissenschaftliche Agenda des National Caries Program des National Institute of Dental Research von 1971: eine historische Analyse interner Dokumente. . PLOS Med. 12:(3):e1001798

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
85

Krishnankutty N, Storgaard Jensen T, sehr geehrter J, Jörgensen JS, Nielsen F, grandjean P. 2022.. Gesundheitsrisiken durch Teetrinken: Fluoridbelastung. . Scand. J. Öffentliche Gesundheit 50:(3):355-61

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
86

Kumar S, Lata S, Yadav JP, Yadav JP. 2016.. Zusammenhang zwischen Fluorid im Wasser, Urin und Serum und Fluorose bei Schulkindern im Distrikt Jhajjar, Haryana, Indien. . Angewandte Wasserwissenschaften. 7:(6):3377-84

[Crossref] [Google Scholar]
87

Lanphear BP. 2015.. Die Auswirkungen von Giftstoffen auf das sich entwickelnde Gehirn. . Jährliches Rev. Öffentliche Gesundheit 36::211-30

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
88

Leverett DH, Adair SM, Vaughan BW, Proskin HM, Moos MIR. 1997.. Randomisierte klinische Studie zur Wirkung pränataler Fluoridpräparate bei der Vorbeugung von Zahnkaries. . Karies Res. 31:(3):174-79

[Crossref] [Google Scholar]
89

Abgaben SM, Broffitt B, Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM, Labyrinth JJ. 2010.. Zusammenhänge zwischen Fluorose der bleibenden Schneidezähne und Fluoridaufnahme aus Säuglingsanfangsnahrung, anderen Nahrungsquellen und Zahnpasta während der frühen Kindheit. . J. Am. Dent. Assoc. 141:(10):1190-201

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
90

Abgaben SM, Guha-Chowdhury N. 1999.. Gesamtfluoridaufnahme und Auswirkungen einer Fluoridergänzung über die Nahrung. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 59:(4):211-23

[Crossref] [Google Scholar]
91

Abgaben SM, Hahn FJ, Guha-Chowdhury N, Kiritsy MC, Heilman JR, Wefel JS. 1995.. Fluoridaufnahme von Säuglingen ausschließlich über das Trinkwasser sowie über Wasser, das Säuglingsnahrung, Getränken und Nahrungsmitteln zugesetzt wird. . J. Delle. Res. 74:(7):1399-407

[Google Scholar]
92

Lindsay SE, Smith S, Yang S, Yoo J. 2023.. Fluoridierung des Trinkwassers und die Rate pädiatrischer Knochenbrüche. . JAAOS Glob. Res. Rev. 7:(10):e22.00221

[Google Scholar]
93

Luke J. 2001.. Fluoridablagerung in der gealterten menschlichen Zirbeldrüse. . Karies Res. 35:(2):125-28

[Google Scholar]
94

Malin AJ, Eckel SP, Hu H, Martinez-Mier EA, Hernandez-Castro I, et al. 2024.. Fluorid im Urin der Mutter und das neurologische Verhalten des Kindes im Alter von 36 Monaten. . JAMA Netw. Offen. 7:(5):e2411987

[Google Scholar]
95

Malin AJ, Hu H, Martínez-Mier EA, Eckel SP, Farzan SF, et al. 2023.. Fluoridwerte im Urin und Metallkoexposition bei schwangeren Frauen in Los Angeles, Kalifornien. . Umgebung. Gesundheit 22:(1):74

[Google Scholar]
96

Martinez-Mier EA, Soto-Rojas ABER. 2010.. Unterschiede in der Fluoridexposition und den biologischen Markern bei weißen und afroamerikanischen Kindern. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 70:(3):234-40

[Google Scholar]
97

Miranda GH, Paz Alvarenga M, Ferreira M, Kitt B, Bittencourt L, et al. 2021.. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse des Zusammenhangs zwischen Fluoridexposition und neurologischen Störungen. . Sci. Rep. 11:(1):22659

[Google Scholar]
98

Moore D, Nyakutsikwa B, Allen T, Lam E, Birke S, et al. 2024.. Wie wirksam und kosteneffizient ist die Fluoridierung des Wassers für Erwachsene und Jugendliche? Die 10-jährige retrospektive Kohortenstudie LOTUS. . Gemeinschaft Dent. Oral. Epidemiol. 54:(4):413-23

[Google Scholar]
99

Morreale de Escobar G, Obregon MJ, Escobar del Rey F. 2004.. Rolle des Schilddrüsenhormons während der frühen Gehirnentwicklung. . EUR. J. Endocrinol. 151:(Ergänzung 3):U25-37

[Google Scholar]
100

Moos ME, Luo H, Rosinger AY, Jacobs MM, Kaur R. 2022.. Eine hohe Zuckeraufnahme aus zuckergesüßten Getränken wird mit der Prävalenz unbehandelter Karies bei Erwachsenen in den USA in Verbindung gebracht: NHANES 2013–2016. . Gemeinschaft Dent. Oral. Epidemiol. 50:(6):579-88

[Google Scholar]
101

Nagata ME, Delbem ACB, Kondo KY, von Castro LP, Halle KB, et al. 2016.. Fluoridkonzentrationen von Milch, Säuglingsanfangsnahrung und Sojaprodukten, die in Brasilien im Handel erhältlich sind. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 76:(2):129-35

[Google Scholar]
102

Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik, Nationales Zentrum für chronische Erkrankungen, Förderung der Gesundheit. 2019.. Bewertung der Datenqualität der klinischen Bewertungsdaten zur Zahnfluorose aus der National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2004 und 2011–2016. Vitaler Gesundheitsstatus. 183, Ser. 2 , Nationaler Gesundheitsstatus, Zentrale Infektionskontrolle, Vorherige, Hyattsville, MD:

[Google Scholar]
103

Nationaler Gesundheitsrat für medizinische Forschung. 2017.. Nährstoffreferenzwerte für Australien und Neuseeland einschließlich empfohlener Nahrungsaufnahme. Rep. , Natl. Health Med. Res. Council., Canberra, Australien:.

[Google Scholar]
104

Nationaler Res.-Rat. 2006.. Fluorid im Trinkwasser: Eine wissenschaftliche Überprüfung der EPA-Standards. Washington, D.C:: Die National Academies Press

[Google Scholar]
105

Nationales Toxikologie-Programm. 2024.. NTP-Monographie zum Stand der Wissenschaft in Bezug auf Fluoridexposition und neurologische Entwicklung und Kognition: eine systematische Übersicht. Rep., Nationales Toxikologieprogramm, US-Gesundheitsministerium., Research Triangle Park, NC:. http://doi.org/10.22427/NTP-MGRAPH-8

[Google Scholar]
106

neurat C, Limettenrücken H, Osmunson B, Connett M, Kanter V, Wells CR. 2019.. Trends zur Zahnfluorose in US-amerikanischen Umfragen zur Mundgesundheit: 1986 bis 2012. . JDR Clin. Trans. Res. 4:(4):298-308

[Google Scholar]
107

Northridge ME, Kumar A, Kaur R. 2020.. Ungleichheiten beim Zugang zur zahnmedizinischen Versorgung. . Jährliches Rev. Öffentliche Gesundheit 41::513-35

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
108

O'Hagan-Wong K, Enax J, Meyer F, Ganss B. 2022.. Die Verwendung von Hydroxylapatit-Zahnpasta zur Vorbeugung von Karies. . Zahnheilkunde 110:(2):223-30

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
109

O'Mullane DM, Baez RJ, Jones S, Lennon MA, Petersen PE, et al. 2016.. Fluorid und Mundgesundheit. . Gemeinschaft Zahn. Gesundheit 33:(2):69-99

[Google Scholar]
110

Opydo J, Borysewicz-Lewickaa M. 2007.. Die transplazentare Passage von Fluorid bei schwangeren Polinnen wurde anhand der Fluoridkonzentrationen im mütterlichen Blut- und Nabelschnurblutplasma beurteilt. . Fluorid 40::46-50

[Google Scholar]
111

Ortíz-García SG, Torres-Sánchez LE, Muñoz-Rocha TV, Mercado-García A, Peterson KE, et al. 2022.. Fluorid im mütterlichen Urin während der Schwangerschaft sowie Geburtsgewicht und -länge: Ergebnisse der ELEMENT-Kohortenstudie. . Sci. Gesamtumgebung 838:(Teil 3):156459

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
112

Paszynska E, Pawinska M, Enax J, Meyer F, Schulze zur Wiesche E, et al. 2023.. Kariesvorbeugende Wirkung einer Hydroxylapatit-Zahnpasta bei Erwachsenen: eine 18-monatige doppelblinde, randomisierte klinische Studie. . Vorderseite. Gesundheitswesen 11::1199728

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
113

Petrovi? B, Koji? S, Mili? L, Luzio A, Peri? T, et al. 2023.. Zahnpastaverschlucken – Bewertung des Problems und Gewährleistung der Sicherheit: systematische Überprüfung und Metaanalyse. Vorderreifen. . Öffentliches Gesundheitswesen 11::1279915

[Google Scholar]
114

Podgorski J, Berg M. 2022.. Globale Analyse und Vorhersage von Fluorid im Grundwasser. . Nat. Commun 13:(1):4232

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
115

Gesundheitsbehörde kann. 2022.. Der Stand der Fluoridierung des Trinkwassers in Kanada. Rep. , Gesundheitsbehörde kann., Ottawa, ON, Kanada:. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/community-water-fluoridation-across-canada.html

[Google Scholar]
116

Rao GS. 1984.. Nahrungsaufnahme und Bioverfügbarkeit von Fluorid. . Annu. Pfr. Nutr. 4::115-36

[Crossref] [Google Scholar]
117

Riddell JK, Malin AJ, Flora D, McCague H, zu C. 2019.. Zusammenhang zwischen Fluoridkonzentrationen im Wasser und im Urin und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei kanadischen Jugendlichen. . Umgebung. Int. 133:(Teil B):105190

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
118

Riddell JK, Malin AJ, McCague H, Flora DB, zu C. 2021.. Fluoridwerte im Urin von Kanadiern mit und ohne Fluoridierung des Trinkwassers. . Int. J. Environ. Res. Öffentliche Gesundheit 18:(12):6203

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
119

Rugg-Gunn AJ, Villa AE, Buzalaf BESCHÄDIGEN. 2011.. Moderne biologische Marker für Fluoridexposition. . Fluorid für die Mundumgebung. 22::37-51

[Crossref] [Google Scholar]
120

Sanders AE, Gitter WB, maas WR, Curiel JA, Slade GD. 2019.. Zusammenhang zwischen der Fluoridierung des Wassers und einkommensbedingter Karies bei Kindern und Jugendlichen in den USA. . JAMA Pediatr. 173:(3):288-90

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
121

Shimonovitz S, Patz D, Ever-Hadani P, Sänger L, Zacut D, et al. 1995.. Der Fluoridspiegel im Nabelschnurserum spiegelt möglicherweise nicht den Fluoridstatus des Fötus wider. . J. Perinat. Med. 23:(4):279-82

[Crossref] [Google Scholar]
122

Sänger L, Ophaug R. 1979.. Gesamtfluoridaufnahme von Säuglingen. . Pädiatrie 63:(3):460-66

[Crossref] [Google Scholar]
123

Singh KA, Spencer AJ. 2004.. Relative Auswirkungen von Fluoridwasser vor und nach dem Durchbruch auf die Kariesentwicklung nach Oberflächentyp der bleibenden ersten Backenzähne. . Gemeinschaft Dent. Oral. Epidemiol. 32:(6):435-46

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
124

Singh KA, Spencer AJ, Brennan DS. 2007.. Auswirkungen der Fluoridexposition im Wasser bei Fertigstellung und Reifung der Krone auf die Karies der bleibenden ersten Backenzähne. . Karies Res. 41:(1):34-42

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
125

Sohn W, Nein H, Burt BA. 2009.. Die Aufnahme von Fluorid hängt mit dem Flüssigkeitskonsummuster zusammen. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 69:(4):267-75

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
126

Südradjat H, Meyer F, Fandrich P, Schulze Zur Wiesche E, Limettenrücken H, Enax J. 2024.. Dosierung der Fluorid-Zahnpasta für Kinder bis 24 Monate. . BDJ offen 10:(1):7

[Crossref] [Google Scholar]
127

Taher MK, Momoli F, Go J, Hagiwara S, Ramoju S, et al. 2024.. Systematische Überprüfung epidemiologischer und toxikologischer Belege zu den gesundheitlichen Auswirkungen von Fluorid im Trinkwasser. . Krit. Rev. Toxicol. 54:(1):2-34

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
128

Takahashi R, Ota E, Hoshi K, Naito T, Toyoshima Y, et al. 2017.. Fluoridgabe (in Tabletten, Tropfen, Lutschtabletten oder Kaugummi) bei Schwangeren zur Kariesvorbeugung bei Milchzähnen ihrer Kinder. . Cochrane-Datenbanksystem. Rev. 2017:(10):CD011850

[Google Scholar]
129

Taylor KW, Eftim SE, Sibrizzi CA, Blain RB, Magnusson K, et al. 2024.. Fluoridexposition und IQ-Werte von Kindern: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. . JAMA Pediatr. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2024.5542

[Google Scholar]
130

Thornton-Evans G, Jünger ML, Lin M, Wei L, Espinoza L, Beltran-Aguilar E. 2019.. Zahnpastaverwendung und Zahnputzmuster bei Kindern und Jugendlichen – Vereinigte Staaten, 2013–2016. . Morb. Sterblich. Wöchentlich. Rep. 68:(4):87-90

[Crossref] [Google Scholar]
131

zu C, Grün R, Flora D, Hornung R, Martinez-Mier EA, et al. 2020.. Fluoridexposition durch Säuglingsnahrung und Kinder-IQ in einer kanadischen Geburtskohorte. . Umgebung. Int. 134::105315

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
132

zu C, Grün R, Grundy JG, Hornung R, Neufeld R, et al. 2018.. Fluoridierung des Leitungswassers und Fluoridkonzentrationen im Urin in einer nationalen Stichprobe schwangerer Frauen in Kanada. . Umwelt Gesundheitsperspektive. 126:(10):107001

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
133

Tylenda CA, Jones D. 2003.. Toxikologisches Profil für Fluoride, Fluorwasserstoff und Fluor (Update). Rep. , Agentur für die Entsorgung giftiger Substanzen, Registrierungsnummer, Atlanta, Georgia:

[Google Scholar]
134

US-Umweltschutzbehörde EPA (Environmental Protection Agency). 2010.. Fluorid: Exposition und relative Quellenbeitragsanalyse. Rep. , Health Ecol. Criteria Div., Off. Water, EPA, Washington, D.C:. https://www.epa.gov/sites/default/files/2019-03/documents/fluoride-exposure-relative-report.pdf

[Google Scholar]
135

US-Gesundheitsministerium Hum. Serv. Fed. Panel Community Water Fluorid. 2015.. Empfehlung des US Public Health Service zur Fluoridkonzentration im Trinkwasser zur Vorbeugung von Karies. . Öffentlicher Gesundheitsreferent. 130:(4):318-31

[Crossref] [Google Scholar]
136

Uigurisch DA, Hineingehen DE, Martinez-Mier EA, Woodruff TJ, Denbesten NS. 2020.. Fluoridexposition von Mutter und Fötus während der Schwangerschaft bei schwangeren Frauen in Nordkalifornien. . Umgebung. Gesundheit 19:(1):38

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
137

Valdez Jiménez L, López Guzmán OD, Cervantes Flores M, Costilla-Salazar R, Calderón Hernández J, et al. 2017.. Fluoridexposition im Mutterleib und Verzögerung der kognitiven Entwicklung bei Säuglingen. . Neurotoxikologie 59::65-70

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
138

Venus F, Vinceti M, Allgemeine L, Giannone ME, Mazzoleni E, et al. 2023.. Fluoridexposition und kognitive Neuroentwicklung: systematische Überprüfung und Dosis-Wirkungs-Metaanalyse. . Umgebung. Res. 221::115239

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
139

Walsh T, Worthington HV, Glennie AM, Marinho VC, Jeroncic A. 2019.. Fluorid-Zahnpasten unterschiedlicher Konzentration zur Kariesvorbeugung. . Cochrane-Datenbanksystem. Rev. 3:(3):CD007868

[Google Scholar]
140

Wang A, Duan L, Huang H, Ma J, Zhang Y, et al. 2022.. Zusammenhang zwischen Fluoridexposition und Verhaltensänderungen bei Kindern im Schulalter: eine Pilotstudie in China. . Int. J. Umwelt. Gesundheitsres. 32:(1):232-41

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
141

Wang D, Cao L, Brot S, Wang G, Wang L, et al. 2021.. Eine durch Sirt3 vermittelte mitochondriale Dysfunktion ist an fluoridbedingten kognitiven Defiziten beteiligt. . Lebensmittelchem. Giftig. 158::112665

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
142

Labyrinth JJ, Abgaben SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. 2009.. Überlegungen zur optimalen Fluoridaufnahme anhand von Zahnfluorose und Zahnkaries – eine Längsschnittstudie. . J. Öffentliche Gesundheit Dent. 69:(2):111-15

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
143

Waugh D, Töpfer W, Limettenrücken H, Godfrey M. 2016.. Risikobewertung der Fluoridaufnahme durch Tee in der Republik Irland und ihre Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit und die Fluoridierung des Wassers. . Int. J. Environ. Res. Öffentliche Gesundheit 13:(3):259

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
144

Whittaker W, Goodwin M, Bashir S, Sutton M, Emsley R, et al. 2024.. Wirtschaftliche Bewertung eines Wasserfluoridierungsprogramms in Cumbria, Großbritannien. Gemeinschaftsdenk. . Oral. Epidemiol. 52:(4):601-12

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
145

WHO (Weltgesundheitsorganisation). 2022.. Weltweiter Bericht zum Stand der Zahngesundheit: Auf dem Weg zu einer allgemeinen Zahngesundheitsversorgung bis 2030. Rep. , WHO, Genf:. https://www.who.int/team/noncommunicable-diseases/global-status-report-on-oral-health-2022/

[Google Scholar]
146

Wiener RC, Shen C, Findley P, Tan X, Sambaroth U. 2018.. Fluorose im Laufe der Zeit: ein Vergleich der Daten der National Health and Nutrition Examination Survey aus den Jahren 2001–2002 und 2011–2012. . J. Dent. Hyg. 92:(1):23-29

[Google Scholar]
147

Wong MCM, Clarkson J, Glennie AM, Lo ECM, Marinho VCC, et al. 2011.. Cochrane Reviews zu den Vorteilen/Risiken von Fluoridzahnpasten. . J. Delle. Res. 90:(5):573-79

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
148

Yazdanbakhsh E, Bohlouli B, Patterson S, Amin M. 2024.. Einstellung der Fluoridierung des Leitungswassers und Häufigkeit kariesbedingter zahnärztlicher Behandlungen bei Kindern unter Vollnarkose in Alberta, Kanada. . Can. J. Öffentliche Gesundheit 115:(2):305-14

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
149

Yu Y, Yang W, Schwanz Z, Fahl C, Zhang J, et al. 2008.. Neurotransmitter und Rezeptorveränderungen im Gehirn von Föten aus Gebieten mit endemischer Fluorose. . Fluorid 41:(2):134-38

[Google Scholar]
150

Zhang S, Zhang X, Liu H, Qu W, Guan Z, et al. 2015.. Modifizierende Wirkung von COMT Genpolymorphismus und eine prädiktive Rolle der Proteomanalyse in der Intelligenz von Kindern in einem Gebiet mit endemischem Fluorose in Tianjin, China. . Giftig. Wissenschaft 144:(2):238-45

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
151

Zhang X, Lu E, Stein SL, Diop H. 2019.. Zahnreinigung, Fluoridierung des Leitungswassers und Frühgeburten, Massachusetts: 2009–2016. . Matern. Kindergesundheit J. 23:(4):451-58

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
152

Zhao P, Yuan Q, Liang C, Ma Y, Zhu X, et al. 2024.. Der Abbau von GPX4 trägt über die durch mtROS-Chaperone vermittelte Autophagie zur fluoridinduzierten neuronalen Ferroptose und kognitiven Beeinträchtigung bei. . Sci. Gesamtumgebung 927::172069

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]
153

Zohoori FV, Omid N, Sanderson RA, Valentine RA, Maguire A. 2018.. Fluoridretention bei Säuglingen, die in fluoridierten und nicht fluoridierten Gebieten leben: Auswirkungen der Entwöhnung. . Br. J. Nutr. 121:(1):74-81

[Crossref] [Medline][Web of Science][Google Scholar]

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Gesundheitsrisiken und Vorteile der Fluoridexposition während der Schwangerschaft und im Säuglingsalter.

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