Desde que se introdujeron las pastas dentales con flúor a mediados de la década de 1950, los estudios en la literatura científica han documentado reacciones cutáneas adversas por el uso de productos tópicos con flúor, como la pasta de dientes. Estas reacciones cutáneas incluyen: dermatitis perioral, estomatitis y urticaria. Aunque muchos dermatólogos ahora consideran que la pasta dental con flúor es una causa común de dermatitis perioral, la comunidad dental ha permanecido llamativamente silenciosa sobre el tema y prácticamente no ha realizado ninguna investigación.

Comentario de dermatólogos sobre las reacciones cutáneas a los fluoruros tópicos

“Los fluoruros pasan fácilmente a través de la membrana mucosa de la boca pero no cruzan la barrera cutánea. Esto explicaría la falta de respuesta de las pruebas p ordinarias. De todos modos, en casos de aftosis benigna, sustituir la pasta de dientes por jabón normal no es una prueba tan difícil. Por supuesto, no todas las aftosis recurrentes benignas responden favorablemente a esta prueba, pero debido a su simplicidad, sería imprudente no intentarla. En los casos de intolerancia al flúor también sería importante eliminar de la dieta familiar, entre otros, las sales y bebidas enriquecidas con compuestos fluorados…”
FUENTE: Brun R. (2004). Estomatitis aftosa benigna recurrente y alergia al fluoruro. Dermatología 208: 181.

"Tengo entendido que los dermatólogos recomiendan con frecuencia que sus pacientes con dermatitis perioral suspendan el uso de pastas dentales con pirofosfatos y/o fluoruros, citando que estas son las causas más frecuentes".
FUENTE: McCaffery K. (2003). Fluoruro y dermatitis. Revista de la Asociación Dental Americana 134: 1166.

"Dejar de usar lociones tópicas fuertes con esteroides o pastas dentales que contengan flúor o pirofosfatos parece reducir los síntomas de la dermatitis perioral... [S]i este es el caso, estos pacientes necesitan ser educados sobre otras medidas preventivas para prevenir las caries".
FUENTE: Fuchs SS. (2003). Fluoruro y dermatitis. Revista de la Asociación Dental Americana 134: 1167.

"Este estudio preliminar demuestra que la pomada de tacrolimus al 0.075% puede ser efectiva para pacientes con rosácea inducida por esteroides, cuando se combina con la evitación del uso de esteroides tópicos, así como la evitación de otros agentes que se sabe que agravan la rosácea (cafeína, comidas picantes, alcohol, picante). fluidos y flúor)”.
FUENTE: Goldman D. (2001). Ungüento de tacrolimus para el tratamiento de la rosácea inducida por esteroides: un informe preliminar. Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología 44: 995-8.

Estudios sobre reacciones de hipersensibilidad a los fluoruros tópicos

“Para la prevención de la caries dental, un joven de 17 años había utilizado de forma intermitente un gel que contenía diferentes compuestos de flúor durante un período de 2 años. En los últimos 2 meses, 1 a 2 días después de la aplicación, había desarrollado pápulas y placas eritematosas periorales con prurito, con vesículas de la mucosa oral. Las lesiones sanaron en 1 a 2 semanas, seguidas de raspado perioral. Otros dentífricos fueron bien tolerados. Se realizaron pruebas de parche con la serie estándar europea, serie de fármacos y ungüentos y los 2 geles que había utilizado el paciente, diluidos con solución de NaCl al 0.9% y probados en 1:1, 1:10, 1:100, 1:1000, y 1:10,000. En D1, D2 y D3, se observaron reacciones positivas (++) a uno de los geles en todas las diluciones. Los ingredientes de este gel. . . Luego se realizaron pruebas de parche. Sólo el componente A, que fue decodificado como fluoruro de amina, mostró una reacción fuertemente positiva (++ en D1, +++ en D2 y D3)”.
FUENTE: Ganter G, et al. (1997). Dermatitis de contacto y estomatitis por fluoruro de amina. Dermatitis de contacto 37:248.

“7 horas después de la 3ª aplicación apareció una urticaria aguda diseminada muy grave y un angioedema facial que requirió ingreso hospitalario… Las características clínicas y las pruebas epicutáneas no permiten distinguir entre urticaria de contacto inmunológica y no inmunológica. Sin embargo, el caso confirma que, en algunos pacientes atópicos, pintarse los dientes con fluoruro de sodio puede provocar reacciones graves y potencialmente peligrosas”.
FUENTE: Camarasa JG, et al. (1993). Urticaria de contacto por fluoruro de sodio. Dermatitis de contacto 28: 294.

“Se informa de un paciente que tuvo una exacerbación sugestiva pero no comprobada de dermatitis herpetiforme debido a un tratamiento con fluoruro dental, presumiblemente a través de absorción tanto local como sistémica. Parece razonable que los fluoruros puedan producir una reacción similar a la bien establecida para sus parientes cercanos, los yoduros. Los médicos que atienden a personas con dermatitis herpetiforme deben ser conscientes de esta posibilidad”.
FUENTE: Bovenmyer D. (1985). Agravamiento de la dermatitis herpetiforme por tratamientos dentales con flúor. Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología 12: 719-720.

“Decidimos realizar un estudio sobre el posible papel de la pasta dental con flúor en el desarrollo de la EP (dermatitis perioral) cuando una de nuestras pacientes notó una mejora dramática después de cambiar de una pasta dental con flúor a una sin flúor... Permaneció libre de lesiones durante aproximadamente tres meses. , momento en el que le pedimos que reanudara el uso de pasta dental con flúor. A los pocos días experimentó una exacerbación de la EP (dermatitis perioral) que se resolvió por completo cuando dejó de usar la pasta dental con flúor. La Tabla 2 presenta los resultados de la fase cruzada doble ciego del estudio... [L]os datos parecen respaldar nuestra hipótesis de que los dentífricos que contienen fluoruro desempeñan un papel en el desarrollo de la EP (dermatitis perioral). Seis de los catorce pacientes que completaron el estudio experimentaron exacerbaciones de la EP mientras usaban la pasta de dientes que contenía fluoruro, pero no mientras usaban la que no contenía fluoruro. Dos pacientes informaron reacciones leves con las pastas dentales con y sin fluoruro, y seis pacientes no experimentaron ninguna reacción con ninguna de las pastas dentales”.
FUENTE: Mellette JR, et al. (1983). Dermatitis perioral. Revista de la Asociación de Dermatólogos Militares 9: 3-8.

“En dos pacientes que recibieron terapia [con fluoruro tópico] se desarrolló una erupción papulonodular, similar a las halogenodermias reconocidas. Estos casos pueden ayudar a aumentar el conocimiento sobre esta entidad”.
FUENTE: Blasik LG, Spencer SK. (1979). Fluorodermia. Archivos de Dermatología 115:1334-5.

“Desde su descripción en 1957… la dermatitis perioral (EP) ha seguido siendo una entidad desconcertante. Se han postulado muchas causas, incluida la sensibilidad a la luz solar, las píldoras anticonceptivas, el estrés emocional, las cremas con esteroides fluorados, Candida albicans y la rosácea. Hemos recopilado datos clínicos e históricos que implican a los dentífricos fluorados como un factor etiológico importante en esta dermatosis... Durante los últimos dieciocho meses, hemos estado realizando un estudio clínico con el supuesto de que en algunos pacientes, los dentífricos fluorados causan o agravan la dermatitis perioral. La evidencia clínica e histórica reunida ha sido impresionante en apoyo de esta hipótesis”.
FUENTE: Mellette JR, et al. (1976). Pasta dental con flúor: una causa de dermatitis perioral. Archivos de Dermatología 112: 730-731.

“Recientemente recibí una nota de Emery Kocsard, MD, de Sydney, Australia, quien estaba interesado en la dermatitis perioral y publicó un artículo sobre ese tema. En su artículo, anticipó la posible relevancia de las pastas dentales fluoradas y los corticosteroides fluorados para el problema de la dermatitis perioral. En su nota, informó que, desde que leyó mi carta al editor, había tratado aproximadamente a 50 pacientes con dermatitis perioral relacionada con el fluoruro; en todos los casos, la condición respondió favorablemente luego de la interrupción del uso de pastas dentales fluoradas”.
FUENTE: Saunders MA. (1976). Pasta de dientes con flúor como causa de erupciones similares al acné. Archivos de Dermatología 112: 1033-1034.

“Reconociendo el hecho de que las pastas dentales con flúor son el tipo predominante de dentífrico y que mis hallazgos podrían ser una mera coincidencia, solicité, sin embargo, que estos pacientes cambiaran, a modo de prueba, de sus pastas dentales con flúor a una pasta sin flúor. En un período que varía de dos a cuatro semanas, aproximadamente la mitad de los pacientes observados así desaparecieron de su erupción similar al acné previamente persistente... Varios de los pacientes, que estaban preocupados por los factores de salud dental relacionados con el flúor y su exclusión, solicitaron reanudar el uso de una pasta dental con fluoruro a pesar de las garantías de que el fluoruro en el agua y los tratamientos dentales debería ser suficiente para una buena salud y protección dental. Luego, a estos pacientes se les permitió reanudar el uso de una pasta dental con flúor. Sin excepción, todos desarrollaron la misma distribución de erupción similar al acné que había ocurrido anteriormente”.
FUENTE: Saunders MA. (1975). Pastas dentales con flúor: causa de erupciones similares al acné. Archivos de Dermatología 111: 793.

"Señor. EH, de 48 años, consultó a uno de nosotros el 9 de mayo de 1961 debido a una urticaria gigante de un mes de duración. Las lesiones afectaron principalmente a manos y pies y, en ocasiones, a toda la superficie del cuerpo. En la primera visita los labios y encías presentaban un marcado edema. Las lesiones generalmente ocurrían aproximadamente una hora después del desayuno. El paciente había estado usando una pasta de dientes con flúor en ese momento... Se le pidió que suspendiera la pasta de dientes con flúor y que no tomara ningún medicamento. Tres días después, informó haber tenido solo una urticaria y un ligero prurito residual. Seis días después (18 de mayo), estaba completamente libre de síntomas”. (NOTA: Este paciente dio su consentimiento para una prueba doble ciego para determinar si la pasta dental con fluoruro era en realidad la causa. La prueba doble ciego confirmó que el paciente en realidad tenía una reacción alérgica al fluoruro.)
FUENTE: Shea JJ, et al. (1967). Alergia al flúor. Anales de alergia 25:388-91.

“[Ella] recibió tres aplicaciones locales de una solución de NaF al 3% por parte de su dentista de la manera habitualmente empleada para la profilaxis de la caries. Después del primer y segundo tratamiento, la mucosa oral se volvió edematosa e irritada durante períodos de aproximadamente 2 días. Una hora después de la tercera aplicación el 4/3/5, se desarrolló una queilitis que afectó toda la porción anterior de la mucosa oral. Esto disminuyó gradualmente en una semana. La aplicación local de esta solución a las membranas mucosas orales durante aproximadamente 56 segundos produjo una marcada inyección y edema en el área de prueba. Una prueba intradérmica con una solución acuosa de NaF al 30% produjo una reacción eritematosa del tamaño de una moneda de 1 centavos; uno para suero de caballo y suero de caballo combinado con NaF fueron negativos. El 25/6/18 el paciente recibió como placebo 57 cc. de agua destilada sin efectos nocivos. Al día siguiente una dosis de prueba de 300 mg. de fluoruro (como NaF) provocó vómitos moderadamente intensos en 6.8 minutos”.
FUENTE: Waldbott GL. (1958). Reacciones alérgicas por fluoruros. Archivos Internacionales de Alergia 12: 347-355. **Haga clic aquí para leer el artículo completo**

"Señora. LCH, blanca de 62 años, desarrolló una úlcera en la boca tres días después de comenzar a usar pasta dental con fluoruro de estaño. Durante los siguientes 10 días, se desarrollaron lesiones adicionales en toda la mucosa oral acompañadas de fuertes dolores espásticos en todo el abdomen, flatulencias, diarrea y sequedad en la boca, nariz y garganta... Su dentista (Dr. WHP), habiendo observado un caso similar, le sugirió que la pasta de dientes podría haber inducido esta condición. Al eliminarlo, la condición disminuyó gradualmente... El 12/13/56, se aplicó solución salina con un hisopo de algodón debajo de la lengua sin efectos nocivos. Treinta minutos después se utilizó de manera similar un hisopo de algodón empapado en NaF al 1%. En 5 minutos se desarrolló hiperemia, edema y prurito en el área de prueba, seguidos de una irritación más extensa en una gran porción de la mucosa oral. Un frotis de moco de la zona mostró una marcada eosinofilia. El paciente se negó a realizar más pruebas con la pasta dental con flúor”.
FUENTE: Waldbott GL. (1958). Reacciones alérgicas por fluoruros. Archivos Internacionales de Alergia 12: 347-355. **Haga clic aquí para leer el artículo completo**

“No hay nada específico en la apariencia de las lesiones (estomatitis) que las distinga o diferencie de cualquiera de los otros procesos patológicos bucales comunes. Creo que si se describieran las lesiones, serían áreas superficiales, ulceradas superficialmente, que tienden a tener un exudado blanquecino en la superficie y áreas circundantes. Las peores lesiones y, de hecho, las más tempranas, comenzaron en la mucosa bucal opuesta a los dientes, es decir, en aquellas zonas que entran en contacto con los dientes. La lengua, el paladar duro, el paladar blando, el suelo de la boca, las regiones gingivales y la faringe oral también produjeron ulceraciones similares. De hecho, cuanto más tiempo el paciente hubiera usado el dentífrico fluorado, más posibilidades tenía de mostrar afectación general de todas las regiones bucales y faríngeas... El tratamiento de estas lesiones es bastante sencillo en las primeras etapas, es decir, cambiar a un dentífrico que no contienen fluoruro... Aquellos pacientes que se sometieron a ciclos repetidos de pruebas de fluoruro resultaron ser problemas muy graves. De hecho, algunos de ellos se volvieron tan resistentes a la eliminación de las lesiones orales que comencé a preguntarme si las lesiones no se habían vuelto irreversibles. La duración desde el momento en que comenzamos a tratar de eliminar las lesiones de los pacientes hasta que se notó una mejoría real fue, de hecho, muy prolongada en aquellos que se sometieron a tres, cuatro o más ciclos de pruebas de fluoruro. El período desde la eliminación parcial hasta la eliminación completa de las lesiones fue aún más prolongado e incierto”.
FUENTE: Douglas TE. (1957). Dentífrico fluorado y estomatitis. Medicina del Noroeste 56: 1037-1039.