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Fluoruro y osteoartritis
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La osteoartritis, la principal causa de discapacidad en los EE. UU., es una enfermedad caracterizada por una rigidez y dolor progresivamente debilitantes en las articulaciones. La rigidez y el dolor son el resultado de la degeneración del cartílago de la articulación, la degeneración del tejido óseo subyacente a las articulaciones y también el crecimiento excesivo del hueso. (CDC 2011) Los CDC estiman que más de 27 millones de estadounidenses padecen esta afección.

Durante mucho tiempo se ha observado que la fluorosis esquelética (una enfermedad ósea causada por demasiado fluoruro) puede causar síntomas y cambios degenerativos que se parecen mucho a la osteoartritis. Si bien alguna vez se consideró que estos efectos artríticos se limitaban a aquellos con fluorosis esquelética, investigaciones recientes muestran que el fluoruro puede causar osteoartritis en ausencia de fluorosis definida tradicionalmente.

Si se continúan utilizando métodos convencionales para detectar la fluorosis esquelética, muchas personas con osteoartritis inducida por fluoruro no recibirán el diagnóstico y tratamiento correctos.

Los síntomas y cambios óseos de la fluorosis esquelética pueden parecerse mucho a la osteoartritis

Los síntomas de la fluorosis esquelética (dolor y rigidez articulares crónicos) imitan los síntomas de la osteoartritis. Como ejemplo de esto, la siguiente figura muestra los hallazgos de un estudio chino reciente que investigó la prevalencia de síntomas de osteoartritis en poblaciones según el nivel de fluoruro en el agua potable:

No solo los síntomas de la fluorosis se asemejan a la osteoartritis; los cambios óseos de la fluorosis también se asemejan a la osteoartritis. La fluorosis esquelética causa crecimientos óseos (es decir, osteofitos), degradación y calcificación del cartílago, osteosclerosis y reducción del espacio articular, afecciones comunes a la osteoartritis, incluida la osteoartritis de la columna vertebral ( espondilosis ). Como se señala en un estudio reciente:

"Debido a que algunos de los primeros síntomas clínicos se parecen a los de la osteoartritis, las primeras fases clínicas de la fluorosis esquelética podrían diagnosticarse erróneamente fácilmente". (Petrone 2011).

La ingesta de fluoruro puede causar osteoartritis

La fluorosis esquelética no sólo puede producir cambios óseos que se asemejan a la osteoartritis; puede causar osteoartritis en sí. (Luo 2012; Su 2012; Bao 2003; Savas 2001; Tartatovskaya 1995; Chen 1988; Xu 1987).

Este hecho quedó demostrado de forma convincente en un estudio reciente y bien realizado por un grupo de investigación chino (Bao, 2003). En dicho estudio, los investigadores radiografiaron las manos derechas de adultos que vivían en una zona con fluorosis. Posteriormente, compararon estas radiografías con los hallazgos de una zona cercana sin fluorosis y con los resultados de un estudio nacional que habían llevado a cabo previamente. La incidencia de osteoartritis en la zona con fluorosis fue notablemente superior a la de la zona adyacente y a la del país en su conjunto. Según los investigadores, «la osteoartritis causada por la fluorosis difiere de la osteoartritis común en gravedad, más que en naturaleza ».

El fluoruro puede causar osteoartritis ANTES de que la fluorosis esquelética sea evidente

Durante años, las autoridades sanitarias estadounidenses han asumido que el fluoruro no causa síntomas artríticos antes de que los cambios óseos tradicionales de la fluorosis sean evidentes en las radiografías. Investigaciones recientes sugieren firmemente que esta suposición arraigada desde hace mucho tiempo es errónea.

Savas (2001)

De particular importancia es un estudio realizado en Turquía que halló pruebas contundentes de una relación entre el fluoruro y la osteoartritis en individuos que no presentaban signos característicos de fluorosis esquelética (Savas, 2001). Según el estudio, el hallazgo radiológico más frecuente entre los pacientes con fluorosis fue la osteoartritis de rodilla, presente en el 66% de los 56 pacientes examinados. En contraste, solo el 3.6% de los pacientes con fluorosis presentaba osteosclerosis axial (es decir, hiperdensidad ósea en la columna lumbar y la pelvis), considerada por las autoridades estadounidenses como el primer signo radiológico de fluorosis. Por lo tanto, muchos pacientes con fluorosis presentaban osteoartritis de rodilla sin mostrar simultáneamente los cambios óseos en la columna vertebral que las autoridades estadounidenses aún consideran necesarios para justificar un diagnóstico de fluorosis esquelética.

Tartatovskaya (1995)

En consonancia con este estudio turco, un equipo de investigadores rusos descubrió que las personas expuestas al fluoruro sufren una tasa significativamente elevada de osteoartritis en ausencia de fluorosis detectable radiológicamente en la columna vertebral (Tartatovskaya, 1995). Los investigadores, interesados ​​en determinar si la exposición al fluoruro puede exacerbar el desgaste de las articulaciones por estrés físico , examinaron dos grupos de mineros con actividades laborales que los exponían a un estrés por vibración significativo (por ejemplo, perforación). Se encontró que los trabajadores expuestos al polvo de fluoruro tenían una tasa significativamente mayor de osteoartritis de codo (48.7 % frente a 12.9 %) y espondilosis (83.3 % frente a 41.1 %) que los mineros no expuestos al polvo de fluoruro.

Para probar la veracidad de estos hallazgos, los investigadores rusos realizaron estudios en animales en los que sometieron a ratones a los efectos aislados y combinados de la vibración y la exposición al fluoruro. Al igual que con los trabajadores mineros, los ratones expuestos tanto al estrés por vibración como al fluoruro experimentaron una mayor frecuencia y una aparición más temprana de cambios degenerativos en las articulaciones que los ratones expuestos a cualquiera de los factores por separado. Los investigadores rusos concluyeron así que la exposición al fluoruro puede exacerbar el efecto degenerativo del estrés físico en las articulaciones con o sin presencia de fluorosis esquelética detectable radiológicamente.

Czerwinski (1988)

De acuerdo con los estudios turcos y rusos, un equipo de investigadores polacos examinó a 2,258 trabajadores expuestos al fluoruro en la industria del aluminio y encontró altas tasas de efectos artríticos en ausencia de cambios óseos de fluorosis. (Czerwinski 1988). Aunque los investigadores sólo pudieron detectar la fluorosis mediante rayos X en el 1% de los trabajadores, encontraron altas tasas de dolor en las articulaciones de la rodilla, la cadera, el codo, el hombro y la columna lumbar, y los dolores se correlacionaban con la duración de la exposición al fluoruro. Según los investigadores, "el único rasgo característico" de la fluorosis es la "afectación de múltiples articulaciones", lo que "diferenciaría la fluorosis de la osteoartritis monoarticular, pero desafortunadamente no de la osteoartritis de múltiples articulaciones o la artritis reumatoide".

Cao (2003)

Incluso entre pacientes con formas incapacitantes de fluorosis, el daño articular degenerativo puede ser el hallazgo radiológico principal, y no la osteosclerosis. En un estudio, por ejemplo, investigadores chinos descubrieron que 5 de 19 pacientes con fluorosis esquelética incapacitante presentaban principalmente lesiones articulares, pero una patología ósea relativamente leve (Cao, 2003). Los investigadores denominaron a esta afección «artropatía por fluorosis».

El problema del diagnóstico erróneo

El hecho de que el flúor pueda causar osteoartritis en las articulaciones antes de que se detecte osteosclerosis en la columna vertebral, e incluso en ausencia de esta, pone de manifiesto la dificultad de diagnosticar la fluorosis. Dado que muchos médicos siguen considerando necesaria la osteosclerosis espinal para diagnosticar fluorosis esquelética, muchos casos de osteoartritis inducida por flúor («osteoartritis secundaria») se diagnosticarán erróneamente como «osteoartritis primaria», privando así a los pacientes del tratamiento más eficaz para esta afección (la reducción de la exposición al flúor).

La dificultad de diferenciar entre osteoartritis y fluorosis esquelética en etapa temprana fue resaltada en un estudio realizado en 1995 por un equipo de médicos austriacos. (Roschger 1995). En el estudio, los médicos realizaron radiografías de una mujer que recibió altas dosis de fluoruro durante 6 años como tratamiento experimental para la osteoporosis. Después de que la mujer sufriera múltiples fracturas espontáneas, los médicos le hicieron una radiografía del esqueleto y midieron su densidad ósea. Según los médicos, “las radiografías del esqueleto y la gammagrafía ósea mostraron osteoartritis degenerativa”, pero ninguno de los signos tradicionales de fluorosis esquelética. No fue hasta que los médicos realizaron una biopsia ósea que pudieron detectar la presencia de fluorosis. Como señalaron los médicos, "sin la biopsia ósea no habríamos podido realizar el diagnóstico correcto". Basándose en esta experiencia, los médicos concluyeron que "la investigación invasiva del esqueleto (biopsia ósea, histomorfometría, BSEI más SAXS) es la única herramienta de diagnóstico cuando se sospecha fluorosis esquelética".

El problema de depender de los rayos X para detectar y prevenir patologías articulares causadas por el fluoruro se demuestra aún más en la siguiente figura. La figura presenta los hallazgos de un estudio realizado por uno de los expertos más destacados de China (Changqing Huang) sobre el diagnóstico de fluorosis esquelética. Como puede verse, muchas personas diagnosticadas con fluorosis (según exámenes clínicos detallados) no tenían fluorosis detectable radiológicamente en las radiografías.

Referencias:

EXTRACTOS: Fluorosis esquelética como causa de osteoartritis

“Ahora, la artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los métodos eficaces para el tratamiento de la osteoartritis grave de cadera debida a fluorosis. OBJETIVO: Investigar las estrategias y la eficacia de la ATC para el tratamiento de la osteoartritis grave de cadera por fluorosis. MÉTODOS: Un total de cinco casos con osteoartritis grave de cadera debido a fluorosis fueron tratados con ATC utilizando prótesis biológicas. RESULTADOS Y CONCLUSIÓN: Todas las incisiones sanaron en una sola etapa. La posición de la prótesis quedó bien confirmada mediante observación radiológica una semana después de la operación. Todos los casos fueron seguidos durante un promedio de 1 meses. Durante el seguimiento no se encontró aflojamiento ni hundimiento de la prótesis. Las puntuaciones promedio de Harris fueron de 13.8 y 83.6 puntos a los 87.8 y 3 meses del postoperatorio, respectivamente, lo que mejoró en comparación con la puntuación preoperatoria (6 puntos). La osificación heterotópica ocurrió en dos casos, uno fue de grado I de Brooker y otro de grado II. La THA es un método eficaz para tratar la osteoartritis grave de cadera debida a fluorosis, que puede mejorar significativamente la función articular y tiene pocas complicaciones. Después de la operación se debe prevenir la osificación heterotópica”.
FUENTE: Su WM, et al. (2012). Artroplastia total de cadera para el tratamiento de la artrosis grave de cadera por fluorosis. Revista china de investigación en ingeniería de tejidos 16(9):1543-1546.

“La osteoartritis de rodilla causada por fluorosis esquelética endémica es una enfermedad sistémica crónica y compleja que puede causar daño al hueso circundante y a la esclerotina de la articulación de la rodilla. . . . Nueve pacientes que padecían artrosis de rodilla provocada por fluorosis esquelética. . . fueron tratados con ATR bilateral [artroplastia total de rodilla]. La eficacia clínica se evaluó según el sistema de puntuación de rodilla del Hospital de Cirugía Especial de los Estados Unidos antes de la artroplastia y el seguimiento final después de la artroplastia. Los resultados de la puntuación mostraron que 5 rodillas eran excelentes, 3 rodillas eran buenas y 1 rodilla era regular después de la artroplastia de rodilla. Todos los pacientes han mejorado en dolor, función y rango de movimiento. La ATR es un método eficaz para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla causada por fluorosis esquelética”.
FUENTE: Luo R, et al. (2012). Artroplastia total de rodilla para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla causada por fluorosis esquelética endémica. Revista china de investigación en ingeniería de tejidos. Disponible en línea en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-XDKF201209015.htm

“Una incidencia general del 47.2% de lesiones de tipo osteoartrítico que afectan las articulaciones del esqueleto apendicular parece particularmente grave considerando la edad media de 30.2 años (individuos >15 años). Las articulaciones coxofemoral, rodilla, sacroilíaca, codo y esternoclavicular y las falanges pedales son las regiones anatómicas más notablemente afectadas. . . . [E]l crecimiento aberrante concomitante de hueso nuevo, calcificación de ligamentos y osteosclerosis, junto con lesiones similares a la osteoartrítica y anquilosis de la columna y las articulaciones apendiculares, sugieren fuertemente fluorosis esquelética”.
FUENTE: Petrone P, et al. (2011). Peligro duradero para la salud del fluoruro en la población del área del Vesubio: el caso de Herculano en el año 79 d.C.. MÁS UNO 6(6): e21085.

“El análisis de los signos radiológicos en 397 pacientes que padecían fluorosis reveló trastornos lumbares degenerativos y distróficos en el 94%. . alteraciones diversas (epicondilosis, periartrosis y artrosis deformante) en el 91%. Los trastornos locomotores aparecieron sistémicos, múltiples y simétricos”.
FUENTE: Ornitsan E, et al. (2004). [Características del curso de fluorosis ocupacional.]. Med Tr Prom Ekol. (12):27-9. (Traducido del ruso al inglés por FAN)

“OBJETIVO: Comprender la relación entre la fluorosis y la osteoartritis en adultos a través de la investigación de pueblos afectados por la fluorosis. MÉTODOS: Se realizaron radiografías de la mano derecha a 227 adultos mayores de 40 años de aldeas afectadas por fluorosis, y se diagnosticó osteoartritis en adultos utilizando puntuaciones acumuladas basadas en los resultados obtenidos. RESULTADOS: La tasa de identificación de osteoartritis en las regiones afectadas por fluorosis fue del 59.03% y la puntuación media acumulada fue de 3.85, ambas significativamente superiores a las de la población de control (la tasa de identificación fue del 23.6%, la puntuación media acumulada fue de 0.72); Los pacientes con osteoartritis causada por fluorosis representaban una porción considerable de la población con osteoartritis. CONCLUSIONES: La fluorosis puede provocar osteoartritis y también actúa como un factor de confusión en la enfermedad de Kashin-Beck (KBD) en adultos en una parte de los pacientes”.
Bao W, et al. (2003). Informe de investigaciones sobre osteoartritis de manos en adultos en las aldeas Fengjiabao, Asuo y Qiancheng. Revista china de endemiología 22(6):517-18. (Traducido del chino al inglés por FAN)

“”[L]a artopatía y artritis afectaron a un número significativo de pacientes (con fluorosis), lo que provocó discapacidad funcional. . . . Los signos físicos de la fluorosis esquelética tipo té de ladrillo fueron disfunción articular del codo, hombro y rodilla, que fue la patología más común. El examen radiológico reveló que las causas de estos trastornos funcionales eran la osificación de la membrana interósea, la calcificación de la inserción del tendón y la degeneración articular”.
FUENTE: Cao J, et al. (2003). El fluoruro del té de ladrillo como principal fuente de fluorosis en adultos. Toxicología química y alimentaria 41(4):535-42.

“La fluorosis endémica puede aumentar la gravedad de la osteoartritis en las rodillas. . . . Doce pacientes (21.4%) con fluorosis endémica y ocho pacientes control (20%) tenían osteoartritis de grado 2, 16 pacientes (28.6%) con fluorosis endémica y tres pacientes control (7.5%) tenían osteoartritis de grado 3, y seis pacientes (10.7% ) con fluorosis endémica y un paciente control (2.5%) tenía osteoartritis de grado 4. La gravedad de la osteoartritis fue mayor en el grupo de fluorosis endémica. Los osteofitos en las partes anterior y posterior de los cóndilos tibiales, los osteofitos en el margen superior de la superficie articular rotuliana del fémur y los cuerpos libres poplíteos se detectaron con mayor frecuencia en el grupo de fluorosis endémica que en los controles. No hubo diferencias entre los grupos en la existencia de osteofitos en los márgenes superior e inferior de la rótula. Sin embargo, estos osteofitos eran mayores en pacientes con fluorosis endémica que en los controles (p = 0.001). Veinticinco (44.6%) pacientes con fluorosis endémica tenían osteofitos similares a pólipos en el margen medial sin carga del cóndilo femoral. Este tipo de osteofito no se detectó en los controles. . . . Se necesitan más estudios para comprender el mecanismo exacto de los cambios en los huesos y cartílagos de las rodillas de pacientes con fluorosis endémica”.
FUENTE: Savas S, et al. (2001). Fluorosis endémica en pacientes turcos: relación con la osteoartritis de rodilla. Reumatología Internacional 21(1):30-5.

"Los datos clínicos y experimentales muestran que la osteoartrosis deformante de las articulaciones principales (principalmente del codo) debe considerarse como uno de los síntomas de la fluorosis, cuando existen otros signos de intoxicación".
FUENTE: Semennikova TK, et al. (1992). [Las características clínicas de las primeras etapas de la fluorosis ocupacional bajo la acción combinada y conjunta de factores de producción.]. [Artículo en ruso]. Gig Tr Prof Zabol. (3):6-8. (Traducido del ruso al inglés por FAN)

“Se presenta un estudio comparativo de 378 trabajadores con osteoartrosis deformante (OD) en contacto con compuestos de flúor y en 106 pacientes con OD primaria. Los criterios diagnósticos en estas dos categorías de pacientes coincidieron. . . . En OD plus [fluorosis industrial] prevalecían los hombres, que en promedio eran 10 años más jóvenes”.
FUENTE: Medvedeva VN. (1992). [El diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis deformante en sujetos en contacto con compuestos de flúor.]. Como Sprava. (8):76-8. (Traducido del ruso al inglés por FAN)

“Este artículo ha reportado los signos radiológicos en 109 casos de artritis fluorótica del codo: esclerosis, irregularidad y discontinuidad de las superficies articulares; estrías óseas más gruesas debajo de la superficie articular, engrosamiento y rarefacción trabecular, escasez de trabéculas o cambios de densidad junto con áreas de radiolucidez quística. El autor sugirió por primera vez la formación de osteofitos en la cresta troclear lateral y la osificación en los ligamentos bilaterales como signos radiológicos característicos de la artritis fluorótica del codo”.
Chen X. (1988): Análisis radiológico de la artritis fluorótica del codo. Revista de la Facultad de Medicina de Guiyang 13(2):303-305. (Traducido del chino al inglés por FAN)

“Cambios articulares degenerativos. Pueden ocurrir cambios degenerativos extensos en pacientes con intoxicación por flúor, lo que resulta en osteoartritis. De los 146 casos, 107 (73%) tuvieron cambios articulares. De estos 107 casos, 12 eran menores de 30 años y 2 eran niños. En las radiografías de las extremidades grandes de los perros se observaron cambios similares a los de los humanos”.
FUENTE: Xu JC, et al. (1987). Hallazgos radiológicos y base patológica de la fluorosis ósea.. Revista médica china 100:8-16.

“Se llevó a cabo una investigación radiológica de la fluorosis esquelética entre los habitantes de dos zonas donde el contenido de fluoruro del agua era alto. . . . La degeneración de las articulaciones fue una característica destacada”.
FUENTE: Lian ZC, Wu EH. (1986). Osteoporosis: un signo radiológico temprano de fluorosis endémica. Radiología esquelética 15(5):350-3.

"La fluorosis paralizante... se caracteriza por huesos densos, exostosis, complicaciones neurológicas debido al crecimiento excesivo de los huesos, osteoartritis y calcificación de los ligamentos".
FUENTE: Riggs BL. (1983). Tratamiento de la osteoporosis con fluoruro de sodio: una valoración. Anual de investigación de huesos y minerales 2: 366-393.

“Aunque es posible que no se encuentren deformidades óseas extensas a gran escala debido al fluoruro en el agua en una concentración de 1 ppm, es probable que ocurran algunos de los primeros signos de la enfermedad, como calcificaciones de ligamentos, cápsulas articulares e inserciones musculares. . De hecho, estas condiciones son características de la osteoartritis, en la que ahora se ha demostrado claramente la formación de microcristales de apatita (que se sabe que son promovidos por el fluoruro). Por ejemplo, Pinet y Pinet describieron en detalle los cambios radiológicos que se encuentran en la fluorosis esquelética en el norte de África. que son en todos los aspectos idénticos a los presentes en la columna artrítica de los ancianos en otros lugares”.
FUENTE: Waldbott GL, Burgstahler AW y McKinney HL. (1978). Fluoración: el gran dilema. Coronado Press, Inc., Lawrence, Kansas.

“La investigación de una alta incidencia de artritis en 21 rebaños lecheros reveló niveles elevados de flúor en muestras de huesos... Hubo una correlación estadística entre una alta incidencia de daño a las estructuras periarticulares, lo que resulta en debilidad y pérdida de producción, y niveles elevados de flúor en los huesos. .”
FUENTE: Griffith-Jones W. (1977). Fluorosis en ganado lechero. El registro veterinario 100: 84-89.

“Artropatías fluóricas: alrededor de las articulaciones se desarrollan osteofitos marginales gruesos. En algunos casos, crecen hasta tal punto que bloquean el movimiento de las articulaciones ("artrosis bloqueante"). El bloqueo articular también puede ser inducido por calcificación del ligamento periarticular. Los sitios más comunes de afectación articular son las caderas, las articulaciones sacroilíacas, el codo y la rodilla. En las personas mayores, la columna vertebral suele verse afectada. Las etapas avanzadas de la enfermedad muestran atrofia y ulceración del cartílago articular”.
FUENTE: Soriano, M. (1968). Periostitis deformante por fluorosis del vino. Fluoruro 1(2): 56-64.

"La calcificación ligamentosa [de la fluorosis esquelética] suele ser periarticular y se manifiesta como osteoartritis de la columna y de las articulaciones de la cadera, así como de las articulaciones sacroilíacas".
FUENTE: Kumar SP, Harper RA. (1963). Fluorosis en Adén. Revista Británica de Radiología 36: 497-502.

Mecanismos por los que el flúor puede provocar osteoartritis:

1) Degradación y Calcificación del Cartílago:

“El fluoruro afecta principalmente al metabolismo óseo. Sin embargo, el cartílago es una de sus áreas de depósito. En un estudio con animales, se demostró que la ingestión excesiva de fluoruro causaba necrosis de los condocitos articulares, formación de úlceras y calcificación articular”.
FUENTE: Savas S, et al. (2001). Fluorosis endémica en pacientes turcos: relación con la osteoartritis de rodilla. Reumatología Internacional 21(1):30-5.

“El NaF [fluoruro de sodio] produce fibras de colágeno anormales que proporcionan un ambiente anormal para la calcificación. La formación de fibras de colágeno defectuosas durante la intoxicación por fluoruro puede explicar el desarrollo de neoóseo en la fluorosis. Se sugiere que el NaF interfiere con la maduración de las fibras colegianas al ejercer un efecto adverso sobre los precursores de entrecruzamiento”.
FUENTE: Sharma YD. (mil novecientos ochenta y dos). Efecto del fluoruro de sodio sobre los precursores de entrecruzamiento del collage.. Cartas de Toxicología 10:97-100.

“Se concluye que el fluoruro, ingerido en cantidades excesivas, aumenta la solubilidad y degradación del colágeno y reduce la biosíntesis y los enlaces cruzados del colágeno. Por lo tanto, las fibras de colágeno del tejido maduro serían anormales debido a una reticulación inadecuada”.
FUENTE: Sharma YD. (mil novecientos ochenta y dos). Variaciones en el metabolismo y maduración del colágeno tras la ingesta de flúor.. Biochimica et Biophysica Acta 715:137-41.

"Se postula que el fluoruro activa la calcificación del cartílago".
FUENTE: Bang S, et al. (1985). Distribución de flúor en cartílago calcificado de un paciente osteoporótico tratado con flúor. Hueso 6: 207-210.

“En general, los patrones metabólicos de los osteoblastos, ameloblastos, odontoblastos y condoblastos son suficientemente similares como para que se puedan esperar alteraciones del cartílago... Hasta la fecha, cualquier osteoartritis observada en ganado tratado con fluoruro se ha considerado como un proceso no relacionado. Sin embargo, la remodelación excesiva de la placa subcondral y del extremo esponjoso del hueso, como ocurre en la osteofluorosis, eventualmente conducirá a la remodelación del cartílago articular. La remodelación excesiva del cartílago conduce a la osteoartritis de las articulaciones normales. Por lo tanto, tanto los efectos mecánicos de la remodelación inducida por el fluoruro como la acción directa del fluoruro sobre las células del cartílago podrían alterar el cartílago. Los niveles de fluoruro y las circunstancias de remodelación necesarias para producir la alteración del cartílago en el ganado, si ocurre, aún están por establecerse”.
FUENTE: Johnson LC. (1965). Histogénesis y mecanismos en el desarrollo de la osteofluorosis. En: HCHodge y FASmith, eds: Fluorine chemistry, vol. 4. Nueva York, NY, Academic Press (1965) 424-441.

2) Agrandamiento del tejido óseo (osteosclerosis y crecimiento óseo):

“Pueden producirse osteoartritis, osteonecrosis y fracturas [en la fluorosis esquelética] como resultado de la marcada dureza del hueso. Algunos cambios óseos pueden imitar una artritis seronegativa”.
FUENTE: Kalia LV, et al. (2010). Mielopatía torácica por fluorosis y lipomatosis epidural coincidentes. Poder. J. Neurol. Ciencia. 37:276-78.

"Se deben realizar estudios dirigidos a correlacionar los aumentos de la densidad ósea inducidos por el fluoruro con enfermedades no mortales, como la osteoartritis".
FUENTE: Prival MJ. (1972). Los fluoruros y la salud humana. Centro para la ciencia de interés público, Washington DC