Se sabe desde la década de 1930 que la mala nutrición aumenta la toxicidad del fluoruro. Como se analiza más adelante, las deficiencias de nutrientes se han relacionado específicamente con una mayor susceptibilidad al daño dental inducido por el fluoruro (fluorosis dental), daño óseo (osteomalacia), neurotoxicidad (inteligencia reducida) y mutagenicidad. Los nutrientes de importancia primordial parecen ser el calcio, la vitamina C y el yodo, mientras que Magnesio, la vitamina D y las proteínas también parecen ser importantes.

Con respecto a los dientes, la gravedad de fluorosis dental Se ha encontrado que se correlaciona con una menor ingesta de calcio. Por lo tanto, un niño que consume una cantidad insuficiente de calcio puede desarrollar fluorosis dental a una dosis que no afectará a un niño con una cantidad adecuada de calcio. Como se señala en el Revista de la Asociación Dental Americana en 1952:

"Los datos de esta y otras investigaciones sugieren que los bebés y niños desnutridos, especialmente si tienen una ingesta deficiente de calcio, pueden sufrir los efectos del agua que contiene flúor, mientras que los niños sanos no se verían afectados... De ahí los bajos niveles de ingestión de fluoruro que generalmente se consideran seguro para la población general puede no serlo para bebés y niños desnutridos. Por lo tanto, el estado nutricional debe evaluarse y vigilarse cuidadosamente en zonas con fluorosis endémica. Los estudios nutricionales deben incluirse en cualquier programa integral de fluoración del agua con especial atención a los bebés y niños con enfermedades crónicas... Cuando un individuo o un grupo de población muestra manchas más allá del grado esperado, se debe investigar la salud y el estado nutricional de ese grupo”.
FUENTE: Massler M, Schour I. (1952). Relación de la fluorosis dental endémica con la desnutrición. JADA. 44: 156-165.

De manera similar, la investigación ha encontrado que la ingesta inadecuada de calcio hace que el esqueleto sea más susceptible a los efectos inducidos por el fluoruro. osteomalacia. Como lo señaló el Consejo Nacional de Investigación de Canadá:

"Hay . . . Hay evidencia definitiva de que la suplementación con fluoruro crea un mayor requerimiento metabólico de calcio en los humanos. Gran parte de esta evidencia proviene de intentos de tratar la osteoporosis humana mediante altas dosis de fluoruro. . . . Si no se corrige la insuficiencia de calcio, la suplementación con flúor puede inducir osteomalacia. Jowsey et al. han afirmado que “la osteomalacia y el hiperparatiroidismo secundario observados en estudios anteriores fueron causados ​​por fluoruro y una ingesta de calcio insuficiente para mineralizar el hueso nuevo… Kyle et al. Comentó que “en ausencia de calcio adicional, el hueso no está completamente mineralizado. Si continúa la administración de fluoruro... el resultado neto será osteomalacia y una mayor resorción ósea”. Para prevenir la osteomalacia, el suplemento de calcio debe “administrarse simultáneamente” con fluoruro. Jowsey y Kyle recomiendan que, en la terapia con alto contenido de fluoruro, los suplementos de calcio, administrados concomitantemente, sean de 35 a 40 veces el suplemento de fluoruro, en peso. . . . Si esta misma proporcionalidad entre fluoruro y calcio se aplica a la ingesta diaria crónica de fluoruro, entonces la ingestión de 5 mg de fluoruro por día requeriría una ingesta suplementaria de 200 mg de calcio por día”.
FUENTE: Marier J, Rose D. 1977. Fluoruro ambiental. Consejo Nacional de Investigación de Canadá. Comité Asociado de Criterios Científicos para la Calidad Ambiental. NRCC N° 16081.

Con respecto al neurotoxicidad, estudios tanto en animales como en humanos han encontrado que el fluoruro exacerba los efectos neurológicos de la deficiencia de yodo. (Hong 2001; Lin Fa-Fu 1991; Guan 1988). Como señaló Hong:

"Cuando coexisten niveles altos de fluoruro y niveles bajos de yodo, parece haber efectos compuestos en la población de áreas endémicas con una influencia negativa en el desarrollo intelectual infantil que es más pronunciada que en el caso del nivel bajo de yodo solo".
FUENTE: Hong F, et al. (2001). Investigación sobre los efectos del flúor en el desarrollo intelectual infantil en diferentes entornos. Atención primaria de salud china 15(3):56-7. [Publicado nuevamente en Fluoruro 2008; 41(2):156–60.]

Finalmente, investigaciones que se remontan a la década de 1940 han descubierto que las deficiencias de vitamina C mejoran los efectos esqueléticos de la exposición al fluoruro. Como señaló un equipo de científicos indios en 1940:

“La incidencia y gravedad de la enfermedad [fluorosis esquelética] tenían una relación definida con el estado económico y nutricional de las comunidades... Una deficiencia pronunciada del factor vitamina C en la dieta se asociaba especialmente con una incidencia grave de la enfermedad”.
FUENTE: Pandit CG, et al. (1940). Fluorosis endémica en el sur de la India. Revista India de Investigación Médica 28: 533-558.

Basándose en investigaciones posteriores en animales y humanos, el Consejo Nacional de Investigación de Canadá declaró: “Parece posible que la exposición crónica al fluoruro aumente las necesidades metabólicas de vitamina C”. (NRCC 1977). De acuerdo con esta observación, una gran cantidad de investigaciones recientes han encontrado que el fluoruro aumenta estrés oxidativo y que una dieta rica en antioxidantes (incluida la vitamina C) mejora la toxicidad del fluoruro. Por lo tanto, una dieta pobre en vitamina C y/o antioxidantes aumentará en gran medida la susceptibilidad de un individuo al fluoruro.

Las deficiencias nutricionales aumentan los peligros del fluoruro

"Los resultados del presente estudio indican que tanto una dieta multicereales rica en nutrientes y antioxidantes como fortificada con proteínas es útil para mitigar la toxicidad del fluoruro".
FUENTE: Vasant RA, Narasimhacharya AV. (2013). Una dieta enriquecida con proteínas multicereales mitiga la toxicidad del fluoruro. Revista de tecnología de ciencia de los alimentos 50(3):528-34.

"La mala nutrición aumenta la incidencia y gravedad de la fluorosis dental y la fluorosis esquelética".
FUENTE: Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades (ATSDR) (2003). Perfil toxicológico de fluoruros, fluoruro de hidrógeno y flúor. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Servicio de Salud Pública.

“El riesgo y la gravedad de [la fluorosis esquelética] parecen estar inversamente relacionados con la ingesta de calcio. . . .”
FUENTE: Whyte MP, et al. (2008). Fluorosis esquelética por té instantáneo. J Bone Miner Res. 23(5):759-69.

"Estos hallazgos indican que una ingesta adecuada de factores dietéticos como proteínas o calcio puede reducir significativamente los efectos tóxicos del fluoruro en los huesos".
FUENTE: He Y, et al. (2008). Efectos de la suplementación con proteínas versus calcio sobre el metabolismo óseo y el desarrollo en ratas crías expuestas al fluoruro alimentadas con dietas deficientes en proteínas y calcio. Fluoruro 41:192-98.

"Estos resultados indican que el calcio previene no sólo la hipocalcemia inducida por el fluoruro, sino también las toxicidades dentales y del comportamiento locomotor del fluoruro al disminuir la biodisponibilidad del fluoruro".
FUENTE: Ekambaram P, Paul V. (2001). El calcio previene las toxicidades dentales y del comportamiento locomotor del fluoruro al disminuir el nivel de fluoruro sérico en ratas. Environ Toxicol Pharmacol. 9(4):141-146.

“Deficiencia de proteínas. . . agrava la toxicidad del fluoruro. Por lo tanto, una dieta suplementada con proteínas podría mitigar sustancialmente ciertos riesgos para la salud inducidos por el fluoruro en los seres humanos que viven en zonas endémicas”.
FUENTE: Chinoy Nueva Jersey, Mehta D. (1999). Efectos de la suplementación y deficiencia de proteínas sobre la toxicidad inducida por fluoruro en órganos reproductivos de ratones macho. Fluoruro 32: 204-214.

“Con el aumento de la ingesta de calcio en los alimentos durante el desarrollo de los dientes, el nivel de fluorosis dental está disminuyendo. El suministro de calcio es eficaz hasta cierto punto para proteger contra la toxicidad del fluoruro”.
FUENTE: Ouyang W, et al. (2000). [Efecto causado por la absorción de diferentes niveles de calcio en la fluorosis del esmalte en ratas] [Artículo en chino]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 35 (1): 47-9.

"Las personas desnutridas parecen ser más propensas a desarrollar fluorosis dental y esquelética".
FUENTE: Littleton J. (1999). Paleopatología de la fluorosis esquelética. Revista Estadounidense de Antropología Física 109: 465-483.

"En los niños con deficiencia de calcio, los efectos tóxicos del fluoruro se manifiestan incluso con exposiciones marginalmente altas (>2.5 mg/d) al fluoruro".
FUENTE: Teotia M, Teotia SP, Singh KP. (1998). Síndromes de interacción endémicos crónicos de toxicidad por fluoruro y deficiencia de calcio en la dieta de enfermedades metabólicas óseas y deformidades en la India: año 2000. Indian Journal of Pediatrics 65:371-81.

“El efecto básico del exceso de fluoruro en los huesos es la causa de un estado de recambio óseo elevado que también puede ser inducido en menor medida por una dieta baja en calcio. Por lo tanto, la formación de un estado de alto recambio óseo es la base patogénica para que la ingesta baja de calcio en la dieta exacerbe la gravedad de la fluorosis esquelética”.
FUENTE: Li G, Ren L. (1997). [Efectos del exceso de flúor sobre el recambio óseo en condiciones de dieta con diferentes contenidos de calcio]. [Artículo en chino]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 26(5):277-80.

“También fue evidente que el cuadro radiológico osteopénico [de fluorosis] se encuentra más comúnmente en la población más pobre y desnutrida del pueblo”.
FUENTE: Mithal A, et al. (1993). Espectro radiológico de la fluorosis endémica: relación con la ingesta de calcio. Radiología esquelética 22: 257-61.

"Las diferencias significativas en el coeficiente intelectual entre estas regiones sugieren que el fluoruro puede exacerbar las lesiones del sistema nervioso central y los trastornos del desarrollo somático causados ​​por la deficiencia de yodo".
FUENTE: Lin Fa-Fu, et al (1991). La relación de un ambiente bajo en yodo y alto en fluoruro con el cretinismo subclínico en Xinjiang. Boletín informativo sobre el trastorno por deficiencia de yodo. 7 (3): 24-25.

"Se ha informado que las dietas ricas en grasas aumentan la deposición de fluoruro en los huesos y, por lo tanto, aumentan la toxicidad".
FUENTE: Departamento de Salud y Servicios Humanos. (DHHS de EE. UU.) (1991). Revisión del fluoruro: beneficios y riesgos. Informe del Comité Ad Hoc sobre Fluoruro, Comité Coordinador de Salud Ambiental y Programas Afines. Departamento de Salud y Servicios Humanos, EE.UU.

"Como se informó para la fluorosis dental, las modificaciones en la histología del tejido óseo causadas por una ingesta elevada de fluoruro podrían mitigarse por la influencia de factores dietéticos".
FUENTE: Boivin G, et al. (1989). Fluorosis esquelética: análisis histomorfométrico de cambios óseos y contenido de fluoruro óseo en 29 pacientes. Hueso 10:89-99.

"Otros factores que se cree que contribuyen al desarrollo de la fluorosis endémica incluyen la deficiencia de calcio y la mala nutrición".
FUENTE: Fisher RL, et al. (1989). Fluorosis endémica con compresión de la médula espinal. Informe y revisión de un caso. Archivos de Medicina Interna 149: 697-700.

"En conclusión, parece que el grado de hipocalcemia (posiblemente debido a la baja ingesta de calcio en la dieta) juega un papel importante en la determinación de la gravedad de la osteomalacia presente en la fluorosis esquelética endémica".
FUENTE: Pettifor JM, et al. (1989). Fluorosis esquelética endémica en niños: hipocalcemia y presencia de resistencia renal a la hormona paratiroidea. Minero de huesos. 7(3):275-88.

"El estudio sugiere que existe una acción sinérgica entre la deficiencia de yodo y la intoxicación por flúor en la tiroides".
FUENTE: Guan ZZ, et al. (1988). Acción sinérgica de la deficiencia de yodo y la intoxicación por flúor en la tiroides de rata. Chin Med J (inglés). 101(9):679-84.

“Los animales de prueba fueron alimentados con alimentos de baja calidad durante 2 a 5 meses bajo condiciones de acción aguda y crónica del fosfuro de hidrógeno y fluoruro de hidrógeno inducida por inhalación, lo que resultó en un deterioro pronunciado del aparato cromosómico de las células de la médula ósea en el ratas. Se ha establecido una posibilidad principal de modificación del efecto citogenético del fosfuro de hidrógeno y del fluoruro de hidrógeno por la acción alimentaria. En particular, se ha descubierto que el efecto es significativamente mayor cuando las ratas se alimentan con una ración de baja calidad que en condiciones de nutrición equilibrada”.
FUENTE: Tazhibaev ShS, et al. (1987). [Efecto modificador de la nutrición sobre la actividad mutagénica de los compuestos de fósforo y flúor]. Vopr Pitan. (4):63-6.

"La ingesta sustancial de fluoruro puede aumentar la necesidad de una ingesta adecuada de calcio y vitamina D en la dieta, especialmente en mujeres premenopáusicas".
FUENTE: Sowers MR, et al. (1986). La relación de la masa ósea y el historial de fracturas con la ingesta de fluoruro y calcio: un estudio de tres comunidades. Soy J Clin Nutr. 44(6):889-98.

"Los estudios comunitarios sugieren firmemente que el nivel de calcio modifica el tipo de cambios óseos observados en la fluorosis".
FUENTE: Krishnamachari KA. (1986). Fluorosis esquelética en humanos: una revisión de los avances recientes en la comprensión de la enfermedad. Progreso en Ciencias de la Alimentación y la Nutrición 10(3-4):279-314.

“Los perfiles clínicos y radiológicos de los pacientes revelaron que padecían fluorosis dental y esquelética. Varios factores parecen importantes para afectar el grado de gravedad, incluido el estado nutricional. . . . [E]l alivio fue mayor entre quienes recibieron suplementos nutricionales además de agua defluorada”.
FUENTE: Rayjalakashmi K, et al. (1986). Investigaciones sobre la relevancia del agua desfluorada y los suplementos nutricionales en áreas endémicas de fluorosis en Andhra Pradesh, India. Estudios en Ciencias Ambientales 27:357-67.

"Más del 90% de las personas afectadas por fluorosis esquelética grave, enfermedades óseas y deformidades pertenecen al grupo socioeconómico bajo de la comunidad agrícola y tenían deficiencias nutricionales generalizadas".
FUENTE: Teotia SPS, et al. (1984). Fluoruro ambiental y enfermedad ósea metabólica: un estudio epidemiológico (interacciones entre fluoruro y nutrientes). Fluoruro 17: 14-22.

“Los efectos beneficiosos del calcio y el magnesio para aliviar la fluorosis se han confirmado en estudios con animales. Las dietas bajas en calcio aumentaron el fluoruro óseo en ratas (Guggenheim et al. 1976), aumentaron la gravedad de la fluorosis ósea, con bultos de “exostosis”, en conejos (Reddy y Rao 1972b), y aumentaron el fluoruro óseo y la gravedad de sus efectos en monos (Reddy y Srikantia 1971). Por el contrario, un alto contenido de calcio y fósforo en la dieta redujo el fluoruro óseo en los cerdos (Forsyth et al. 1972), y la suplementación con calcio disminuyó las lesiones de fluorosis en vacas, caballos y cerdos (Spencer, Cohen y Garner 1974)”.
FUENTE: Marier J, Rose D. 1977. Fluoruro ambiental. Consejo Nacional de Investigación de Canadá. Comité Asociado de Criterios Científicos para la Calidad Ambiental. NRCC N° 16081.

“A diferencia de la mayoría de las especies, los primates no pueden sintetizar su propia vitamina C y dependen completamente de su cadena alimentaria para obtener una ingesta adecuada. En un estudio sobre la suplementación con fluoruro en monos, Reddy y Srikanti (1971) demostraron que una dieta baja en vitamina C favorecía la aparición de fluorosis esquelética y que una ingesta baja de proteínas aceleraba la rarefacción de los huesos. Anteriormente, Gabovich y Maistruk (1963) habían demostrado que la suplementación con vitamina C reducía los efectos tóxicos del fluoruro en trabajadores industriales y en cobayos. Marier y Rose (1971) analizaron estudios rusos en los que se encontró que la fluorosis era más grave en niños con deficiencia de vitamina C. Marier y Rose también hablaron sobre el trabajo australiano, que demostró que la suplementación con vitamina C aliviaba la fluorosis en cobayas. Parece posible que la exposición crónica al fluoruro aumente el requerimiento metabólico de vitamina C, pero nuevamente, tales interrelaciones nutricionales aún no se han cuantificado.
FUENTE: Marier J, Rose D. 1977. Fluoruro ambiental. Consejo Nacional de Investigación de Canadá. Comité Asociado de Criterios Científicos para la Calidad Ambiental. NRCC N° 16081.

"La aparición de este síndrome entre los segmentos más pobres de la población sugiere un papel perjudicial de la desnutrición en la toxicidad inducida por el fluoruro".
FUENTE: Krishnamachari KA, Krishnaswamy K. (1973). Genu valgo y osteoporosis en una zona de fluorosis endémica. The Lancet 2: 877-879.

“Varios investigadores han citado pruebas de desnutrición en sujetos propensos a la fluorosis. Por lo tanto, es razonable sugerir que los sujetos que padecen deficiencias dietéticas o mal funcionamiento metabólico pueden tener una mayor susceptibilidad a la fluorosis”.
FUENTE: Marier JR, et al. (1963). Acumulación de fluoruro esquelético y sus implicaciones. Archivos de Salud Ambiental 664-671.

"Los datos de esta y otras investigaciones sugieren que los bebés y niños desnutridos, especialmente si tienen una ingesta deficiente de calcio, pueden sufrir los efectos del agua que contiene flúor, mientras que los niños sanos no se verían afectados... De ahí los bajos niveles de ingestión de fluoruro que generalmente se consideran seguro para la población general puede no serlo para bebés y niños desnutridos. Por lo tanto, el estado nutricional debe evaluarse y vigilarse cuidadosamente en zonas con fluorosis endémica. Los estudios nutricionales deben incluirse en cualquier programa integral de fluoración del agua con especial atención a los bebés y niños con enfermedades crónicas... Cuando un individuo o un grupo de población muestra manchas más allá del grado esperado, se debe investigar la salud y el estado nutricional de ese grupo”.
FUENTE: Massler M, Schour I. (1952). Relación de la fluorosis dental endémica con la desnutrición. JADA. 44: 156-165.

"Parecía haber una conexión clara entre el desarrollo de síntomas articulares y la pobreza o las infecciones intercurrentes, ya que la enfermedad parecía ser mucho más grave en aquellos que tenían menos oportunidades de llevar una vida sana".
FUENTE: Kilborn LG, et al. (1950). Fluorosis con reporte de caso avanzado. Revista de la Asociación Médica Canadiense 62: 135-141.

"La incidencia y gravedad de la enfermedad tenían una relación definida con el estado económico y nutricional de las comunidades... Una deficiencia pronunciada del factor vitamina C en la dieta se asociaba especialmente con una incidencia grave de la enfermedad".
FUENTE: Pandit CG, et al. (1940). Fluorosis endémica en el sur de la India. Revista India de Investigación Médica 28: 533-558.

“Algunas autoridades que investigan esta afección han sugerido que una ingesta baja de calcio acelera la aparición y el desarrollo de esta intoxicación crónica por flúor. En otras palabras, una ingesta alta de flúor junto con un consumo normal de calcio en la dieta producirá la afección, al igual que una ingesta comparativamente baja de calcio en la dieta. En vista de esta evidencia de que una dieta rica en calcio tiende a compensar los defectos del flúor, parece factible que, como medida protectora para los niños que viven en zonas endémicas [fluorosis] y zonas cuestionables, participen en una dieta relativamente alta en contenido de calcio. .”
FUENTE: Azul JA. (1938). Esmalte moteado en Oklahoma Panhandle y sus posibles relaciones con el desarrollo infantil. Revista de la Asociación Médica del Estado de Oklahoma 31:295-301.

"Una dieta rica en Ca, P y vitamina D influye en el curso de la intoxicación, pero no previene su aparición".
FUENTE: Roholm K. (1937). Intoxicación por fluoruros: un estudio clínico-higiénico con una revisión de la literatura y algunas investigaciones experimentales. Londres: HK Lewis Ltd.

“En una región donde existe la posibilidad de ingerir flúor en cantidades tóxicas, habrá individuos que lo ingieran sin presentar síntomas clínicos de intoxicación. Cristiani ha aplicado a esta condición el término intoxicación latente por flúor. Los síntomas de intoxicación manifiesta se desarrollan si por algún motivo se aumenta la ingesta de flúor o la sensibilidad al flúor (deficiencia de Ca o vitaminas, etc.). Esto explica por qué los huesos y los dientes contienen a veces la misma cantidad de flúor en individuos aparentemente sanos que en individuos con síntomas claros de intoxicación”.
FUENTE: Roholm K. (1937). Intoxicación por fluoruros: un estudio clínico-higiénico con una revisión de la literatura y algunas investigaciones experimentales. Londres: HK Lewis Ltd.