Modellierung der potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung auf Karies in Schottland: eine Pilotstudie.

Karies zählt weltweit zu den häufigsten und am besten vermeidbaren Erkrankungen der Mundhöhle und trägt weiterhin maßgeblich zur Gesamtbelastung durch Mundkrankheiten bei.^¹ In Schottland ist nach wie vor ein hoher Anteil von Kindern von Karies betroffen, wobei erhebliche Ungleichheiten zwischen verschiedenen sozioökonomischen Gruppen bestehen. ^{^2,3}

^{Um dem entgegenzuwirken, führte Schottland das Childsmile -Programm ein, das 2011 vollständig implementiert wurde und angeleitetes Zähneputzen, Fluoridlackierung und zahnärztliche Versorgung in der Gemeinde kombiniert.^2,3,4,5 Childsmile} hat ^{zu Verbesserungen der Mundgesundheit von Kindern beigetragen; aktuelle Daten deuten jedoch darauf hin, dass die Fortschritte stagnieren und Kinder in den sozial benachteiligten Gebieten weiterhin höhere Kariesraten aufweisen als Kinder} in den wohlhabendsten Gebieten. ^{^3,6}

Die Trinkwasserfluoridierung ist eine etablierte Maßnahme der öffentlichen Gesundheit auf Bevölkerungsebene, die nachweislich Karies reduziert und sozioökonomische Ungleichheiten verringert. ^{^7,8} In der Vergangenheit wurde in einigen Regionen Schottlands die Trinkwasserfluoridierung eingeführt, wobei Studien aus den 1950er- bis 1980er-Jahren signifikante Vorteile belegten.^⁹ Derzeit gibt es in Schottland jedoch keine aktiven Fluoridierungsprogramme, und der natürlich vorkommende Fluoridgehalt liegt weiterhin unter 0.1 ppm. ^{^10,11}

Die Cochrane Reviews von 2015 und 2024 bestätigten, dass die Fluoridierung des Trinkwassers Karies reduziert. Die Effektstärken basierten auf einer Metaanalyse internationaler Studien. ^{^12,13} Diese Ergebnisse wurden jedoch noch nicht auf aktuelle schottische Daten angewendet. Ziel dieser Pilotstudie war es, die potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung auf Karies bei schottischen Kindern anhand von Daten des Nationalen Zahnuntersuchungsprogramms (NDIP) und publizierten Effektstärken abzuschätzen, wobei sozioökonomische Unterschiede besonders berücksichtigt wurden.

Studiendesign

Diese Pilotstudie ist eine deskriptive, auf Schätzungen basierende quantitative Analyse. Es wurden öffentlich zugängliche nationale Daten schottischer Grundschulkinder der 1. (P1) und 7. Klasse (P7) sowie einfache mathematische Berechnungen verwendet, um den potenziellen Effekt der Fluoridierung auf die Zahngesundheit abzuschätzen.

Datenquellen

Die primären Datensätze stammen aus den Berichten NDIP 2024 ^und NDIP 2023 ^, die online öffentlich zugänglich sind. Diese Berichte liefern landesweite Überwachungsdaten zum Kariesbefall bei Kindern im ersten (P1) und siebten Schuljahr (P7) mit einem Durchschnittsalter von 5.5 bzw. 11.5 Jahren.

Aus den Berichten wurden folgende Daten extrahiert:

• Mittlere Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Milchzähne und bleibender Zähne (dmft und DMFT)
• Mittlere dmft- und DMFT-Werte nach Quintilen des Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD).
• Gesamtanteil der Kinder ohne erkennbare Karieserfahrung (kariesfreie Prozentsätze)
• Prozentualer Anteil kariesfreier Fälle in den SIMD-Quintilen
• SIMD-Quintilklassifizierung (1 = am stärksten benachteiligt, 5 = am wenigsten benachteiligt).

Die Kariesbefunde in den NDIP-Berichten wurden visuell beurteilt und folgen den Diagnosekriterien der British Association for the Study of Community Dentistry (BASCD). ^{^14,15} Die Untersucher wurden geschult und kalibriert, um eine einheitliche Anwendung der BASCD-Richtlinien zu gewährleisten. ^{^14,15 In} den Erhebungen wurde der d_₃mft/D _₃ MFT-Index verwendet, der Karies auf Dentinebene definiert und rein Schmelzläsionen ausschließt.

Die Effektstärken zur Abschätzung der Auswirkungen der Fluoridierung wurden dem Cochrane Review von 2024 entnommen. ^¹³ Diese Werte geben die erwartete Reduktion des Kariesbefalls nach lebenslanger Fluoridierung von Kindern an. Es wurden ausschließlich die Ergebnisse der Hauptmetaanalyse verwendet; Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse wurden ausgeschlossen, um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten.

Angewendete Effektstärken:

• Mittlere dmft-Reduktion: 0.24 (95%-Konfidenzintervall [KI]: -0.03 bis 0.52)
• Mittlere DMFT-Reduktion: 0.27 (95%-KI: -0.11 bis 0.66)
• Zunahme des Anteils kariesfreier Zähne in Milchzähnen: -0.04 (95%-KI: -0.09 bis 0.01)
• Zunahme des Anteils kariesfreier Zähne bei bleibenden Zähnen: -0.03 (95% KI: -0.07 bis 0.01).

Konfidenzintervalle (KI) lagen nur für die Gesamtwerte des NDIP vor und wurden zur Berechnung der Standardfehler (SE) für dmft/DMFT und den Anteil kariesfreier Flächen verwendet. Diese dienten anschließend zur Schätzung von KI und SE für die prognostizierten Werte nach der Fluoridierung. Für die SIMD-Daten wurden keine KI angegeben, und die Cochrane-Studie lieferte keine SES-spezifischen Effektstärken. Daher werden die SIMD-Ergebnisse aus Gründen der Konsistenz als Punktschätzungen ohne KI und SE dargestellt.

Ergebnisvorhersage

Um die potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung abzuschätzen, wurden Effektstärken direkt auf die NDIP-Ausgangswerte angewendet. Die prognostizierten mittleren dmft/DMFT-Werte nach der Fluoridierung wurden berechnet, indem die Effektstärke von den mittleren dmft/DMFT-Ausgangswerten subtrahiert wurde. Dieselbe Methode wurde verwendet, um die prognostizierten dmft/DMFT-Werte über die SIMD-Quintile hinweg zu berechnen.

Ein ähnlicher Ansatz wurde verwendet, um die prognostizierten kariesfreien Prozentsätze nach Fluoridierung an Milchzähnen und bleibenden Zähnen sowie die kariesfreien Prozentsätze in den SIMD-Quintilen zu berechnen. Die kariesfreien Ausgangswerte wurden zunächst in Dezimalzahlen umgewandelt, um dem Format der Effektstärke zu entsprechen, und nach den Berechnungen wieder in Prozentwerte zurückgerechnet.

Die Standardfehler (SE) für die Daten des NDIP und des Cochrane Reviews wurden zunächst anhand der im Bericht und im Review angegebenen 95%-Konfidenzintervalle berechnet. Anschließend wurden mit diesen Standardfehlern die prognostizierten Standardfehler für die Schätzwerte nach der Fluoridierung berechnet, indem die Varianzen beider Quellen unter der Annahme von Unabhängigkeit kombiniert wurden. Schließlich wurden die prognostizierten Standardfehler verwendet, um die 95%-Konfidenzintervalle für die geschätzten Ergebnisse nach der Fluoridierung zu berechnen.

Folgende Formeln wurden verwendet:

• Vorhergesagter dmft/DMFT-Wert = Ausgangswert dmft/DMFT – Effektstärke dmft/DMFT
• Prognostizierter Anteil kariesfreier Zähne = kariesfreier Anteil zu Studienbeginn – kariesfreier Anteil (Effektstärke)

Alle vorhergesagten dmft/DMFT-Werte wurden auf 0.00 begrenzt, da es sich um Zählvariablen handelt und diese nicht unter Null fallen können.

Datenanalyse und Visualisierung

Die gesamte Datenverarbeitung, die Vorhersageberechnungen und die Visualisierungen wurden mit der Software R durchgeführt. Dabei kamen ¹⁶ R-Pakete zum Einsatz, darunter ggplot2^¹⁷ für die Datenvisualisierung, dplyr^¹⁸ und tidyr ^¹⁹ für die Datenmanipulation, readxl ^²⁰ für den Datenimport und openxlsx^²¹ für den Export der Ergebnisse. Microsoft Excel wurde für die Datenprüfung und -organisation verwendet.

Zur Darstellung der prognostizierten und der Ausgangswerte wurden zwei Formate verwendet. Tabellen dienten der Angabe der Ausgangs- und Prognosewerte für dmft/DMFT und den kariesfreien Anteil. Balkendiagramme veranschaulichten die Ausgangs- und Prognosewerte im direkten Vergleich und stellten die Ergebnisse vor und nach der Fluoridierung gegenüber.

Alle prognostizierten Werte wurden für dmft/DMFT auf zwei Dezimalstellen und für die kariesfreien Prozentsätze auf eine Dezimalstelle gerundet. Um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten, wurde in den Analysen P1 und P7 eine einheitliche Datensatzstruktur beibehalten.

P1 Gesamtergebnisse

Zu Studienbeginn betrug der mittlere dmft-Wert bei 13,144 Kindern der ersten Klasse (P1) 0.99 (95 %-KI: 0.95 bis 1.02). Nach Anwendung der Effektstärke gemäß Cochrane Review ¹³ sank der vorhergesagte mittlere dmft-Wert auf 0.75 (95 %-KI: 0.47 bis 1.03) ( Tabelle 1 ). Der Anteil kariesfreier Kinder lag zu Studienbeginn bei 73.2 % (95 %-KI: 72.6 % bis 73.9 %). Nach der Modellierung erhöhte sich dieser Anteil auf einen vorhergesagten Wert von 77.2 % (95 %-KI: 72.2 % bis 82.2 %) ( Tabelle 1 ).

P1 SIMD-Ergebnisse

Der mittlere dmft-Wert sank nach der Vorhersage in allen SIMD-Quintilen. Zu Beginn der Studie wurde der höchste dmft-Wert im ersten SIMD-Quintil (am stärksten benachteiligt) mit 1.73 beobachtet, der niedrigste im fünften Quintil (am wenigsten benachteiligt) mit 0.47. Die vorhergesagten dmft-Werte reichten von 1.49 (SIMD 1) bis 0.23 (SIMD 5) ( Abb. 1 ). Der Anteil kariesfreier Zähne lag zu Beginn der Studie zwischen 60.1 % und 83.6 %. Nach Anwendung der Effektstärke stieg dieser Anteil in allen Quintilen von 64.1 % auf 87.6 % ( Abb. 2 ).

Durchschnittliche Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Zähne in der 1. Primärklasse nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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Anteil kariesfreier Grundschulen (1. Klasse) nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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P7 Gesamtergebnisse

Der mittlere DMFT-Wert zu Studienbeginn für 13,114 Kinder im siebten Schuljahr (P7) betrug 0.36 (95 %-KI: 0.35 bis 0.38) und sank nach Anwendung der Effektstärke auf einen prognostizierten Wert von 0.09 (95 %-KI: -0.30 bis 0.48) (Tabelle 2). Der Anteil kariesfreier Zähne lag zu Studienbeginn bei 81.9 % (95 %-KI: 81.3 % bis 82.5 %) und stieg nach der Modellierung auf 84.9 % (95 %-KI: 80.9 % bis 88.9 %) ( Tabelle 2 ).

P7 SIMD-Ergebnisse

Die DMFT-Werte sanken in allen SIMD-Quintilen. SIMD 1 wies mit 0.61 den höchsten Ausgangs-DMFT-Wert auf, SIMD 5 mit 0.21 den niedrigsten. Die prognostizierten DMFT-Werte reichten von 0.34 (SIMD 1) bis 0.00 (SIMD 4 und 5), wobei negative Prognosewerte auf null begrenzt wurden ( Abb. 3 ). Zu Beginn der Studie lagen die kariesfreien Anteile zwischen 71.9 % und 88.0 %, die prognostizierten Werte zwischen 74.9 % und 91.0 % ( Abb. 4 ).

Durchschnittliche Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Zähne in der 7. Primärklasse nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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Anteil kariesfreier Grundschulen (7. Klasse) nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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Zusammenfassung der Ergebnisse

Diese Pilotstudie untersuchte die potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung auf den Kariesbefall schottischer Kinder in den Jahren 2023 und 2024. Hierfür wurden Basisdaten des NDIP^14,15 und Effektstärken aus dem Cochrane Review¹³ herangezogen ^{. Die Analyse} umfasste ^Kinder der ersten und siebten Klasse (P1 und P7) und berücksichtigte sowohl Gesamtwerte als auch Quintile des SIMD-Index. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Fluoridierung den mittleren dmft/DMFT-Wert senken und den Anteil kariesfreier Kinder in beiden Altersgruppen erhöhen würde.

Bei den Kindern der ersten Klasse (P1) war der mittlere dmft-Wert zu Studienbeginn in der SIMD-Gruppe 1 am höchsten und in der SIMD-Gruppe 5 am niedrigsten. Die am wenigsten benachteiligte Gruppe wies zu Studienbeginn einen höheren Anteil kariesfreier Kinder auf als die am stärksten benachteiligte Gruppe. Nach Anwendung einer fixen Effektstärke sank der vorhergesagte mittlere dmft-Wert in allen Quintilen, und der Anteil kariesfreier Kinder stieg, was auf einen positiven Effekt hindeutet.

Ein ähnliches Muster zeigte sich bei den Kindern der 7. Klasse (P7): Der DMFT-Wert war zu Beginn der Studie in der am stärksten benachteiligten Gruppe am höchsten und in der am wenigsten benachteiligten Gruppe am niedrigsten. Die Anwendung der Effektstärke führte zu einer Reduktion des DMFT-Werts in allen Gruppen, wobei für SIMD 4 und 5 Werte von 0.00 prognostiziert wurden. Auch der Anteil kariesfreier Kinder stieg in allen Gruppen an, wobei SIMD 5 die höchsten prognostizierten Werte erreichte.

Diese Ergebnisse belegen Verbesserungen sowohl der dmft/DMFT-Werte als auch der kariesfreien Anteile in allen sozioökonomischen Gruppen. Die größten absoluten Verbesserungen zeigten jedoch die am wenigsten benachteiligten Gruppen. Dies ist wahrscheinlich auf deren niedrigere Ausgangswerte für Karies zurückzuführen, die in Kombination mit einer einheitlichen Effektstärke zu vorhergesagten Werten nahe null oder null und zu kariesfreien Anteilen nahe 100 % führten. Dies spiegelt vermutlich eine Überschätzung des Nutzens in Gruppen mit niedrigem Kariesrisiko wider und verdeutlicht eine wesentliche Einschränkung der Verwendung einer einheitlichen Effektstärke über alle SIMD-Quintile hinweg.

P1 versus P7 Vergleich

Im Vergleich zu den Kindern der ersten Klasse (P1) wiesen die Kinder der siebten Klasse (P7) im Allgemeinen eine bessere Mundgesundheit zu Beginn der Studie auf, was sich in niedrigeren DMFT-Werten und einem höheren Anteil kariesfreier Zähne widerspiegelte. Dies könnte auf die kumulative Wirkung bestehender Präventionsprogramme wie Childsmile zurückzuführen sein, die in den ersten Jahren der P7-Kohorte durchgeführt wurden. Bei den elfjährigen Kindern der P7-Gruppe ist es unwahrscheinlich, dass sie die zweiten bleibenden Molaren besitzen, die kariesanfällig sind und daher das Kariesrisiko unterschätzen könnten. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, die nationalen DMFT-Werte bei Zwölfjährigen zu erfassen.^²² Infolgedessen fielen die geschätzten Ergebnisse nach der Fluoridierung bei den P7-Kindern günstiger aus: Einige SIMD-Gruppen erreichten die prognostizierten DMFT-Werte von null, und der Anteil kariesfreier Zähne näherte sich 100 %.

Im Gegensatz dazu wiesen Kinder der ersten Klasse (P1) höhere dmft-Ausgangswerte und niedrigere Kariesfreiheitsraten auf, insbesondere in den sozial benachteiligten Quintilen. Trotz Anwendung derselben Effektstärke fielen die prognostizierten Verbesserungen im Vergleich zu Kindern der siebten Klasse (P7) geringer aus. Dies deutet darauf hin, dass jüngere Kinder, die weniger Zeit hatten, von bestehenden Interventionen zu profitieren, von frühkindlichen oder zusätzlichen Maßnahmen auf Bevölkerungsebene, wie beispielsweise der Trinkwasserfluoridierung, profitieren könnten. Der Vergleich unterstreicht die Bedeutung des Zeitpunkts präventiver Strategien und bekräftigt die Notwendigkeit frühkindlicher Interventionen zur Verringerung langfristiger Ungleichheiten in der Mundgesundheit.

Vergleich mit anderen Studien

Zahlreiche Studien belegen, dass die Fluoridierung des Trinkwassers mit einem geringeren Kariesrisiko und einer verbesserten Mundgesundheit, insbesondere bei Kindern, einhergeht. Eine systematische Übersichtsarbeit von Senevirathna et al. ^²³ berichtete von einer Reduktion des Kariesrisikos um 26–44 % bei Kindern und Jugendlichen in fluoridierten Gebieten Australiens. Selbst bei weit verbreiteter Verwendung fluoridhaltiger Zahnpasta wiesen Kinder in Brasilien, die Trinkwasserfluoridierung erhielten, eine um 57 % geringere Kariesprävalenz auf als Kinder ohne Fluoridierung.^²⁴

Die CATFISH-Studie in Cumbria ergab, dass 17.4 % der Kinder mit einem Durchschnittsalter von 4.8 Jahren in fluoridierten Gebieten Karies aufwiesen, verglichen mit 21.4 % in nicht fluoridierten Gebieten.^²⁵ Bei Kindern mit einem Durchschnittsalter von 10.8 Jahren lag der Anteil der Kinder mit Karieserfahrung in fluoridierten Gebieten bei 19.1 %, verglichen mit 21.9 % in nicht fluoridierten Gebieten. ^²⁵ Diese Studie wurde jedoch kritisiert, da die Trinkwasserfluoridierung nicht während des gesamten Studienzeitraums aufrechterhalten wurde. ^²⁶

Frühere Studien haben das Potenzial der Fluoridierung zur Verringerung von Ungleichheiten in der Mundgesundheit hervorgehoben. Foster et al. ^²⁷ wiesen darauf hin, dass Kinder aus sozial benachteiligten Verhältnissen am meisten davon profitieren. Roberts et al. ^²⁸ stellten einen positiven Zusammenhang zwischen Trinkwasserfluoridierung und sozioökonomischem Status (SES) fest, mit einer Kariesreduktion in allen Quintilen und unterschiedlichen Vorteilen je nach SES. McGrady et al. ^²⁹ beobachteten niedrigere Kariesraten und geringere sozioökonomische Ungleichheiten in fluoridierten Bevölkerungsgruppen. Auch Kim et al. ^³⁰ berichteten über eine geringere Kariesprävalenz und eine Verringerung der Ungleichheiten in der Mundgesundheit im Zusammenhang mit Fluoridierung.

Einschränkungen

Diese Modellierungsstudie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens wurde unabhängig vom Kariesbefall zu Beginn der Studie dieselbe Effektstärke für alle SIMD-Quintile angewendet. Die Studie nutzte Daten auf Bevölkerungsebene und berücksichtigte weder individuelle Kariesrisikoindikatoren noch verhaltensbedingte Risikofaktoren. Dies ermöglichte zwar einen vereinfachten Modellierungsansatz, spiegelt aber möglicherweise nicht die gesamte Komplexität der Kariesentwicklung wider. Daher berücksichtigt dieser Ansatz nicht die Möglichkeit, dass die Fluoridierung je nach anfänglicher Kariesbelastung oder anderen Kontextfaktoren unterschiedliche Auswirkungen haben kann. Kariesrisikobewertungsmodelle berücksichtigen typischerweise Variablen wie Ernährung, Mundhygiene, sozioökonomischen Kontext und zahnärztliche Vorgeschichte, die jedoch nicht Gegenstand dieser Analyse waren. Folglich könnte diese Pilotstudie den Nutzen in Gruppen mit niedrigem Risiko überschätzen und den potenziellen Nutzen in benachteiligten Bevölkerungsgruppen unterschätzen. Darüber hinaus wandte die Cochrane-Übersicht strenge Einschlusskriterien an, was zu einer begrenzten Anzahl eingeschlossener Studien führte. Dies könnte zu konservativen Schätzungen der Effektstärke geführt haben, die möglicherweise die tatsächliche Wirkung der Trinkwasserfluoridierung unterschätzen.

Zweitens überstieg in einigen SIMD-Quintilen die Effektstärke den dmft/DMFT-Ausgangswert, was zu vorhergesagten Werten unter Null führte. Diese Werte wurden auf 0.00 begrenzt, da Karieswerte nicht negativ sein können. Diese Anpassung könnte kleine, aber bedeutsame Unterschiede zwischen den Gruppen verschleiert und zu einer unrealistischen Glättung der vorhergesagten Ergebnisse in Gruppen mit bereits niedrigem Kariesbefall beigetragen haben.

Drittens wurden Konfidenzintervalle (KI) nur für die Gesamtergebnisse des dmft/DMFT-Index und der Kariesfreiheit berechnet, da die NDIP-Daten auf SIMD-Ebene keine KI ausweisen und die Cochrane-Übersicht keine SIMD-stratifizierten Schätzungen liefert. Obwohl die Einbeziehung von KI den Vorhersagen einen statistischen Kontext verleihen könnte, waren die in dieser Studie berichteten prognostizierten KI relativ breit, insbesondere im Vergleich zu den Ausgangswerten. Dies spiegelt die Unsicherheit bezüglich der aus der Cochrane-Übersicht abgeleiteten Effektstärkeschätzungen wider, die eine große Bandbreite an Schätzungen über die eingeschlossenen Studien hinweg aufwiesen. Diese breiteren Intervalle deuten nicht zwangsläufig auf eine geringere Zuverlässigkeit hin, sondern verdeutlichen vielmehr die Variabilität der verfügbaren Evidenz, die zur Modellierung der prognostizierten Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung verwendet wurde. Aufgrund fehlender Rohdaten konnten zudem keine Standardabweichungen berechnet werden. Stattdessen wurden Standardfehler (SE) verwendet, da diese aus den verfügbaren KI abgeleitet werden konnten, um die Variabilität der Mittelwerte darzustellen. Zukünftige Studien sollten fortgeschrittenere Modellierungsmethoden und SES-spezifische Effektstärken einbeziehen, um die vollständigen Auswirkungen der Fluoridierung auf Ungleichheiten in der Mundgesundheit besser zu verstehen.

Trotz dieser Einschränkungen stellt diese Pilotstudie ein wertvolles Instrument dar, um die potenziellen Auswirkungen der Fluoridierung in Schottland zu untersuchen und kann dazu beitragen, zukünftige Studiendesigns und politische Diskussionen zu informieren.

Diese Pilotstudie legt nahe, dass die Einführung der Trinkwasserfluoridierung in Schottland zu deutlichen Verbesserungen der Zahngesundheit von Kindern führen könnte, insbesondere durch einen höheren Anteil kariesfreier Kinder und eine Senkung der dmft/DMFT-Werte. Obwohl die geschätzten Vorteile in Risikogruppen mit geringem Risiko am deutlichsten sichtbar waren, dürfte dies eher auf methodische Einschränkungen des Ansatzes als auf die tatsächliche Verteilung des Nutzens zurückzuführen sein. In der Praxis könnten Kinder aus sozial benachteiligten Gebieten am meisten profitieren, insbesondere wenn die Fluoridierung parallel zu bestehenden Präventionsprogrammen wie Childsmile eingeführt wird.

Diese Ergebnisse befürworten weitere Untersuchungen zur Trinkwasserfluoridierung als ergänzende Maßnahme im Bereich der öffentlichen Gesundheit in Schottland. Obwohl in dieser Studie eine vereinfachte Schätzmethode verwendet wurde, unterstreicht sie den potenziellen Nutzen der Anwendung evidenzbasierter Effektstärken auf nationale Überwachungsdaten zur Unterstützung der Mundgesundheitspolitik und der Planung von Versorgungsleistungen. Dieser Pilotansatz bietet ein einfaches, transparentes Modell, das für andere Bevölkerungsgruppen ohne Trinkwasserfluoridierung mit vergleichbarer Datenverfügbarkeit angepasst werden kann.