Vereinigtes Königreich. Leitfaden Kapitel 9: Fluorid. Aktualisiert am 10. September 2025.

Dieser Bericht ist online verfügbar unter
https://www.gov.uk/government/publications/delivering-better-oral-health-an-evidence-based-toolkit-for-prevention/chapter-9-fluoride

Diese Leitlinien werden gemeinsam vom Ministerium für Gesundheit und Soziales, der walisischen Regierung, dem Gesundheitsministerium Nordirland und NHS England sowie mit Unterstützung der British Association for the Study of Community Dentistry herausgegeben.

„Delivering Better Oral Health“ wurde mit der Unterstützung der vier Chief Dental Officers des Vereinigten Königreichs entwickelt.

Diese Leitlinien sollen zwar ein einheitliches Vorgehen im gesamten Vereinigten Königreich zur Prävention von Mundkrankheiten gewährleisten, jedoch können in Wales, Nordirland und England Unterschiede in der praktischen Umsetzung und den organisatorischen Zuständigkeiten bestehen. In Schottland dienen die Leitlinien als Grundlage für die Entwicklung von Strategien zur Verbesserung der Mundgesundheit.

Fluorid und Kariesprävention

Fluoride kommen in der Natur und in Produkten wie Tee, Fisch, Bier und einigen natürlichen Wasserquellen weit verbreitet vor. Der Zusammenhang zwischen Fluorid im Trinkwasser und einem geringeren Kariesrisiko wurde erstmals Anfang des 20. Jahrhunderts dokumentiert. Seitdem ist Fluorid, insbesondere in Zahnpasta, immer leichter verfügbar geworden und gilt in Großbritannien als förderlich für die Mundgesundheit. Der weltweite Rückgang von Karies in den letzten Jahrzehnten wird größtenteils der täglichen Verwendung fluoridhaltiger Zahnpasta zugeschrieben.^{[Fußnote 1]}.

Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass eine erhöhte Fluoridverfügbarkeit für Einzelpersonen und Gemeinschaften die Kariesrate wirksam senkt (Kapitel 4). Beispielsweise verringert die Umstellung von einmal täglichem auf zweimal tägliches Zähneputzen das Kariesrisiko um 14 %.^{[Fußnote 2]}.

Regelmäßige Fluoridzufuhr hält eine Konzentration im Plaque-Biofilm aufrecht, die die Remineralisierung der Zahnoberfläche fördert. Dies kann durch eine Reihe von Methoden erreicht werden, aber für alle gelten ähnliche Prinzipien. Eine Fluoridzufuhr über Träger, die in Aspekte des täglichen Lebens integriert werden können, ist wahrscheinlich wirksamer und verhindert eine Zunahme der Ungleichheiten.

Bei Kleinkindern sollte während der Zahnbildung das Risiko einer zu hohen Fluoridaufnahme, die zu Fluorose führt, berücksichtigt werden.^{[Fußnote 3]}Es gilt, ein Gleichgewicht zu finden, bei dem der größtmögliche Nutzen aus dieser natürlich vorkommenden Substanz gezogen wird, während gleichzeitig das Risiko einer Fluorose minimiert wird.

Fluoridierung von Wasser

Derzeit erhalten etwa 10 % der Bevölkerung Englands, also rund 6 Millionen Menschen, fluoridiertes Trinkwasser. Bezogen auf die Bevölkerungsdichte ist die Region West Midlands am weitesten mit fluoridiertem Trinkwasser versorgt, gefolgt von Teilen Nordostenglands (Abbildung 9.1).

In Schottland, Wales und Nordirland gibt es keine Trinkwasserfluoridierung. Allerdings kommt Fluorid in einigen Gebieten natürlich im Wasser vor. Um zu überprüfen, ob das Trinkwasser in einem bestimmten Gebiet fluoridiert ist, können Sie sich unter Angabe Ihrer Postleitzahl an Ihren örtlichen Wasserversorger wenden. Viele Wasserversorger bieten auch eine Online-Funktion an, mit der Verbraucher den Fluoridgehalt überprüfen können.

Abbildung 9.1: Karte der fluoridierten Gebiete in England

Abbildung 9.1 oben ist eine Karte der fluoridierten Gebiete in England. Sie zeigt, welche Teile Englands durch Fluoridierungsprogramme versorgt werden, darunter Teile von:

• der Nordosten (einschließlich Newcastle upon Tyne)
• der Nordwesten (einschließlich Workington und Crewe)
• die East Midlands (einschließlich Scunthorpe und Lincoln)
• die West Midlands (einschließlich Birmingham)

Es zeigt auch, dass einige Teile Englands einen natürlich vorkommenden Fluoridgehalt von über 0.5 mg/L aufweisen, darunter Teile von:

• der Nordosten
• Ostengland (in der Nähe von Norwich und Cambridge)
• der Südwesten (in der Nähe von Bath)
• der Südosten (in der Nähe von Newbury)

Fluoridierung von Milch

In England gibt es einige kommunale Programme, die Kinder im Vorschulalter und in der Schule mit fluoridierter Milch versorgen. Sie werden in Gegenden angeboten, in denen keine Fluoridierung erfolgt und in denen die Kariesrate hoch ist. Im Jahr 2016 wurde in einer Evidenzprüfung und einem Leitfaden für lokale Behörden, die Programme wie fluoridierte Milch in Auftrag geben, festgestellt, dass diese für die Mundgesundheit nur von begrenztem Wert sind.^{[Fußnote 4]}.

Erhöhung der Fluoridverfügbarkeit

Nachfolgend finden Sie Informationen dazu, wie Sie die Fluoridzufuhr individuell erhöhen können, um die Mundgesundheit zu verbessern. Dies kann eine Reihe von Verhaltensweisen und Verabreichungsarten umfassen, die eng, aber nicht ausschließlich, mit der Mundhygiene zusammenhängen. Konzentration, Häufigkeit und Verabreichungsart des Fluorids sind wichtig, ebenso wie praktische Maßnahmen, um sicherzustellen, dass das Fluorid in der Mundhöhle verbleibt und nicht weggespült wird.

Fluorid-Zahnpasta

Zahnpasta ist das gebräuchlichste Mittel zur Fluoridzufuhr und ist in verschiedenen Stärken, Geschmacksrichtungen und Zusammensetzungen erhältlich. Weitere Informationen zum Zähneputzen finden Sie in Kapitel 8 zur Mundhygiene. Es gibt Hinweise mit mittlerer bis hoher Sicherheit, dass fluoridhaltige Zahnpasta mit einem Fluoridgehalt von 1,000 ppm oder mehr Karies sowohl im bleibenden als auch im Milchgebiss vorbeugt.^{[Fußnote 5]}Für Kinder mit erhöhtem Risiko wird eine Fluoridkonzentration von 1,350 bis 1,500 ppm empfohlen, ebenso für Kinder ab 7 Jahren.^{[Fußnote 5]}.

Die Zusammensetzung von Fluorid in Zahnpasta variiert und kann verschiedene Formen annehmen, z. B. Natriumfluorid, Natriummonofluorphosphat, Zinnfluorid oder eine Kombination davon. Derzeit gibt es jedoch nicht genügend Beweise, um eine der beiden Formen mit Sicherheit zu empfehlen. Entscheidend ist die Stärke des Fluorids in ppm (die auf der Verpackung angegeben ist).^{[Fußnote 5]}, zusammen mit der Berücksichtigung weiterer Risikofaktoren für Zahnkaries, insbesondere Zucker in der Ernährung.

Es ist wichtig, mindestens zweimal am Tag mit fluoridhaltiger Zahnpasta zu putzen, als letztes am Abend oder vor dem Schlafengehen und ein weiteres Mal^{[Fußnote 5][Fußnote 6]}. Es ist auch hilfreich zu erkennen, dass eine Kombination von Gesundheitsverhalten wie die Verwendung von Zahnpasta mit höherem Fluoridgehalt, zweimal tägliches Zähneputzen und das Vermeiden des Ausspülens nach dem Zähneputzen mit einer Verringerung der Karieszunahme bei Jugendlichen verbunden zu sein scheint.^{[Fußnote 2]}.

Arten von rezeptfreien Zahnpasten nach Fluoridkonzentration

Eine herunterladbare Tabelle mit aktuell erhältlichen Zahnpasten und ihrem Fluoridgehalt finden Sie zusammen mit diesem Leitfaden. Die Liste stellt keine Empfehlung für eine bestimmte Marke dar. Obwohl wir uns bemüht haben, die Liste vollständig und zum Zeitpunkt der Erstveröffentlichung (Januar 2020) korrekt zu gestalten, sind möglicherweise nicht alle in Großbritannien erhältlichen Zahnpastamarken enthalten. Analysen ergaben, dass fast ein Drittel (31 %) der erhältlichen Zahnpasten kein Fluorid enthielt und bei 4 % die Fluoridkonzentration nicht angegeben war.^{[Fußnote 7]}Informationen über den Fluoridgehalt von Zahnpasta, die beispielsweise in Discountern, auf Märkten, im Internet oder auf Flohmärkten erworben wird, liegen nicht vor. Diese Produkte können importiert oder mitunter gefälscht sein und enthalten daher möglicherweise kein Fluorid. Solche Zahnpasten bieten unter Umständen keinen Schutz vor Karies. Der Zahnpastamarkt wird immer vielfältiger, wobei der Fokus verstärkt auf aufhellenden, natürlichen und ganzheitlichen Produkten liegt. Dieser Trend unterstreicht, wie wichtig es für Zahnärzte ist, sich mit den Veränderungen des Marktes auseinanderzusetzen und gemeinsam mit ihren Patienten zu ergründen, welche Zahnpasta sie verwenden und warum, um sie bei der Auswahl eines geeigneten Produkts zu unterstützen.

Höher dosierte Fluorid-Zahnpasta

In Großbritannien ist die maximale Fluoridkonzentration in rezeptfrei erhältlicher Zahnpasta auf 1,500 ppm begrenzt. Höher dosierte Zahnpasten sind auf Rezept vom Zahnarzt erhältlich. Die Wirksamkeit höher dosierter Fluoridzahnpasten ist nur unzureichend belegt.^{[Fußnote 5]} und verfügbare Studien konzentrieren sich auf Wurzelkaries^{[Fußnote 8]}Zahnärzte sollten für gefährdete junge Menschen und Erwachsene, die anfällig für Karies sind, die Verwendung von Fluorid-Zahnpasten mit höherer Konzentration in Erwägung ziehen.^{[Fußnote 9]}. Das Kariesrisiko sollte bei routinemäßigen Untersuchungen der Mundgesundheit überprüft werden, und fluoridreiche Zahnpasta sollte nur von Patienten weiter verwendet werden, die ihre Anfälligkeit für Karies nicht senken können.

Verschreibung von Fluorid-Zahnpasta mit höherer Dosierung

Die folgenden Abschnitte enthalten Informationen und Hinweise zur Fluoridverschreibung, einschließlich Beispielen für Verschreibungen. Es ist wichtig, eine chronische und/oder akute Fluoridaufnahme zu vermeiden. Fälle von übermäßiger Fluoridaufnahme bei Erwachsenen durch hochfluoridhaltige Zahnpasten sind jedoch sehr selten.^{[Fußnote 10]}. Erwachsene sollten angewiesen werden, die Anweisungen zu befolgen, unter denen diese Medikamente zugelassen sind. Darin wird empfohlen, dreimal täglich einen 2 cm langen Streifen auf den Zahnbürstenkopf aufzutragen. Wie bei Kindern sollten Erwachsene dazu angehalten werden, überschüssige Zahnpasta auszuspucken und das Ausspülen zu vermeiden. Erwachsene mit eingeschränkter Leistungsfähigkeit sollten beim Zähneputzen unterstützt werden, um sicherzustellen, dass sie nur die empfohlene Menge verwenden.

Zahnpasta mit Natriumfluorid (2,800 ppm Fluorid)

Anwendungsgebiete sind Patienten ab 10 Jahren mit hohem Kariesrisiko. Dies umfasst Patienten mit vorhandener Karies, einer kariesfördernden Ernährung oder der Einnahme kariesfördernder Medikamente. Obwohl dieser Ansatz zur Reduzierung des Kariesrisikos hilfreich sein kann, profitieren die meisten Patienten langfristig von einer geringeren Zuckerzufuhr. Ist es Patienten jedoch nicht möglich, ihre Kariesanfälligkeit zu senken, kann die Verwendung einer hochfluoridhaltigen Zahnpasta weiterhin notwendig sein.

Zahnpasta mit Natriumfluorid (5,000 ppm Fluorid)

Indikationen für die Anwendung sind Patienten mit hohem Kariesrisiko ab 16 Jahren. Dazu gehören Patienten mit vorhandener Wurzel- oder Kronenkaries oder Risikofaktoren wie Mundtrockenheit, Deckprothesen, Patienten mit stark kariogener Ernährung oder kariogenen Medikamenten sowie Patienten, die eine Strahlen- und Chemotherapie im Kopf- und Halsbereich erhalten haben.^{[Fußnote 5][Fußnote 11]}Auch dies sollte in Verbindung mit einer Reduzierung des Zuckerkonsums erfolgen, unterliegt einer Überprüfung und ist normalerweise nicht für den langfristigen Gebrauch gedacht, außer in bestimmten Fällen.

Geschmack, Textur und Schaumbildung der Zahnpasta

Der Geschmack von Zahnpasta variiert je nach Marke und Land und wird vom Zielmarkt beeinflusst. Obwohl es Zahnpasta mit Fruchtgeschmack für Kinder gibt, ist es empfehlenswert, Kleinkinder zunächst mit einer milden Familienzahnpasta mit Minzgeschmack zu beginnen, da die meisten Familienzahnpastas Minzgeschmack haben. Wenn Sie sich für Zahnpasta mit Fruchtgeschmack entscheiden, müssen Sie besonders darauf achten, dass Kinder die Zahnpasta nicht essen oder schlucken, weil sie den Geschmack mögen. Der Übergang zu einer Zahnpasta mit Minzgeschmack sollte daher gefördert werden, sobald das Kind diesen Geschmack verträgt.

Der Geschmack von Zahnpasta kann ein Hindernis für die regelmäßige Anwendung darstellen, insbesondere bei Kindern mit sensorischen Empfindlichkeiten, einschließlich Autismus und Lernbehinderungen, die von einer weniger aromatisierten oder weniger schäumenden Zahnpasta profitieren könnten.

Menschen mit empfindlichen Atemwegen, z. B. nach einem Schlaganfall oder wenn sie an ein Beatmungsgerät angeschlossen sind, oder manche Erwachsene und Kinder mit besonderen Bedürfnissen (z. B. sensorische Empfindlichkeit, Dysphagie, Mundtrockenheit, kognitiver Abbau, Nahrungsmangel) profitieren von einer Zahnpasta, die weniger Schaum produziert.^{[Fußnote 12][Fußnote 13]}. Daher würden sie von einer Zahnpasta profitieren, die frei von Natriumlaurylsulfat ist. Beispiele für solche Produkte finden sich in der Mouthcare Matters-Produktliste.

Fluoridlack

Fluoridlack ist eine der besten Möglichkeiten, die Verfügbarkeit von topischem Fluorid zu erhöhen, unabhängig vom Fluoridgehalt in der Wasserversorgung.^{[Fußnote 14]}Dies sollte bei jedem Zahnarztbesuch eines Kindes geschehen und wird dringend empfohlen^{[Fußnote 14]}Die kariesvorbeugende Wirkung von Fluoridlacken im bleibenden Gebiss und im Milchgebiss ist klar^{[Fußnote 14][Fußnote 15]}Mehrere systematische Übersichtsarbeiten kommen zu dem Schluss, dass eine zweimalige Anwendung im Jahr zu einer durchschnittlichen Verringerung der Karieszunahme um 37 % im Milchgebiss und um 43 % im bleibenden Gebiss führt.^{[Fußnote 14]}Ein Großteil der Wirksamkeitsnachweise stammt aus Studien, in denen Natriumfluorid mit einer Fluoridkonzentration von 22,600 ppm (2.26 %) verwendet wurde. NaF) Lack zum Auftragen.

Fluoridlack zur topischen Behandlung hat mehrere praktische Vorteile. Er wird von den meisten Patienten gut angenommen und ist sicher (Ausnahmen siehe unten). Darüber hinaus ist die Anwendung von Fluoridlack einfach und kann von geschulten und kompetenten Mitgliedern des Mundpflegeteams, einschließlich Zahnarzthelferinnen, durchgeführt werden. Obwohl eine gründliche Prophylaxe vor der Anwendung nicht unbedingt erforderlich ist, wird die Entfernung von grobem Zahnbelag empfohlen. Zahnarzthelferinnen können darin geschult werden, Fluoridlack nach Anweisung eines Zahnarztes aufzutragen, und dieser Einsatz einer Mischung aus Teamfähigkeiten kann einer Praxis dabei helfen, sich stärker auf Prävention auszurichten.^{[Fußnote 16]}Ein detailliertes Protokoll für die Anwendung von Fluoridlack ist derzeit im Scottish Childsmile Manual verfügbar.^{[Fußnote 17][Fußnote 18]}.

Die Verwendung von Fluoridlack ist bei Patienten mit ulzerativer Gingivitis und Stomatitis kontraindiziert^{[Fußnote 19]}Es besteht ein sehr geringes Risiko einer Allergie gegen einen Bestandteil (Kolophonium) des am häufigsten verwendeten Fluoridlacks. Bitte erfragen Sie die Krankengeschichte des Kindes bei den Eltern, insbesondere im Hinblick auf Allergien gegen Pflaster, schwere Allergien oder Asthma, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machten.^{[Fußnote 17]}Die Anwendung von kolophoniumhaltigen Lacken ist in diesen Fällen kontraindiziert. Andere Lackmarken können eine andere Zusammensetzung aufweisen.

Einige Fluoridlacke enthalten Alkohol. Da sie als Arzneimittel verwendet werden und kein Rauschmittel sind, wurde (unter der Autorität des West Midlands Shari'ah Council) vereinbart, dass sie für den Gebrauch durch Muslime geeignet sind, vorausgesetzt, dass sie in kleinen Mengen verwendet werden, weit unter der Menge, die berauschend wirken würde, und dass sie nicht aus Gründen der Eitelkeit verwendet werden.

Kliniker sollten sich darüber im Klaren sein, dass viele Fluoridlacke auf dem Markt nicht für die Kariesbekämpfung zugelassen sind, obwohl sie möglicherweise ähnliche Formulierungen haben, und dies hinsichtlich ihrer Verschreibungspflichten berücksichtigen. Praktiker müssen sich ihrer Verantwortung bewusst sein, wenn sie rezeptfreie Produkte verschreiben, und sollten sicherstellen, dass sie im besten Interesse des Patienten sind und die Produktverfügbarkeit berücksichtigen.^{[Fußnote 20]}.

Während der Fokus bei der Anwendung von Fluoridlack bisher hauptsächlich auf der Kariesprävention bei Kindern lag, gewinnt die Anwendung bei Erwachsenen mit erhöhtem Risiko, insbesondere bei gebrechlichen älteren Menschen mit erhaltenen natürlichen Zähnen, zunehmend an Bedeutung. Fluoridlack lässt sich professionell auftragen und ist ästhetisch unproblematisch.

Fluorid-Mundspülungen

Fluoridhaltige Mundspülungen (0.05% w/vFür Patienten ab 8 Jahren kann zusätzlich zum zweimal täglichen Zähneputzen mit einer Zahnpasta, die mindestens 1,350 ppm Fluorid enthält, eine Zahnpasta mit 230 ppm Fluorid zur täglichen Anwendung in Betracht gezogen werden.^{[Fußnote 21]}. Spülungen erfordern die Compliance des Patienten und sollten zu einem anderen Zeitpunkt als beim Zähneputzen durchgeführt werden, um den topischen Effekt zu maximieren, der die Bioverfügbarkeit von Fluorid im Plaque-Biofilm erhöht.^{[Fußnote 22]}. Sie sind wahrscheinlich bei Patienten mit erhöhtem Kariesrisiko am nützlichsten.

Es gibt Beweise mittlerer Vertrauenswürdigkeit dafür, dass Fluorid-Mundspülungen Zahnkaries im bleibenden Gebiss vorbeugen, obwohl die Beweise aus der beaufsichtigten Anwendung in der Schule stammen.^{[Fußnote 21]}. Es liegen keine Studien zur Wirkung von Mundspülungen auf das Milchgebiss vor.

Insgesamt gibt es nicht genügend Beweise dafür, dass die tägliche Anwendung von Mundspülung (230 ppm Fluorid) im Vergleich zur wöchentlichen Anwendung (ca. 900 ppm Fluorid) hinsichtlich der Kariesprävention überlegen ist.^{[Fußnote 21]}. Die verfügbaren Erkenntnisse aus schulbasierten Programmen, in denen Kinder beaufsichtigt werden, deuten darauf hin, dass die regelmäßige Verwendung von fluoridhaltiger Mundspülung zu einer deutlichen Verringerung der Karies in den bleibenden Zähnen von Kindern und Jugendlichen führt. Der Nutzen einer fluoridhaltigen Mundspülung ist wahrscheinlich auch dann gegeben, wenn Kinder fluoridhaltige Zahnpasta verwenden oder in Gebieten mit fluoridiertem Wasser leben.^{[Fußnote 21]}.

Fluoride und das Risiko einer Zahnfluorose

Eine mögliche Nebenwirkung der Verwendung von Fluorid als Kariesvorbeugungsmaßnahme ist das Auftreten einer Zahnfluorose, die auftreten kann, wenn ein Kind während der Zahnbildungsphase übermäßig viel Fluorid zu sich nimmt.^{[Fußnote 23]}.

Das Risiko einer Fluorose, die das Aussehen der bleibenden Schneidezähne beeinträchtigt, ist nur bei der Aufnahme von Fluorid durch Kinder unter 3 Jahren relevant.^{[Fußnote 17][Fußnote 24]}, da die Verkalkung der Kronen der bleibenden Schneidezähne nach 30 Monaten abgeschlossen ist.

Das Risiko einer ästhetisch anspruchsvollen Fluorose an den Prämolaren ist nur bei Kindern unter 6 Jahren relevant, da die Verkalkung der Zahnkronen in diesem Alter abgeschlossen ist. Um das Fluoroserisiko zu minimieren und dennoch die optimale Fluoridkonzentration in der Zahnpasta zu verwenden,^{[Fußnote 5]}Die beste Vorgehensweise ist, bei Kindern im Alter von 6 Jahren und jünger, solange sich die Zähne noch verkalken, sehr kleine Mengen zu verwenden.

Kinder unter 3 Jahren

Eltern von Kindern unter 3 Jahren wird empfohlen, nur einen Hauch fluoridhaltiger Zahnpasta zu verwenden^{[Fußnote 3]}, während sich ihre Schneidezähne bilden (Kapitel 8), wie in Abbildung 9.2 unten dargestellt.

Bei Verwendung einer dünnen Schicht Zahnpasta mit 1,000 ppm Fluorid entspricht dies 0.1 ml Paste nach Volumen, die 0.1 mg Fluorid enthält.

Bei Verwendung einer 1,500 ppm Fluoridpaste enthält der „Schmierstoff“ (0.1 ml) der Paste 0.15 mg Fluorid.

Insgesamt ergibt sich dadurch bei Verschlucken für ein 15 kg schweres Kind eine resorbierbare Fluoriddosis von lediglich 0.007 bis 0.01 mg pro Kilogramm Körpergewicht.^{[Fußnote 17]}.

Abbildung 9.2: Zahnpastamengen für Säuglinge und Kleinkinder – Schmierung: bis zu 3 Jahren

Abbildung 9.2 zeigt eine Zahnbürste mit einem flachen Zahnpasta-Schmierfleck.

Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren

Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren sollten nur einen erbsengroßen Klecks Zahnpasta verwenden^{[Fußnote 3]} beim Zähneputzen (Kapitel 8), wie in Abbildung 9.3 unten dargestellt.

Bei Verwendung eines erbsengroßen Kleckses Zahnpasta mit 1,000 ppm Fluorid entspricht dies 0.25 ml Zahnpasta mit einem Fluoridgehalt von 0.25 mg.

Bei Verwendung einer Zahnpasta mit 1,500 ppm Fluorid enthält die erbsengroße Menge (0.25 ml) Zahnpasta 0.375 mg Fluorid.

Insgesamt ergibt sich dadurch bei Verschlucken eine resorbierbare Fluoriddosis von nur 0.02 bis 0.025 mg pro Kilogramm Körpergewicht für ein 15 kg schweres Kind.^{[Fußnote 17]}.

Abbildung 9.3: Zahnpastamengen für Säuglinge und Kleinkinder – erbsengroßer Klecks: 3 bis 6 Jahre

Abbildung 9.3 zeigt eine Zahnbürste mit einem erbsengroßen Klecks Zahnpasta.

Entscheidung über Fluorid-Verabreichungsoptionen

Fluorid sollte zu den Standardmaßnahmen im Kampf gegen Karies und zur Risikominderung gehören. Jeder sollte altersgerechte Standardempfehlungen erhalten, d. h. Zähneputzen mit fluorhaltiger Zahnpasta (1,350 bis 1,500 ppm Fluorid).^{[Fußnote 5]}Zusätzliche Maßnahmen für Patienten mit erhöhtem Kariesrisiko sollten sorgfältig unter Berücksichtigung ihrer Krankengeschichte, ihres Wohnorts, der klinischen Untersuchung und spezieller Untersuchungen wie z. B. eines Ernährungstagebuchs abgewogen werden. Hochfluoridhaltige Zahnpasta (über 1,500 ppm Fluorid) sollte idealerweise als kurzfristige Maßnahme zur Risikominderung eingesetzt werden, während gleichzeitig der Zuckerkonsum reduziert wird. Ausnahmen bilden Patienten mit einem erhöhten langfristigen Kariesrisiko. Dieses kann beispielsweise durch verminderten Speichelfluss, körperliche oder geistige Behinderungen oder Erkrankungen bedingt sein.

Andere Mittel zur Kariesvorbeugung

Neuartige und aufkommende Produkte

Neue Zahnpasten und ähnliche Produkte kommen auf den Markt. Dazu gehören Zahnpastatabletten^{[Fußnote 7]}, obwohl es nur begrenzte oder gar keine Beweise für ihre Wirksamkeit gibt. Einige dieser Produkte enthalten kein Fluorid und basieren auf dem Wunsch nach natürlichen Produkten und ökologischer Nachhaltigkeit^{[Fußnote 7]}. Es ist wahrscheinlich, dass weitere Produkte auf den Markt kommen werden, und Zahnärzte werden dazu angehalten, diese regelmäßig zu überprüfen, insbesondere, ob sie Fluorid enthalten. Wenn sich Patienten für eine fluoridfreie Zahnpasta entscheiden, ist es wichtig, darauf hinzuweisen, dass die vorbeugende Wirkung gegen Karies verloren geht und dass sie ihre Zuckeraufnahme kontrollieren müssen, um Karies vorzubeugen.

Fluorid in Kombination mit anderen vorbeugenden Mitteln

Eine systematische Überprüfung konzentrierte sich auf vorbeugende Zahnbehandlungen und/oder ein oder mehrere chemische Mittel, die von einem Zahnarzt angewendet werden, um die Entstehung von Wurzelkariesläsionen zu reduzieren oder sie zu inaktivieren.^{[Fußnote 11]}Die Studie hob hervor, dass Zahnpasta mit 5,000 ppm Fluorid sowie professionell aufgetragener Chlorhexidin- oder Silberdiaminfluoridlack bestehende Karies inaktivieren und/oder die Entstehung von Wurzelkariesläsionen reduzieren können (Evidenz von geringer Sicherheit). Aufgrund der geringen Anzahl klinischer Studien für die einzelnen Wirkstoffe, des hohen Verzerrungsrisikos innerhalb der Studien und der begrenzten Evidenzqualität sollten die Ergebnisse jedoch mit Vorsicht interpretiert werden.

Aktuelle Studien haben die Vorteile von Silberdiaminfluorid hervorgehoben (SDF) in der Kariesbehandlung^{[Fußnote 25][Fußnote 26]}allerdings ist die Qualität der Beweislage gering. SDFEs ist jedoch in Großbritannien zur Behandlung von Dentinüberempfindlichkeit zugelassen, nicht zur Vorbeugung oder zum Stopp von Karies. Zunehmende Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass es ein nützliches Trägermittel für Fluorid ist, wobei die Beweislage dies durchweg unterstützt. SDFWirksamkeit von zur Verhinderung von Kronenkaries im Milchgebiss und Wurzelkaries bei älteren Erwachsenen für alle Vergleichspersonen^{[Fußnote 26]}. SDF kann bestehende kariöse Läsionen stoppen, insbesondere bei Milchzähnen^{[Fußnote 25][Fußnote 26]}Es färbt die Zähne jedoch schwarz und ist daher ästhetisch problematisch. Es gibt auch erste Hinweise darauf, dass es bei älteren Menschen zur Vorbeugung weiterer Wurzelkaries beitragen kann.^{[Fußnote 25][Fußnote 26]}.

Daher sind weitere qualitativ hochwertige Studien erforderlich, um das Potenzial über die derzeitige Produktzulassung hinaus zu ermitteln. Dazu gehört die Untersuchung der primärpräventiven Eigenschaften und der optimalen Anwendungszeitpunkte. Es gibt zwar einige Hinweise darauf, dass SDF ist wirksam bei der Kariesvorbeugung bei Kleinkindern^{[Fußnote 25]}, und möglicherweise auch bei Wurzelkaries bei älteren Erwachsenen, liegt der Schwerpunkt der aktuellen Erkenntnisse im Wesentlichen auf dem Kariesstopp.

Ressourcen

BSPD-Ressourcen zur Unterstützung SDF Anwendung bei Kindern zur Kariesstillung im Milchgebiss.

Einfaches Kommunikationstool zur Unterstützung der Fluoridlackanwendung (Im Zahnarztzimmer).

Referenzen