Cuando la Agencia de Protección Ambiental de EE.UU. (EPA) estableció el nivel máximo “seguro” de fluoruro para los suministros de agua de EE.UU. en 4 ppm, afirmó que “no se ha descrito fluorosis esquelética en poblaciones cuyos suministros de agua contenían menos de 4 mg/L de fluoruro. " (EPA Criteria Doc, 1985, p. 48) Aunque la EPA reconoció que la fluorosis esquelética era un problema de salud pública generalizado en algunas áreas de la India y otros países en desarrollo, implicaba que la fluorosis esquelética solo ocurría en estas áreas cuando el nivel de fluoruro en el agua excedía 10 ppm. Según la EPA:
"La EPA señala que se han observado fluorosis esquelética paralizante, ataques reumáticos, dolor y rigidez en un gran número de personas en otros países expuestas crónicamente al fluoruro en el agua potable a niveles de 10 mg/L a 40 mg/L". (EPA, Registro Federal, 14 de noviembre de 1985, p. 47144).
En marcado contraste con las afirmaciones de la EPA, científicos de India y China han constatado repetidamente que la fluorosis esquelética se presenta en poblaciones que consumen agua con una concentración de flúor muy inferior a 4 ppm, e incluso por debajo de 1 ppm (el supuesto nivel “óptimo” que se añade al agua en los programas de fluoración en Estados Unidos). A continuación, se incluyen extractos y datos de estos estudios.
Aunque las deficiencias nutricionales y los climas cálidos pueden hacer que las poblaciones de India y China sean más susceptibles a la toxicidad del fluoruro que en los países occidentales, este hecho no resta relevancia a la experiencia india y china para la situación en los países que fluoran el agua. Esto se debe a que (a) las deficiencias nutricionales también existen en el mundo occidental, particularmente en comunidades de bajos ingresos , y (b) algunas personas, incluidas aquellas con enfermedad renal , pueden ser igual de susceptibles, o incluso más, a la toxicidad del fluoruro. Un motivo adicional de preocupación es la notable ausencia de investigación sistemática en los países que fluoran el agua para determinar la prevalencia de la fluorosis esquelética. Esto es preocupante si se considera que los médicos de la Clínica Mayo en Estados Unidos han reportado casos de fluorosis esquelética entre personas con enfermedad renal que bebían agua con tan solo 1.7 ppm (Johnson 1979; Juncos 1972). Según los médicos de la Clínica Mayo, " la fluorosis sistémica en pacientes con función renal disminuida... parece una posibilidad razonable" en áreas con agua potable fluorada artificialmente. (Juncos 1972).
CIFRAS:
Huang (2009)
Los siguientes datos de China demuestran dos puntos importantes: primero, la fluorosis esquelética se encuentra en comunidades con menos de 1 ppm de fluoruro en el agua. En segundo lugar, muchas personas a las que se les diagnostica fluorosis esquelética (según sus síntomas clínicos) no tienen fluorosis esquelética que sea radiológicamente detectable mediante rayos X. Este último punto es crucial porque las autoridades sanitarias estadounidenses han dependido durante mucho tiempo exclusivamente de los rayos X para diagnosticar la fluorosis esquelética. Como lo demuestran los siguientes datos, centrarse en la fluorosis radiológica no logrará detectar ni proteger a muchas personas con intoxicación esquelética por fluoruro.
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- Para leer los criterios de China para la fluorosis "clínica" y "de rayos X" que se utilizaron en este estudio, haz clic aquí..
Choubisa (2001)
Los siguientes datos presentan la tasa de fluorosis esquelética (basada en los síntomas clínicos) en tres áreas del sur de Rajasthan, India. El nivel promedio de fluoruro más bajo en las tres áreas fue de 1.5 ppm y 1.6 ppm. En las tres áreas con estos niveles de fluoruro, se encontró que la tasa de fluorosis esquelética oscilaba entre el 5 y el 10 por ciento de la población.
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EXTRACTOS DE LA LITERATURA CIENTÍFICA:
"Hay cierta fluorosis esquelética cuando la concentración de fluoruro en el agua potable está al nivel de 0.24 – 1.0 mg/l."
FUENTE: Dai G, et al. (2004). Regulación distributiva del cambio de sustancia ósea en varios subgrupos de población con diferentes concentraciones de fluoruro en el agua potable. Revista china de endemiología. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_
“Había fluorosis esquelética en el área de contención 0.8 – 1.0 mg/l fluoruro."
FUENTE: Dai G, et al. (1988). Investigación epidemiológica cuantitativa sobre la relación entre la concentración de fluoruro en el agua potable y la intoxicación endémica por fluoruro. Revista china de endemiología 7 (1): 21 26-.
Se ha informado que la fluorosis esquelética en India y China se produce cuando la concentración de flúor en el agua supera 1 ppm , y se ha detectado en comunidades con tan solo 0.7 ppm. El gobierno chino ahora considera que cualquier suministro de agua con más de 1 ppm de flúor representa un riesgo de fluorosis esquelética. FUENTE: Gupta R, Kumar AN, Bandhu S, Gupta S. (2007) Fluorosis esquelética que simula artritis seronegativa. Scandinavian Journal of Rheumatology 36(2):154-5.
“También se afirma generalmente que una dosis de 10 a 20 mg/día (equivalente a 5 a 10 ppm en el agua, para una persona que ingiere 2 L/día) durante al menos 10 años es necesaria para desarrollar fluorosis esquelética incapacitante. Sin embargo, la investigación en la India proporciona evidencia creíble de un sorprendente contraste con estas percepciones, ya que la mayor parte de la información relacionada con la fluorosis endémica se originó en la India, donde la fluorosis esquelética se ha asociado con concentraciones de fluoruro en el agua de 2 a 3 ppm o menos e incluso en 0.7 ppm. Se observa que en muchas poblaciones de la India, la fluorosis esquelética puede ocurrir con un nivel mínimo de fluoruro de 1.35 ppm y forma paralizante de fluorosis esquelética a 2.8 ppm o más, dada la presencia de factores predisponentes”.
FUENTE: Ayoob S, Gupta AK. (2006). Fluoruro en el agua potable: una revisión sobre el estado y los efectos del estrés. Reseñas críticas en ciencia y tecnología ambientales 36:433–487
“La fluorosis endémica en la India rural se produce debido a la ingestión prolongada de agua con exceso de fluoruro (agua F > l ppm) resultando en una morbilidad esquelética significativa”.
FUENTE: Tiwari S, et al. (2004). La exposición simultánea a un exceso de fluoruro y una deficiencia de calcio altera los niveles de ARNm de VDR, CaR y calbindina D 9 k en la mucosa duodenal de rata. Tejido calcificado internacional 75: 313-20
“Alto fluoruro (> 1.0 mg / L) en el agua potable provocó fluorosis dental y esquelética en los residentes locales (niños y mujeres embarazadas)... Se ha determinado que una concentración de fluoruro superior a 1 mg/L expone a los residentes a altos riesgos para la salud según la identificación de riesgos”.
FUENTE: Bo Z, et al. (2003). Distribución y evaluación de riesgos del fluoruro en el agua potable en la región de la llanura occidental de la provincia de Jilin, China. Geoquímica Ambiental y Salud 25: 421-31.
“Inicialmente se afirmó que la fluorosis paralizante requería niveles de agua de más de 10 ppm antes de que ocurriera. Sin embargo, más estudios han demostrado que en muchas poblaciones, la incapacidad ocurre por encima de 3 ppm y puede ocurrir en niveles de agua de 1.35- 1.5ppm, dada la presencia de factores predisponentes”.
FUENTE: Littleton J. (1999). Paleopatología de la fluorosis esquelética. Revista Estadounidense de Antropología Física 109: 465-483.
“El nivel más bajo de fluoruro con fluorosis esquelética y su complicaciones neurologicas ha sido reportado en 1.2-1.35 ppm”.
FUENTE: Misra Reino Unido, et al. (1988). Fluorosis endémica que se presenta como compresión de la médula cervical. Archivos de Salud Ambiental 43:18-21.
“Se informaron casos confirmados de fluorosis esquelética humana en 6 de 22 comunidades estudiadas, el contenido de fluoruro del agua potable estaba entre 1.2 y 1.9 ppm; No se sabe si esto representa la única fuente de fluoruro ingerido”.
FUENTE: Marier JR, et al. (1963). Acumulación de fluoruro esquelético y sus implicaciones. Archivos de Salud Ambiental 664-671.
"En este 1.5 ppm La concentración de F, 6.1, 6.8 y 9.5% de los adultos en las aldeas de los distritos de Banswara, Udaipur y Dungarpur, respectivamente, mostró evidencia de fluorosis esquelética”.
FUENTE: Choubisa SL. (2001). Fluorosis endémica en el sur de Rajasthan, India. Fluoruro 34: 61-70.
“Se estudió una serie de 70 casos de fluorosis esquelética con manifestaciones neurológicas... La concentración más baja de F en el agua que causa fluorosis esquelética y cuadriplejía fue 1.35 ppm. Singh et al (1961) registraron paraplejia espástica en un hombre de 50 años que consumió agua que contenía 1.2 ppm F."
FUENTE: Siddiqui AH. (1970). Complicaciones neurológicas de la fluorosis esquelética con especial referencia a las lesiones en la región cervical. Fluoruro 3:91-96.
“Este artículo describe un paciente con características clínicas y radiológicas de fluorosis esquelética con neurológico secuelas. Su problema es de especial interés porque vivía en una zona no tropical ni endémica.1 - 2 ppm] donde no se esperarían casos de fluorosis avanzada”.
FUENTE: Maloo JC, et al. (1990). Radiculomielopatía fluorótica en un varón libio. Neurología Clínica y Neurocirugía 92: 63-65.
OTRAS Figuras y Tablas
FUENTE: Fewtrell L, et al. (2006). Un intento de estimar la carga global de enfermedades debidas al fluoruro en el agua potable. J Salud del Agua. 4(4):533-42.
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Xu (1997)
|
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Fluorosis ósea
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Contenido de fluoruro del agua (pueblos de Mongolia Interior, China)
|
Individuos examinados
|
personales
|
% con fluorosis esquelética
|
|
0.4
|
1,046
|
0
|
0
|
|
0.65
|
941
|
2
|
0.21
|
|
1.4
|
1204
|
93
|
7.72
|
|
1.6
|
889
|
109
|
12.26
|
|
3.2
|
798
|
101
|
12.66
|
|
3.4
|
866
|
132
|
15.24
|
|
4.7
|
214
|
42
|
19.63
|
|
6.9
|
834
|
166
|
19.9
|
|
FUENTE: Xu RQ, Wu DQ, Xu RY. (1997). Fluoruro 30: 26-28.
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|
Alegre (1973)
|
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| Zona Comercial | Fluoruro de agua (ppm) | Porcentaje |
| Mandi Baretta | 0.7 | 2.8 |
| Kooriwara | 2.3 | 40.0 |
| Gurnay Kalan | 2.4 | 19.6 |
| Ganza Dhanaula | 4.2 | 26.3 |
| Bajkhana | 5.1 | 46.9 |
| Rajia | 5.2 | 52.2 |
| Pueblo Baretta | 5.5 | 29.6 |
| rork | 7.0 | 52.5 |
| Saideke | 8.2 | 52.6 |
| Khara | 9.4 | 80.1 |
| FUENTE: Jolly SS, et al. (1973). Fluoruro 6:4-18. | ||
|
Susheela (1993)
|
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|
Fluorosis ósea
|
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|
Zona Comercial
|
Contenido de fluoruro del agua (media)
|
Contenido de fluoruro del agua (rango)
|
Individuos examinados
|
personales
|
% con fluorosis esquelética
|
|
Bhanakpur
|
1 (ppm)
|
0.7 – 1.6
|
837
|
141
|
16.8%
|
|
Sikrona
|
2.5 (ppm)
|
0.3 – 5.4
|
518
|
94
|
18%
|
|
karnera
|
3.7 (ppm)
|
0.3 – 7
|
315
|
135
|
42.8%
|
|
Samaypur
|
3.2 (ppm)
|
0.25 – 8
|
288
|
163
|
58.6%
|
|
FUENTE: Susheela AK, Kumar A, Bhatnagar M, Bahadur R. (1993). Fluoruro 26: 97-104.
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Media