Studien
Studientracker
Modellierung der potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung auf Karies in Schottland: eine Pilotstudie.
| British Dental Journal (BDJ) | Al Rasheed A, Nanjappa S, Mossey P, Jones C. |
Kinderlächeln Fluoridierung Schottland UK Bewertung
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Abstract

Volltextstudie online unter
https://www.nature.com/articles/s41415-025-9109-1

Einführung
Karies stellt in Schottland weiterhin ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Obwohl das Childsmile-Programm die Mundgesundheit von Kindern verbessert hat, deuten aktuelle Daten darauf hin, dass die Verbesserung stagniert und Ungleichheiten fortbestehen. Trotz überzeugender Belege für die Wirksamkeit gibt es derzeit in Schottland keine aktiven Trinkwasserfluoridierungsprogramme.

Ziel
Ziel dieser Studie war es, die potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung auf Karies bei schottischen Kindern anhand von Daten des National Dental Inspection Programme (NDIP) und veröffentlichten Effektstärken abzuschätzen, wobei der Fokus auf sozioökonomischen Unterschieden lag.

Design
Deskriptive, auf Schätzungen basierende quantitative Analyse.

Rahmen
Schottland.

Material und Methoden
Die Daten stammen aus den NDIP-Berichten von 2023 und 2024. Die Effektstärken wurden dem Cochrane Review von 2024 entnommen. Die prognostizierten Werte nach der Fluoridierung wurden berechnet, indem die Effektstärken von den Ausgangswerten für dmft/DMFT (kariöse, fehlende und gefüllte Milchzähne und bleibende Zähne) und den kariesfreien Anteilen subtrahiert wurden. Die Datenverarbeitung, Berechnungen und Visualisierung erfolgten mit der Software R.

Ergebnisse
Die durchschnittlichen dmft/DMFT-Werte sanken insgesamt, und der Anteil kariesfreier Kinder stieg bei den Kindern der ersten und siebten Klasse. In allen Quintilen des schottischen Index für multiple Benachteiligung (Scottish Index of Multiple Deprivation) zeigten sich die erwarteten Verbesserungen der Kariesergebnisse in beiden Altersgruppen. Die größten absoluten Verbesserungen wurden in den am wenigsten benachteiligten Gruppen beobachtet.

Diskussion
Schätzungen deuten auf einen positiven Effekt hin; allerdings könnte die Verwendung einer einheitlichen Effektstärke die Reduzierungen in Gruppen mit hohem Kariesrisiko unterschätzen.

Fazit
Die Wiedereinführung der Trinkwasserfluoridierung könnte wichtige Vorteile für die öffentliche Gesundheit mit sich bringen. Zukünftige Studien sollten sozioökonomisch differenzierte Effektstärken berücksichtigen, um die Genauigkeit der Modellierung sozioökonomischer Auswirkungen zu verbessern.

Kernpunkte

  • Die Fluoridierung des Trinkwassers kann zu Verbesserungen der Zahngesundheit von Kindern führen.
  • Diese Studie liefert erste Hinweise, die eine erneute öffentliche Diskussion über die Fluoridierung in Schottland unterstützen könnten.
  • Dieses Papier bietet politischen Entscheidungsträgern ein praktisches Instrument, um die Auswirkungen der Fluoridierung anhand vorhandener nationaler Daten zu visualisieren.

Einführung

Karies ist weltweit eine der am weitesten verbreiteten und vermeidbaren Erkrankungen der Mundhöhle und trägt weiterhin maßgeblich zur Gesamtbelastung durch Mundkrankheiten bei.1 In Schottland ist Karies weiterhin in hohem Maße bei Kindern verbreitet, wobei erhebliche Ungleichheiten zwischen den sozioökonomischen Gruppen bestehen.2,3

Um dem entgegenzuwirken, führte Schottland das Childsmile-Programm ein, das 2011 vollständig umgesetzt wurde und überwachtes Zähneputzen, Fluoridlackierungen und gemeindenahe Zahnpflege kombiniert.2,3,4,5 Childsmile hat zu Verbesserungen der Mundgesundheit von Kindern beigetragen; aktuelle Daten deuten jedoch darauf hin, dass die Fortschritte stagniert sind, da Kinder in den am stärksten benachteiligten Gebieten immer noch höhere Kariesraten aufweisen als Kinder in den am wenigsten benachteiligten Gebieten.3,6

Die Trinkwasserfluoridierung ist eine etablierte Maßnahme der öffentlichen Gesundheit auf Bevölkerungsebene, die nachweislich Karies reduziert und sozioökonomische Ungleichheiten verringert.7,8 In der Vergangenheit wurde in einigen Regionen Schottlands die Trinkwasserfluoridierung eingeführt, wobei Erkenntnisse aus den 1950er bis 1980er Jahren auf erhebliche Vorteile hindeuten.9 Allerdings gibt es in Schottland derzeit keine aktiven Fluoridierungsprogramme, und die natürlich vorkommenden Fluoridkonzentrationen liegen weiterhin unter 0.1 ppm.10,11

Die Cochrane Reviews aus den Jahren 2015 und 2024 bestätigten, dass die Fluoridierung des Trinkwassers Karies reduziert, und berichteten über Effektstärken, die aus einer Metaanalyse internationaler Studien abgeleitet wurden.12,13 Diese Ergebnisse wurden jedoch noch nicht auf aktuelle schottische Daten angewendet. Ziel dieser Pilotstudie war es, die potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung auf Karies bei schottischen Kindern anhand von Daten des Nationalen Zahninspektionsprogramms (NDIP) und publizierten Effektstärken abzuschätzen, wobei sozioökonomische Unterschiede besonders berücksichtigt wurden.

Methoden

Studiendesign

Diese Pilotstudie ist eine deskriptive, auf Schätzungen basierende quantitative Analyse. Es wurden öffentlich zugängliche nationale Daten schottischer Grundschulkinder der 1. (P1) und 7. Klasse (P7) sowie einfache mathematische Berechnungen verwendet, um den potenziellen Effekt der Fluoridierung auf die Zahngesundheit abzuschätzen.

Datenquellen

Die primären Datensätze wurden aus dem NDIP 2024 bezogen.14 Bericht und der NDIP 202315 Die Berichte sind online öffentlich zugänglich. Sie liefern landesweite Überwachungsdaten zum Kariesbefall bei Kindern der ersten und siebten Klasse mit einem Durchschnittsalter von 5.5 bzw. 11.5 Jahren.

Aus den Berichten wurden folgende Daten extrahiert:

  • Mittlere Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Milchzähne und bleibender Zähne (dmft und DMFT)
  • Mittlere dmft- und DMFT-Werte nach Quintilen des Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD).
  • Gesamtanteil der Kinder ohne erkennbare Karieserfahrung (kariesfreie Prozentsätze)
  • Prozentualer Anteil kariesfreier Fälle in den SIMD-Quintilen
  • SIMD-Quintilklassifizierung (1 = am stärksten benachteiligt, 5 = am wenigsten benachteiligt).

Die Kariesbefunde in den NDIP-Berichten wurden mittels visueller Inspektion beurteilt und folgen den von der British Association for the Study of Community Dentistry (BASCD) festgelegten Diagnosekriterien.14,15 Die Prüfer wurden geschult und kalibriert, um eine einheitliche Anwendung der BASCD-Richtlinien zu gewährleisten.14,15 Die Umfragen verwendeten die d3mft/D3Der MFT-Index definiert Karies auf Dentinebene, wobei Läsionen, die nur den Schmelz betreffen, ausgeschlossen werden.

Die Effektstärken zur Abschätzung der Auswirkungen der Fluoridierung wurden dem Cochrane Review 2024 entnommen.13 Diese Werte stellen die zu erwartende Reduktion des Kariesbefalls nach lebenslanger Fluoridierung des Trinkwassers bei Kindern dar. Es wurden ausschließlich die Ergebnisse der Hauptmetaanalyse verwendet; Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse wurden ausgeschlossen, um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten.

Angewendete Effektstärken:

  • Mittlere dmft-Reduktion: 0.24 (95%-Konfidenzintervall [KI]: -0.03 bis 0.52)
  • Mittlere DMFT-Reduktion: 0.27 (95%-KI: -0.11 bis 0.66)
  • Zunahme des Anteils kariesfreier Zähne in Milchzähnen: -0.04 (95%-KI: -0.09 bis 0.01)
  • Zunahme des Anteils kariesfreier Zähne bei bleibenden Zähnen: -0.03 (95% KI: -0.07 bis 0.01).

Konfidenzintervalle (KI) lagen nur für die Gesamtwerte des NDIP vor und wurden zur Berechnung der Standardfehler (SE) für dmft/DMFT und den Anteil kariesfreier Flächen verwendet. Diese dienten anschließend zur Schätzung von KI und SE für die prognostizierten Werte nach der Fluoridierung. Für die SIMD-Daten wurden keine KI angegeben, und die Cochrane-Studie lieferte keine SES-spezifischen Effektstärken. Daher werden die SIMD-Ergebnisse aus Gründen der Konsistenz als Punktschätzungen ohne KI und SE dargestellt.

Ergebnisvorhersage

Um die potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung abzuschätzen, wurden Effektstärken direkt auf die NDIP-Ausgangswerte angewendet. Die prognostizierten mittleren dmft/DMFT-Werte nach der Fluoridierung wurden berechnet, indem die Effektstärke von den mittleren dmft/DMFT-Ausgangswerten subtrahiert wurde. Dieselbe Methode wurde verwendet, um die prognostizierten dmft/DMFT-Werte über die SIMD-Quintile hinweg zu berechnen.

Ein ähnlicher Ansatz wurde verwendet, um die prognostizierten kariesfreien Prozentsätze nach Fluoridierung an Milchzähnen und bleibenden Zähnen sowie die kariesfreien Prozentsätze in den SIMD-Quintilen zu berechnen. Die kariesfreien Ausgangswerte wurden zunächst in Dezimalzahlen umgewandelt, um dem Format der Effektstärke zu entsprechen, und nach den Berechnungen wieder in Prozentwerte zurückgerechnet.

Die Standardfehler (SE) für die Daten des NDIP und des Cochrane Reviews wurden zunächst anhand der im Bericht und im Review angegebenen 95%-Konfidenzintervalle berechnet. Anschließend wurden mit diesen Standardfehlern die prognostizierten Standardfehler für die Schätzwerte nach der Fluoridierung berechnet, indem die Varianzen beider Quellen unter der Annahme von Unabhängigkeit kombiniert wurden. Schließlich wurden die prognostizierten Standardfehler verwendet, um die 95%-Konfidenzintervalle für die geschätzten Ergebnisse nach der Fluoridierung zu berechnen.

Folgende Formeln wurden verwendet:

  • Vorhergesagter dmft/DMFT-Wert = Ausgangswert dmft/DMFT – Effektstärke dmft/DMFT
  • Prognostizierter Anteil kariesfreier Zähne = kariesfreier Anteil zu Studienbeginn – kariesfreier Anteil (Effektstärke)
Abbildung 1
Abbildung 2
Abbildung 3

Alle vorhergesagten dmft/DMFT-Werte wurden auf 0.00 begrenzt, da es sich um Zählvariablen handelt und diese nicht unter Null fallen können.

Datenanalyse und Visualisierung

Die gesamte Datenverarbeitung, die Vorhersageberechnungen und die Visualisierungen wurden mit der Software R durchgeführt.16 Zu den in R verwendeten Paketen gehörte ggplot2.17 zur Datenvisualisierung, dplyr18 und tidyr19 Zur Datenmanipulation: readxl20 für den Datenimport und OpenXLSX21 Für den Export der Ergebnisse wurde Microsoft Excel zur Datenprüfung und -organisation verwendet.

Zur Darstellung der prognostizierten und der Ausgangswerte wurden zwei Formate verwendet. Tabellen dienten der Angabe der Ausgangs- und Prognosewerte für dmft/DMFT und den kariesfreien Anteil. Balkendiagramme veranschaulichten die Ausgangs- und Prognosewerte im direkten Vergleich und stellten die Ergebnisse vor und nach der Fluoridierung gegenüber.

Alle prognostizierten Werte wurden für dmft/DMFT auf zwei Dezimalstellen und für die kariesfreien Prozentsätze auf eine Dezimalstelle gerundet. Um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten, wurde in den Analysen P1 und P7 eine einheitliche Datensatzstruktur beibehalten.

Ergebnisse

P1 Gesamtergebnisse

Zu Beginn der Studie betrug der mittlere dmft-Wert bei 13,144 Kindern der ersten Klasse 0.99 (95 %-KI: 0.95 bis 1.02). Nach Anwendung der Cochrane-Review-Richtlinien13 Die Effektstärke, der vorhergesagte mittlere dmft-Wert, sank auf 0.75 (95 %-KI: 0.47 bis 1.03) (Tabelle 1Darüber hinaus lag der Anteil kariesfreier Kinder zu Beginn der Studie bei 73.2 % (95 %-KI: 72.6 % bis 73.9 %). Dieser Anteil stieg nach der Modellierung auf einen prognostizierten Anteil kariesfreier Kinder von 77.2 % (95 %-KI: 72.2 % bis 82.2 %).Tabelle 1).

Tabelle 1 Gesamtergebnisse der 1. Klasse
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P1 SIMD-Ergebnisse

Der mittlere dmft-Wert sank nach der Vorhersage über alle SIMD-Quintile hinweg. Zu Beginn der Studie wurde der höchste dmft-Wert im ersten SIMD-Quintil (am stärksten benachteiligt) mit 1.73 beobachtet, der niedrigste im fünften Quintil (am wenigsten benachteiligt) mit 0.47. Die vorhergesagten dmft-Werte reichten von 1.49 (SIMD 1) bis 0.23 (SIMD 5).Abb. 1Die kariesfreien Prozentsätze lagen zu Beginn der Studie zwischen 60.1 % und 83.6 %. Nach Anwendung der Effektstärke stiegen diese Werte über alle Quintile hinweg von 64.1 % auf 87.6 % (Abb. 2).

Abb. 1
Abbildung 4

Durchschnittliche Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Zähne in der 1. Primärklasse nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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Abb. 2
Abbildung 5

Anteil kariesfreier Grundschulen (1. Klasse) nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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P7 Gesamtergebnisse

Der mittlere DMFT-Wert zu Studienbeginn für 13,114 Kinder im siebten Schuljahr (P7) betrug 0.36 (95 %-KI: 0.35 bis 0.38) und sank nach Anwendung der Effektstärke auf einen vorhergesagten Wert von 0.09 (95 %-KI: -0.30 bis 0.48) (Tabelle 2). Der Anteil kariesfreier Zähne zu Studienbeginn betrug 81.9 % (95 %-KI: 81.3 % bis 82.5 %) und stieg nach der Modellierung auf 84.9 % (95 %-KI: 80.9 % bis 88.9 %).Tabelle 2).

Tabelle 2 Gesamtergebnisse der 7. Klasse
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P7 SIMD-Ergebnisse

Die DMFT-Werte sanken in allen SIMD-Quintilen. SIMD 1 wies mit 0.61 den höchsten Ausgangs-DMFT-Wert auf, SIMD 5 mit 0.21 den niedrigsten. Die vorhergesagten DMFT-Werte reichten von 0.34 (SIMD 1) bis 0.00 (SIMD 4 und 5), wobei die Werte auf Null begrenzt wurden, wenn die Vorhersagen negativ waren.Abb. 3Zu Beginn der Studie lagen die kariesfreien Prozentsätze zwischen 71.9 % und 88.0 %, die vorhergesagten Werte zwischen 74.9 % und 91.0 % (Abb. 4).

Abb. 3
Abbildung 6

Durchschnittliche Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Zähne in der 7. Primärklasse nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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Abb. 4
Abbildung 7

Anteil kariesfreier Grundschulen (7. Klasse) nach Quintilen des schottischen Index der Mehrfachbenachteiligung

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Diskussion

Zusammenfassung der Ergebnisse

Ziel dieser Pilotstudie war es, anhand von Basisdaten des NDIP die potenziellen Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung auf den Kariesbefall schottischer Kinder in den Jahren 2023 und 2024 zu untersuchen.14,15 und Effektstärken aus dem Cochrane Review.13 Die Analyse umfasste sowohl Kinder der ersten als auch der siebten Klasse (P1 und P7) und berücksichtigte Gesamtwerte sowie die Quintil-Aufschlüsselung nach SIMD. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Fluoridierung den mittleren dmft/DMFT-Wert senken und den Anteil kariesfreier Kinder in beiden Altersgruppen erhöhen würde.

Bei den Kindern der ersten Klasse (P1) war der mittlere dmft-Wert zu Studienbeginn in der SIMD-Gruppe 1 am höchsten und in der SIMD-Gruppe 5 am niedrigsten. Die am wenigsten benachteiligte Gruppe wies zu Studienbeginn einen höheren Anteil kariesfreier Kinder auf als die am stärksten benachteiligte Gruppe. Nach Anwendung einer fixen Effektstärke sank der vorhergesagte mittlere dmft-Wert in allen Quintilen, und der Anteil kariesfreier Kinder stieg, was auf einen positiven Effekt hindeutet.

Ein ähnliches Muster zeigte sich bei den Kindern der 7. Klasse (P7): Der DMFT-Wert war zu Beginn der Studie in der am stärksten benachteiligten Gruppe am höchsten und in der am wenigsten benachteiligten Gruppe am niedrigsten. Die Anwendung der Effektstärke führte zu einer Reduktion des DMFT-Werts in allen Gruppen, wobei für SIMD 4 und 5 Werte von 0.00 prognostiziert wurden. Auch der Anteil kariesfreier Kinder stieg in allen Gruppen an, wobei SIMD 5 die höchsten prognostizierten Werte erreichte.

Diese Ergebnisse belegen Verbesserungen sowohl der dmft/DMFT-Werte als auch der kariesfreien Anteile in allen sozioökonomischen Gruppen. Die größten absoluten Verbesserungen zeigten jedoch die am wenigsten benachteiligten Gruppen. Dies ist wahrscheinlich auf deren niedrigere Ausgangswerte für Karies zurückzuführen, die in Kombination mit einer einheitlichen Effektstärke zu vorhergesagten Werten nahe null oder null und zu kariesfreien Anteilen nahe 100 % führten. Dies spiegelt vermutlich eine Überschätzung des Nutzens in Gruppen mit niedrigem Kariesrisiko wider und verdeutlicht eine wesentliche Einschränkung der Verwendung einer einheitlichen Effektstärke über alle SIMD-Quintile hinweg.

P1 versus P7 Vergleich

Im Vergleich zu den Kindern der ersten Klasse (P1) wiesen die Kinder der siebten Klasse (P7) im Allgemeinen eine bessere Mundgesundheit auf, was sich in niedrigeren DMFT-Werten und einem höheren Anteil kariesfreier Zähne widerspiegelte. Dies könnte auf die kumulative Wirkung bestehender Präventionsprogramme wie Childsmile zurückzuführen sein, die in den ersten Jahren der P7-Kohorte durchgeführt wurden. Bei den elfjährigen Kindern der P7-Gruppe ist es unwahrscheinlich, dass sie bereits die zweiten bleibenden Molaren besitzen – kariesanfällige bleibende Zähne, deren Vorhandensein das Kariesrisiko unterschätzen könnte. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, die nationalen DMFT-Werte für Zwölfjährige zu erfassen.22 Als Folge davon waren die geschätzten Ergebnisse nach der Fluoridierung bei den P7-Kindern günstiger, wobei einige SIMD-Gruppen vorhergesagte DMFT-Werte von Null erreichten und der Anteil kariesfreier Zähne sich 100 % annäherte.

Im Gegensatz dazu wiesen Kinder der ersten Klasse (P1) höhere dmft-Ausgangswerte und niedrigere Kariesfreiheitsraten auf, insbesondere in den sozial benachteiligten Quintilen. Trotz Anwendung derselben Effektstärke fielen die prognostizierten Verbesserungen im Vergleich zu Kindern der siebten Klasse (P7) geringer aus. Dies deutet darauf hin, dass jüngere Kinder, die weniger Zeit hatten, von bestehenden Interventionen zu profitieren, von frühkindlichen oder zusätzlichen Maßnahmen auf Bevölkerungsebene, wie beispielsweise der Trinkwasserfluoridierung, profitieren könnten. Der Vergleich unterstreicht die Bedeutung des Zeitpunkts präventiver Strategien und bekräftigt die Notwendigkeit frühkindlicher Interventionen zur Verringerung langfristiger Ungleichheiten in der Mundgesundheit.

Vergleich mit anderen Studien

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Fluoridierung des Trinkwassers mit einem geringeren Kariesrisiko und einer verbesserten Mundgesundheit, insbesondere bei Kindern, einhergeht. Eine systematische Übersichtsarbeit von Senevirathna et al.23 In Australien wurde bei Kindern und Jugendlichen in Gebieten mit fluoridiertem Trinkwasser ein Rückgang der Kariesrate um 26–44 % beobachtet. Selbst bei weit verbreiteter Verwendung fluoridhaltiger Zahnpasta wiesen Kinder in Brasilien, die fluoridiertem Trinkwasser ausgesetzt waren, eine um 57 % geringere Kariesprävalenz auf als Kinder ohne Fluoridierung.24

Die CATFISH-Studie in Cumbria ergab, dass 17.4 % der Kinder mit einem Durchschnittsalter von 4.8 Jahren in fluoridierten Gebieten Karies hatten, verglichen mit 21.4 % in nicht fluoridierten Gebieten.25 Bei Kindern mit einem Durchschnittsalter von 10.8 Jahren wiesen 19.1 % der Kinder in fluoridierten Gebieten Karies auf, verglichen mit 21.9 % in nicht fluoridierten Gebieten.25 Diese Studie wurde jedoch kritisiert, da die Trinkwasserfluoridierung nicht während des gesamten Studienzeitraums fortgesetzt wurde.26

Frühere Studien haben ebenfalls das Potenzial der Fluoridierung zur Verringerung von Ungleichheiten in der Mundgesundheit hervorgehoben. Foster et al.27 Roberts vermutete, dass die größten Vorteile bei Kindern aus den ärmsten Verhältnissen lägen. et al.28 McGrady fand einen positiven Zusammenhang zwischen der Fluoridierung des Trinkwassers und dem sozioökonomischen Status (SES), wobei Karies in allen Quintilen zurückging und die Vorteile je nach SES unterschiedlich ausfielen. et al.29 niedrigere Kariesraten und geringere sozioökonomische Ungleichheiten wurden in fluoridierten Bevölkerungsgruppen beobachtet. Ebenso Kim et al.30 Es wurde sowohl über eine geringere Kariesprävalenz als auch über eine Verringerung der Ungleichheiten in der Mundgesundheit im Zusammenhang mit der Fluoridierung berichtet.

Einschränkungen

Diese Modellierungsstudie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens wurde unabhängig vom Kariesbefall zu Beginn der Studie dieselbe Effektstärke für alle SIMD-Quintile angewendet. Die Studie nutzte Daten auf Bevölkerungsebene und berücksichtigte weder individuelle Kariesrisikoindikatoren noch verhaltensbedingte Risikofaktoren. Dies ermöglichte zwar einen vereinfachten Modellierungsansatz, spiegelt aber möglicherweise nicht die gesamte Komplexität der Kariesentwicklung wider. Daher berücksichtigt dieser Ansatz nicht die Möglichkeit, dass die Fluoridierung je nach anfänglicher Kariesbelastung oder anderen Kontextfaktoren unterschiedliche Auswirkungen haben kann. Kariesrisikobewertungsmodelle berücksichtigen typischerweise Variablen wie Ernährung, Mundhygiene, sozioökonomischen Kontext und zahnärztliche Vorgeschichte, die jedoch nicht Gegenstand dieser Analyse waren. Folglich könnte diese Pilotstudie den Nutzen in Gruppen mit niedrigem Risiko überschätzen und den potenziellen Nutzen in benachteiligten Bevölkerungsgruppen unterschätzen. Darüber hinaus wandte die Cochrane-Übersicht strenge Einschlusskriterien an, was zu einer begrenzten Anzahl eingeschlossener Studien führte. Dies könnte zu konservativen Schätzungen der Effektstärke geführt haben, die möglicherweise die tatsächliche Wirkung der Trinkwasserfluoridierung unterschätzen.

Zweitens überstieg in einigen SIMD-Quintilen die Effektstärke den dmft/DMFT-Ausgangswert, was zu vorhergesagten Werten unter Null führte. Diese Werte wurden auf 0.00 begrenzt, da Karieswerte nicht negativ sein können. Diese Anpassung könnte kleine, aber bedeutsame Unterschiede zwischen den Gruppen verschleiert und zu einer unrealistischen Glättung der vorhergesagten Ergebnisse in Gruppen mit bereits niedrigem Kariesbefall beigetragen haben.

Drittens wurden Konfidenzintervalle (KI) nur für die Gesamtergebnisse des dmft/DMFT-Index und der Kariesfreiheit berechnet, da die NDIP-Daten auf SIMD-Ebene keine KI ausweisen und die Cochrane-Übersicht keine SIMD-stratifizierten Schätzungen liefert. Obwohl die Einbeziehung von KI den Vorhersagen einen statistischen Kontext verleihen könnte, waren die in dieser Studie berichteten prognostizierten KI relativ breit, insbesondere im Vergleich zu den Ausgangswerten. Dies spiegelt die Unsicherheit bezüglich der aus der Cochrane-Übersicht abgeleiteten Effektstärkeschätzungen wider, die eine große Bandbreite an Schätzungen über die eingeschlossenen Studien hinweg aufwiesen. Diese breiteren Intervalle deuten nicht zwangsläufig auf eine geringere Zuverlässigkeit hin, sondern verdeutlichen vielmehr die Variabilität der verfügbaren Evidenz, die zur Modellierung der prognostizierten Auswirkungen der Trinkwasserfluoridierung verwendet wurde. Aufgrund fehlender Rohdaten konnten zudem keine Standardabweichungen berechnet werden. Stattdessen wurden Standardfehler (SE) verwendet, da diese aus den verfügbaren KI abgeleitet werden konnten, um die Variabilität der Mittelwerte darzustellen. Zukünftige Studien sollten fortgeschrittenere Modellierungsmethoden und SES-spezifische Effektstärken einbeziehen, um die vollständigen Auswirkungen der Fluoridierung auf Ungleichheiten in der Mundgesundheit besser zu verstehen.

Trotz dieser Einschränkungen stellt diese Pilotstudie ein wertvolles Instrument dar, um die potenziellen Auswirkungen der Fluoridierung in Schottland zu untersuchen und kann dazu beitragen, zukünftige Studiendesigns und politische Diskussionen zu informieren.

Fazit

Diese Pilotstudie legt nahe, dass die Einführung der Trinkwasserfluoridierung in Schottland zu deutlichen Verbesserungen der Zahngesundheit von Kindern führen könnte, insbesondere durch einen höheren Anteil kariesfreier Kinder und eine Senkung der dmft/DMFT-Werte. Obwohl die geschätzten Vorteile in Risikogruppen mit geringem Risiko am deutlichsten sichtbar waren, dürfte dies eher auf methodische Einschränkungen des Ansatzes als auf die tatsächliche Verteilung des Nutzens zurückzuführen sein. In der Praxis könnten Kinder aus sozial benachteiligten Gebieten am meisten profitieren, insbesondere wenn die Fluoridierung parallel zu bestehenden Präventionsprogrammen wie Childsmile eingeführt wird.

Diese Ergebnisse befürworten weitere Untersuchungen zur Trinkwasserfluoridierung als ergänzende Maßnahme im Bereich der öffentlichen Gesundheit in Schottland. Obwohl in dieser Studie eine vereinfachte Schätzmethode verwendet wurde, unterstreicht sie den potenziellen Nutzen der Anwendung evidenzbasierter Effektstärken auf nationale Überwachungsdaten zur Unterstützung der Mundgesundheitspolitik und der Planung von Versorgungsleistungen. Dieser Pilotansatz bietet ein einfaches, transparentes Modell, das für andere Bevölkerungsgruppen ohne Trinkwasserfluoridierung mit vergleichbarer Datenverfügbarkeit angepasst werden kann.

Datenverfügbarkeit

Die in dieser Studie verwendeten Daten stammen aus den öffentlich zugänglichen Berichten des Nationalen Zahninspektionsprogramms (NDIP) der Jahre 2023 und 2024, die von Public Health Scotland online veröffentlicht werden. Es wurden keine personenbezogenen Daten abgerufen oder verwendet.

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Danksagungen

Die Autoren danken der Universität Dundee für die Unterstützung dieser Forschungsarbeit. Unser Dank gilt außerdem Dr. Gavin Revie für seine wertvolle Beratung zu den statistischen Aspekten und der praktischen Anwendung der R-Software.

Informationen zum Autor

Autoren und Zugehörigkeiten

  1. Universität Dundee, Dundee, Vereinigtes Königreich

    Ahmed Al Rasheed, Sucharita Nanjappa, Peter Mossey und Colwyn Jones

Beiträge

CJ war für das Konzept der Modellierungsstudie verantwortlich. CJ, SN, PM und AA entwarfen die Studie. AA und CJ waren für die Datenerhebung, -analyse und -interpretation, die Erstellung des Forschungsberichts sowie die Mitarbeit an der Manuskripterstellung und -überarbeitung zuständig. AA verfasste das Manuskript, und CJ, SN und PM trugen zur Überarbeitung und kritischen Prüfung bei. Alle Autoren haben die veröffentlichte Version des Manuskripts gelesen und ihr zugestimmt.

Korrespondierender Autor

Korrespondenz Ahmed Al Rasheed.

Ethikerklärungen

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen. Eine Ethikgenehmigung war für diese Studie nicht erforderlich, da sie die Analyse öffentlich zugänglicher, anonymisierter Daten aus nationalen Überwachungsberichten umfasste. Eine Einwilligung zur Studienteilnahme war ebenfalls nicht erforderlich, da es sich um eine Sekundäranalyse öffentlich zugänglicher Daten ohne identifizierbare personenbezogene Informationen handelte.