Fluorosis dental moderada/grave

Fluorosis grave – Fotografía de Hardy Limeback, DDS

Los dientes con fluorosis dental “moderada” y grave se caracterizan por una tinción del esmalte generalizada y, a menudo, muy desfigurante. Estas manchas, que pueden tener un color marrón oscuro y negro, pueden provocar vergüenza aguda a un niño y burlas significativas por parte de sus compañeros. Esto puede tener importantes repercusiones en el desarrollo social y emocional del niño en forma de autoestima reducida y confianza. A Panel del Cirujano General de médicos y científicos concluyeron que tanto la fluorosis grave como la moderada son efectos adversos para la salud debido a los impactos psicológicos que estas condiciones previsiblemente tendrán en el niño afectado. Como señaló por un miembro del panel del Cirujano General:

“Creo que la opinión del comité es que el efecto cosmético representa un efecto adverso para la salud, que es psicológicamente perjudicial. La gente camina tapándose la boca”.

Otra fotografía de fluorosis dental severa

Fluorosis severa

Impacto en la calidad de los dientes

Además de las manchas generalizadas, la fluorosis moderada y grave es más propensa al desgaste y al desgaste que los dientes sin fluorosis. En las formas graves de fluorosis, esto puede provocar astillas, fracturas y deterioro generalizados, efectos que intensifican aún más la apariencia desfigurante de la afección. Dado que la erosión del esmalte en la fluorosis grave puede afectar la función del diente, el Consejo Nacional de Investigación concluyó en 2006 que la fluorosis grave es un efecto adverso para la salud.

Aunque alguna vez la fluorosis moderada y grave fue rara en los EE. UU., las últimas cifras nacionales de los CDC muestran que aproximadamente entre el 3 y el 4 % de los adolescentes estadounidenses ahora padecen esta afección, y niños negros sufriendo las tasas más altas. La elevada tasa de fluorosis dental desfigurante en la comunidad negra ha provocado llamadas de líderes de derechos civiles poner fin a los programas de fluoración del agua.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN (ÍNDICE DE FLUOROSIS DE DEAN):

Moderar: “Todas las superficies del esmalte de los dientes se ven afectadas y las superficies sujetas a desgaste muestran desgaste. La mancha marrón es frecuentemente un rasgo desfigurante”.

Severo: “Todas las superficies del esmalte se ven afectadas y la hipoplasia es tan marcada que la forma general del diente puede verse afectada. El principal signo diagnóstico de esta clasificación son las picaduras discretas o confluentes. Las manchas marrones están muy extendidas y los dientes suelen presentar una apariencia corroída”.

Para ver el índice completo de Dean, con descripciones de fluorosis muy leve a leve, haz clic aquí..

Fotografía de fluorosis dental grave por el Dr. Hardy Limeback

IMPACTO EN LA CALIDAD DEL DIENTE:

“La fluorosis grave del esmalte se caracteriza por tinciones de color amarillo oscuro a marrón y picaduras discretas y confluentes, lo que constituye una pérdida de esmalte... Una de las funciones del esmalte dental es proteger la dentina y, en última instancia, la pulpa de las caries y las infecciones. La fluorosis grave del esmalte compromete esa función protectora de la salud al causar daño estructural al diente. El daño a los dientes causado por la fluorosis grave del esmalte es un efecto tóxico que concuerda con las definiciones predominantes de evaluación de riesgos sobre efectos adversos para la salud”.
FUENTE: Consejo Nacional de Investigaciones. (2006). Fluoruro en el agua potable: una revisión científica de los estándares de la EPA. Prensa de las Academias Nacionales, Washington DC

“En los dientes más severamente fluorados, el esmalte está picado y descolorido y es propenso a fracturarse y desgastarse. Varios estudios han encontrado aumentos significativos en la cantidad de superficies dentales cariadas, faltantes o empastadas en niños con fluorosis dental grave”.
FUENTE: Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades. (2003). Perfil toxicológico de fluoruros, fluoruro de hidrógeno y flúor. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atlanta, Georgia.

"En las formas más graves de fluorosis, el riesgo de caries aumenta debido a las picaduras y la pérdida del esmalte exterior".
FUENTE: Levy SM. (2003). Una actualización sobre fluoruros y fluorosis. Revista de la Asociación Dental Canadiense 69: 286-91.

“El fluoruro afecta el esmalte en formación al provocar porosidad, por ejemplo, ampliando los espacios entre las varillas del esmalte y agrandando los espacios intercristalinos en partes de la varilla. Con una gravedad cada vez mayor, el esmalte subsuperficial a lo largo del diente se vuelve cada vez más poroso... [L]as formas más graves están sujetas a una extensa degradación mecánica de la superficie”.
FUENTE: Aoba T, Fejerskov O. (2002). Fluorosis dental: química y biología. Reseñas críticas de biología y medicina bucal 13: 155-70.

"La fluorosis dental se caracteriza por una porosidad creciente (hipomineralización) de la subsuperficie del esmalte, lo que hace que el esmalte parezca opaco... En etapas avanzadas, el esmalte puede volverse tan poroso que las capas externas se rompen y la subsuperficie porosa expuesta se decolora".
FUENTE: Fomon SJ, et al. (2000). Ingesta de fluoruro y prevalencia de fluorosis dental: tendencias en la ingesta de fluoruro con especial atención a los lactantes. Revista de Odontología de Salud Pública 60: 131-9.

"Las formas más graves de fluorosis se manifiestan como un esmalte muy manchado, picado y friable que puede provocar la pérdida de la función dental".
FUENTE: Burt BA; Eklund SA. (1999). Odontología, práctica odontológica y comunidad (5ª ed.). WB Saunders Co; Filadelfia.

“En las formas más graves de fluorosis dental, el diente erupciona en la cavidad bucal completamente de color blanco tiza. El grado de porosidad (hipomineralización) de dichos dientes resulta en una disminución de la fuerza física del esmalte, y partes del esmalte superficial pueden desprenderse... Esta pérdida del esmalte más externo es particularmente frecuente a lo largo de los bordes incisales y las puntas de las cúspides. En este último caso, esto afectará también a las superficies oclusales, que se desgastan rápidamente. En las formas más graves de fluorosis dental, la extensión y el grado de porosidad dentro del esmalte son tan graves que la mayor parte del esmalte más externo se desprende inmediatamente después de la erupción”.
FUENTE: Fejerskov O, et al. (1990). La naturaleza y los mecanismos de la fluorosis dental en el hombre. Revista de investigación dental 69 (edición específica): 692-700.

"La microdureza del esmalte fluorado disminuye notablemente".
FUENTE: DenBesten PK, Crenshaw MA. (1984). Los efectos de los niveles elevados crónicos de fluoruro en la formación del esmalte en la rata. Archivos de Biología Oral 29:675-9.

"Los grados más graves de fluorosis del esmalte se asocian con una incidencia anormalmente alta de caries... Por lo tanto, no hay duda de que un alto grado de fluorosis del esmalte provoca una mayor tendencia a la caries".
FUENTE: Carlsson A. (1978). Problemas actuales relacionados con la farmacología y toxicología de los fluoruros. Revista de la Asociación Médica Sueca 14: 1388-1392.

"Las manchas severas son tan destructivas para los dientes como lo es la caries dental".
FUENTE: Gruebbel AO. (1952). Resumen del tema. Revista de la Asociación Dental Estadounidense 44: 151-155.

“Existe amplia evidencia de que los dientes moteados, aunque son algo más resistentes a la aparición de caries, son estructuralmente débiles y que, lamentablemente, cuando aparecen las caries, el resultado suele ser desastroso... La caries, una vez iniciada, evidentemente se propaga rápidamente. Las medidas tomadas para reparar las caries en muchos casos no tuvieron éxito, el diente se rompió cuando se intentó anclar los empastes, por lo que la extracción fue el único camino”.
FUENTE: Smith MC, Smith HV. (1940). Observaciones sobre la durabilidad de los dientes moteados. Revista Estadounidense de Salud Pública 30: 1050-1052.

Fluorosis dental grave como causa de caries

"[L]a hipótesis plausible sobre la elevada frecuencia de caries en personas con fluorosis grave del esmalte ha sido aceptada por algunas autoridades, y la evidencia disponible es mixta pero en general la respalda".
FUENTE: Consejo Nacional de Investigaciones. (2006). Fluoruro en el agua potable: una revisión científica de los estándares de la EPA. Prensa de las Academias Nacionales, Washington DC

“No hay acuerdo sobre si la fluorosis dental aumenta, disminuye o no tiene ningún efecto sobre el riesgo de caries. El estudio revisado sugiere un mayor riesgo de caries entre los niños con fluorosis. Los resultados se ven reforzados por la relación dosis-respuesta observada: cuanto mayor es la fluorosis, mayor es la prevalencia de caries. Sin embargo, esta no fue una relación lineal; el umbral en el que la fluorosis parece comenzar a aumentar el riesgo de caries fue la puntuación TF 3”.
FUENTE: Cunha-Cruz J, Nadanovsky P. (2005). La fluorosis dental aumenta el riesgo de caries. Revista de práctica dental basada en evidencia 5: 170-171.

"Independientemente de la concentración de fluoruro en el agua potable, la prevalencia de caries aumentó constantemente con la gravedad de la fluorosis dental en los segundos molares, primeros molares, premolares y caninos".
FUENTE: Wondwossen F, et al. (2004). La relación entre la caries dental y la fluorosis dental en áreas con agua potable con niveles moderados y altos de fluoruro en Etiopía. Odontología comunitaria y epidemiología bucal 32: 337-44.

“Los niveles elevados de fluoruro durante la maduración del esmalte también pueden provocar fluorosis dental, que se caracteriza por la hipomineralización de las capas subsuperficiales del esmalte. En las formas más leves de fluorosis dental, el diente es totalmente funcional pero presenta alteraciones cosméticas, manchas blancas opacas casi invisibles. En los dientes más severamente fluorados, el esmalte está picado y descolorido y es propenso a fracturarse y desgastarse. Varios estudios han encontrado aumentos significativos en la cantidad de superficies dentales cariadas, faltantes o empastadas en niños con fluorosis dental grave”.
FUENTE: Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades. (2003). Perfil toxicológico de fluoruros, fluoruro de hidrógeno y flúor. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atlanta, Georgia.

"Tanto la prevalencia de caries como la experiencia media de caries fueron significativamente mayores en niños con opacidades difusas (fluorosis dental) que en aquellos sin..."
FUENTE: Ekanayake L, Van Der Hoek W. (2002). Caries dental y defectos del desarrollo del esmalte en relación con los niveles de fluoruro en el agua potable en una zona árida de Sri Lanka. Investigación de caries36: 398-404.

“La prevalencia de caries aumentó a medida que aumentaba el grado de fluorosis. La media de CPOD fue de 0.43 en niños que no mostraban fluorosis, pero aumentó hasta 1.65 en niños que mostraban una puntuación de fluorosis de 3”.
Nanayakkara D, et al. (1999). Fluorosis dental e incidencia de caries en niños rurales que residen en una zona con alto contenido de fluoruro en la zona seca de Sri Lanka. Revista de Ciencias Médicas de Ceilán 42:13-17.

"Los análisis basados únicamente en niños en el área de 2.5 ppm mostraron significativamente más CAOD (dientes cariados, perdidos y obturados) debido a una mayor gravedad de la fluorosis dental"
FUENTE: Ibrahim YE, et al. (1997). Caries y fluorosis dental en zonas con fluoruro de 0.25 y 2.5 ppm en Sudán. Revista Internacional de Odontología Pediátrica 7:161-6.

“Los niños en el área con alto contenido de fluoruro que tenían fluorosis dental con una puntuación TF de 3 o superior tenían niveles más altos de caries dental que aquellos con grados más leves de fluorosis presentes. Este hallazgo sugiere que si la ingesta de fluoruro es demasiado alta, la hipomineralización grave del esmalte puede provocar un mayor riesgo de caries”.
FUENTE: Cortés DF, et al. (1996). Niveles de flúor en el agua potable, fluorosis dental y experiencia de caries en Brasil. Journal of Public Health Dentistry 56: 226-8

"La tasa de caries en la dentición permanente aumentó gradualmente a medida que aumentaba la gravedad de la fluorosis, un hallazgo que no se observa en la dentición primaria".
FUENTE: Mann J, et al. (1990). Fluorosis y caries dental en niños de 6 a 8 años en zona de flúor 5 ppm. Odontología Comunitaria y Epidemiología Bucal18: 77-9.

“Cuando se comparó el grupo sin fluorosis con el grupo con fluorosis, hubo una diferencia significativa en la experiencia de caries; el grupo con fluorosis tiene mayores CPOD y dft... [E]l parece que con una mayor gravedad de la fluorosis hay una mayor susceptibilidad a la caries dental”.
FUENTE: Chibole O. (1988). Caries dental entre niños en regiones con alto contenido de fluoruro de Kenia. Revista de la Real Sociedad de Salud 108: 32-33.

“Se encontró una asociación positiva estadísticamente significativa entre la prevalencia de caries y la fluorosis; cuantas más caries se experimentan, más grave es el nivel de fluorosis”.
FUENTE: Mann J, et al. (1987). Prevalencia de fluorosis y caries en una comunidad que bebe agua fluorada por encima del nivel óptimo. Odontología comunitaria y epidemiología bucal 15: 293-5.

“El estudio de la OMS/FAO/UNICEF (Bohdal, Gibbs y Simmons 1968) en el que se examinaron unos 19,000 individuos, informó una fuerte relación positiva entre la presencia de fluorosis y la aparición de caries dental, aunque el grado de gravedad de la fluorosis fue Se ha encontrado que no está asociado con la incidencia de caries”.
FUENTE: Manji F, Kapila S. (1986). Fluoruros y fluorosis en Kenia. Parte III: Fluoruros, fluorosis y caries dental. Odonto-stomatologie tropicale9:135-9.

“Es difícil concluir a priori que los dientes que se hunden espontáneamente sean dientes más fuertes. Además, los datos sugieren que los efectos de la fluorosis no son simplemente decoloración y picaduras, sino también fracturas, caries y pérdida de dientes. Los datos que respaldan esta afirmación se presentan en los anexos 2, 3 y 4. Estos incluyen estudios de casos controlados revisados por pares que documentan un aumento en la caries asociada con grados más altos de fluorosis, así como mayores tasas de caries en algunas poblaciones expuestas a niveles más altos de fluoruro (para niveles superiores al óptimo). Como indica el segundo adjunto, cinco de ocho estudios encontraron mayor caries entre aquellos con niveles más extremos de moteado. Pero, como hay tres estudios que sugieren lo contrario, habrá quienes deseen seguir argumentando este punto”.
FUENTE: Kimm VJ. (1984). Los efectos adversos para la salud de la fluorosis. Carta de Victor J. Kimm, Director de la Oficina de Agua Potable de la EPA de EE. UU., a William D. Ruckelshaus, Administrador de la EPA. 26 de julio.