Es muy posible, e incluso probable, que la exposición actual al flúor contribuya a agravar la enfermedad ósea (osteodistrofia renal) que padecen muchas personas con enfermedad renal avanzada. Esta posibilidad se ve respaldada por el hecho de que los pacientes con enfermedad renal avanzada acumulan una gran cantidad de flúor en sus huesos, y el espectro de cambios óseos que se observa en la osteodistrofia renal se asemeja mucho al espectro de cambios óseos que se encuentran en personas con fluorosis esquelética. También se ve respaldada por evidencia reciente que muestra que los niveles de flúor en los huesos de pacientes en diálisis están significativamente asociados con cambios osteomalácicos (Ng, 2004). La osteomalacia , una enfermedad que debilita los huesos y los hace más propensos a fracturarse, es un efecto bien establecido de la exposición excesiva al flúor y se encuentra frecuentemente en personas con fluorosis esquelética.

Incluso cuando el flúor causa o agrava la osteodistrofia renal de un paciente, es probable que su papel pase desapercibido. Como señaló el Dr. Helmut Schiffl :

“La Fundación Nacional del Riñón en su 'Documento de posición sobre el fluoruro—1980' así como Kidney Health Australia expresan preocupación por la retención de fluoruro en pacientes renales. Advierten a los médicos que controlen la ingesta de fluoruro de pacientes con enfermedades renales en etapas avanzadas. Sin embargo, varias razones explicarán la falta de seguimiento de la ingesta de fluoruro en pacientes con etapas 4 y 5 de enfermedades renales crónicas y de detección temprana de los efectos de la retención de fluoruro en los riñones y los huesos. Se desconoce el margen de seguridad para la exposición al fluoruro por parte de pacientes renales, las mediciones de los niveles de fluoruro no son rutinarias, la aparición de la fluorosis esquelética es lenta e insidiosa, los síntomas clínicos de este trastorno esquelético son vagos, la progresión del deterioro funcional renal es multifactorial y los médicos están "Desconozco los efectos secundarios del fluoruro en los riñones o los huesos".

Similitudes entre la fluorosis esquelética y la osteodistrofia renal

"La osteodistrofia renal puede ser difícil de distinguir de la fluorosis esquelética en los estudios de imágenes".
FUENTE: Fundación Nacional del Riñón. Ingesta de fluoruro en la enfermedad renal crónica. 15 de abril de 2008. [Ver comunicado completo]

"Dado que otras causas de osteosclerosis, osteopenia y calcificación de ligamentos y tendones son comunes en la enfermedad renal terminal, la fluorosis puede pasarse por alto hasta que llegue a una etapa tardía".
FUENTE: Applbaum YK. (2010). Imagenología del esqueleto y las articulaciones en la ERC. pag. 208. En: El espectro de trastornos minerales y óseos en la enfermedad renal crónica. (Olgaard K, Salusky IB, Silver J, eds.) Oxford University Press.

“Los diagnósticos diferenciales incluyeron osteopetrosis, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo, osteodistrofia renal, osteomalacia y fluorosis esquelética. Dado el historial del paciente de consumo de agua de pozo y té instantáneo, hallazgos radiológicos y aumento de fluoruro plasmático [7 umol/L], se dio el diagnóstico de fluorosis esquelética”.
FUENTE: Isbel TS, Villareal-Armamento R. (2010). ¿Cuál es tu suposición? Un caso de huesos gruesos pero quebradizos y té instantáneo. Química clínica 56(6):1041-42.

“El fluoruro busca los huesos debido a su alta afinidad por el fosfato cálcico y por lo tanto se acumula en los huesos. Los cambios radiológicos pueden ser bastante similares a los cambios de la osteodistrofia renal y, por lo tanto, el diagnóstico puede pasarse por alto a menos que se investiguen específicamente”.
FUENTE: Bansal R, Tiwari SC. (2006). Dolor de espalda en insuficiencia renal crónica. Trasplante de Diálisis de Nefrología 21:2331-2332.

“[E]l contenido elevado de fluoruro óseo se encuentra con frecuencia en pacientes con uremia. Por lo tanto, el aumento de la radiodensidad ósea parece estar relacionado con los efectos positivos de la hormona paratiroidea sobre la formación de hueso nuevo en algunos pacientes con insuficiencia renal y con la acumulación de fluoruro en otros”.
FUENTE: Fisher JR, et al. (1981). Fluorosis esquelética por comer tierra. Medicina de Arizona 38:833-35.

“Las enfermedades renales y el fluoruro provocan cambios similares. Esta superposición hace que sea muy difícil evaluar el efecto del fluoruro per se en estos pacientes”.
FUENTE: Johnson W, et al. (1979). Fluoración y enfermedad ósea en pacientes renales. En: E Johansen, DR Taves, TO Olsen, Eds. Evaluación Continua del Uso de Fluoruros. Simposio Seleccionado AAAS. Prensa de Westview, Boulder, Colorado. págs. 275-293.

“Clínica, radiológica e histológicamente, la enfermedad observada en estos pacientes era indistinguible de la osteodistrofia urémica, aunque las manifestaciones de la enfermedad ósea tendían a aparecer más pronto y en forma más grave en nuestros pacientes mantenidos con dializado fluorado... Histológica y radiográficamente, estos pacientes mostraron características de osteodistrofia urémica en lugar de fluorosis caracterizada por exostosis y osteosclerosis. Sin embargo, los cambios observados (osteomalacia, osteítis fibrosa y osteoporosis) fueron similares a los inducidos por altas dosis de fluoruro en humanos y animales de experimentación., en el que se han observado costuras osteoides ensanchadas y donde se pueden observar áreas aumentadas de reabsorción debido al hiperparatiroidismo secundario. Por lo tanto, Parece probable que el fluoruro estuviera agravando la osteodistrofia renal subyacente en nuestros pacientes. y que este efecto se vio potenciado por la administración concomitante de altas dosis de vitamina D”.
FUENTE: Posen GA, et al. (1971). Osteodistrofia renal en pacientes en hemodiálisis de larga duración con agua fluorada. Fluoruro 4: 114-128.

“Los hallazgos de osteosclerosis, osteomalacia y aumento de la resorción ósea se han confirmado en fluorosis experimental en animales. Se puede observar, por lo tanto, que la enfermedad ósea por fluoruro podría imitar la osteodistrofia renal”.
FUENTE: Cordy PE, et al. (1974). Enfermedad ósea en pacientes en hemodiálisis con especial referencia al efecto del fluoruro. Transacciones de la Sociedad Estadounidense de Órganos Internos Artificiales 20: 197-202.

“[L]os cambios observados (osteomalacia, osteítis fibrosa y osteoporosis) fueron similares a los inducidos por altas dosis de fluoruro en humanos y animales de experimentación, en los que se han observado ensanchamientos de las costuras osteoides y donde se han observado aumentos en las áreas de reabsorción debido al hiperparatiroidismo secundario. puede ser visto”.
FUENTE: Posen GA, et al. (1971). Osteodistrofia renal en pacientes en hemodiálisis de larga duración con agua fluorada. Fluoruro 4: 114-128.

"La osteosclerosis por enfermedad renal crónica asociada con hiperparatiroidismo secundario puede producir cambios similares (como la fluorosis) y, de hecho, puede haber intensificado los hallazgos (de la fluorosis) en uno de nuestros pacientes".
FUENTE: Morris JW. (1965). Fluorosis esquelética entre los indios del suroeste de Estados Unidos. Revista estadounidense de roentgenología, radioterapia y medicina nuclear 94: 608-615.

En los pacientes tratados con flúor, “observamos osteoclastos reabsorbiendo hueso debajo de las suturas de osteoide y fragmentos de osteoide aislados en la médula ósea. Este tipo de resorción debajo de la matriz ósea no mineralizada se observa a menudo en la osteomalacia, particularmente la causada por anomalías renales y el hiperparatiroidismo secundario asociado.
FUENTE: Lundy MW, et al. (1995). Análisis histomofométrico de biopsias óseas de la cresta ilíaca en sujetos tratados con placebo versus sujetos tratados con fluoruro. Osteoporosis Internacional 5:115-129.

“Durante nuestros estudios de campo, nos llamó la atención la alta incidencia de enfermedades óseas y deformidades óseas de las piernas con invalidez clínica en niños expuestos a una ingesta elevada de fluoruro endémico en el agua potable. Debido a características clínicas variables e inusuales, estos niños (con fluorosis) a menudo habían sido confundidos con raquitismo, osteodistrofia renal, osteoesclerosis y osteopatías hereditarias, etc.
FUENTE: Teotia M, Teotia SP, Singh KP. (1998). Síndromes de interacción endémicos crónicos de toxicidad por fluoruro y deficiencia de calcio en la dieta de enfermedades metabólicas óseas y deformidades en la India: año 2000. Indian Journal of Pediatrics 65:371-81.

“Una mujer indígena americana de 40 años con pielonefritis crónica e insuficiencia renal se quejaba de debilidad muscular progresiva, fatiga y dolor cada vez más intenso en las costillas, la espalda baja y la cadera izquierda. El estudio de rayos X de estas áreas mostró evidencia de osteosclerosis, compatible con osteodistrofia renal o fluorosis esquelética... No se observaron otros cambios patológicos en los huesos o ligamentos..."
FUENTE: Fisher JR, et al. (1981). Fluorosis esquelética por comer tierra. Medicina de Arizona 38: 833-5.