Variabilidad en la apariencia radiográfica de la fluorosis esquelética

La osteosclerosis (hueso denso) es el cambio óseo típicamente asociado con la fluorosis esquelética, particularmente en el esqueleto axial (columna vertebral, pelvis y costillas). Sin embargo, las investigaciones muestran que la fluorosis esquelética produce un espectro de cambios óseos, que incluyen osteomalacia, osteoporosis, exostosis, cambios resultantes del hiperparatiroidismo secundario y combinaciones de los mismos. En algunos estudios, el porcentaje de pacientes con fluorosis esquelética con osteoporosis, osteomalacia u osteoartritis supera el porcentaje de pacientes con fluorosis y osteosclerosis axial. (p. ej., Sang 2010; Liu 2006; Savas 2001).

Aunque aún no se comprende completamente el motivo de esta variabilidad radiográfica, se cree que está relacionado con la dosis de fluoruro, la ingesta suficiente de calcio, la exposición al aluminio, el estrés repetitivo, la edad, el sexo, la presencia de enfermedad renal y la susceptibilidad genética. (Vea abajo).

Variabilidad en la apariencia radiográfica:

“Se [examinaron] 114 pacientes con fluorosis esquelética endémica moderada. . . . Todas las características radiológicas de la fluorosis esquelética endémica aparecieron en las radiografías de los 114 pacientes con fluorosis esquelética endémica moderada. osteosclerosis: 4 casos en antebrazo, 7 en pantorrilla, 4 en pelvis, 4 en vértebra lumbar; Osteoporosis y ablandamiento de los huesos.: 23 casos en pacientes de antebrazo, 23 en pantorrilla, 5 en pelvis, 8 en vértebras lumbares; Cambios mixtos: 6 casos en antebrazo, 9 en pantorrilla, 10 en pelvis, 1 en pacientes de vértebra lumbar; Alteraciones articulares: 107 casos en antebrazo, 47 en pantorrilla, 28 en pelvis, 19 en vértebras lumbares. "
FUENTE: Sang ZC, et al. (2010). [Análisis de rayos X en 114 pacientes con fluorosis esquelética endémica moderada mediante el tratamiento con hierbas chinas de Guo]. [Artículo en chino]. Zhongguo Gu Shang. 23(5):379-82.

“Una variedad de condiciones están asociadas con SF, incluyendo osteoesclerosis, osteomalacia, osteoporosis, y hiperparatiroidismo secundario."
FUENTE: Qin X, et al. (2009). Fluorosis esquelética infantil por quema de carbón en interiores en el suroeste de China. Revista de Salud Pública y Ambiental doi:10.1155/2009/969764

Las radiografías de pacientes con fluorosis esquelética por beber “té de ladrillo” (una bebida de té que contiene altos niveles de fluoruro y aluminio) mostraron que el 61.29% tenía articulaciones degenerativas, El 33.87% presentó calcificación de la membrana interósea, el 29.03% presentó osteoporosis, y sólo el 8.06% y osteoesclerosis.
FUENTE: Liu QB, et al. (2006). Investigación sobre la toxicosis combinada de flúor y aluminio en Ewenke Qi en Mongolia Interior. Revista China de Control de Enfermedades Endémicas. Disponible en línea en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-DYBF200605010.htm

Las radiografías de 28 pacientes con fluorosis esquelética revelaron: “17 casos con un aumento cuantitativo principal en los huesos, 11 casos con una disminución cuantitativa principal en los huesos, 5 casos con estructura ósea borrosa, 9 casos con osteoporosis de huesos corticales, 19 casos con osteoesclerosis de huesos esponjosos, 7 casos con cuerpos vertebrales de forma cóncava en ambos extremos, 6 casos con malformación pélvica, 4 casos con falsa fractura, 7 casos con huesos displásicos”.
FUENTE: Liu J, et al. (2004). Valor de imagen sobre el recambio óseo de la fluorosis esquelética. Ciencias Médicas Extranjeras-Sección de Medgeografía. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-GONE200402017.htm

“Determinar el efecto del alto nivel de fluoruro en el agua potable sobre la densidad mineral ósea (DMO), encontrando así un método para detectar la fluorosis endémica. Métodos: 80 mujeres residentes en el área endémica de fluorosis y 71 mujeres en el área urbana fueron reclutadas aleatoriamente como sujetos y controles, respectivamente. Se determinó la concentración de fluoruro en la orina y se utilizó la absorción de fotón único (SPA) para determinar la DMO de los antebrazos. Se analizó la diferencia en la DMO y la tasa de detección de osteoporosis entre los dos grupos. Resultados: En comparación con los controles, la diferencia en el valor medio de la DMO fue inconsistente en los diferentes grupos de edad, sin regularidad, sin embargo, la tasa de osteoporosis es mayor en los sujetos del área de fluorosis endémica que en los controles (P <0.001). Conclusión: La alta concentración de fluoruro en el agua potable puede resultar en la variación de la DMO en el antebrazo según los niveles de población. La tasa de osteoporosis detectada en el grupo femenino es mayor en la zona endémica de fluorosis que en la población normal. . . .”
FUENTE: Zhan Z, et al. (2003). Densidad mineral ósea del antebrazo de mujeres residentes en zona endémica de fluorosis. Revista china de osteoporosis. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZGZS200302013.htm

“Las principales características radiológicas de los pacientes con fluorosis endémica fueron cambios degenerativos [de la articulación de la rodilla]. . . . Veinticinco (44.6%) pacientes con fluorosis endémica tenían síntomas similares a pólipos. osteofitos en el margen medial que no soporta peso del cóndilo femoral. Este tipo de osteofito no se detectó en los controles. . . . Dos pacientes (3.6%) con fluorosis endémica tuvieron osteoesclerosis y cinco (8.9%) tenían calcificación de la membrana interósea del antebrazo. . . . En nuestro estudio, algunos hallazgos radiológicos como la osteosclerosis, la calcificación de la membrana interósea o la calcificación de los ligamentos, que se aceptan como características distintivas de la fluorosis esquelética, no se encontraron con tanta frecuencia como en la literatura”.
FUENTE: Savas S, et al. (2001). Fluorosis endémica en pacientes turcos: relación con la osteoartritis de rodilla. Reumatología Internacional 21: 30-5.

“Descubrir las apariencias radiológicas esqueléticas de la alta fluorosis de aluminio causada por la quema de carbón como combustible doméstico. Materiales y métodos: Se estudiaron treinta y nueve casos de fluorosis alta de aluminio causada por el consumo de maíz cocido con carbón y arcilla china. . . . Las apariencias radiológicas esqueléticas eran muy complicadas. El principal cambio fue osteomalacia. Osteoporosis, osteoesclerosis y hueso displásico También fueron encontrados. . . . Sugerimos que la fluorosis alta en aluminio es un tipo especial de fluorosis que se presenta como osteomalacia”.
FUENTE: Chen X, et al. (1996). Aspectos radiográficos esqueléticos de fluorosis elevada de aluminio causada por combustible de carbón doméstico (análisis de 39 casos). Revista China de Radiología. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZHGS604.015.htm

“Alguna vez se pensó que la fluorosis esquelética causada por el envenenamiento endémico con flúor resultaba simplemente en osteosclerosis, causando cambios parecidos a los del mármol. Posteriormente se encontraron diversas características radiológicas, entre ellas osteoesclerosis, osteomalacia, y osteoporosis. Aunque este trastorno tiene una amplia variedad de apariencias, se ha prestado poca atención al espectro de apariencias radiológicas... La patogénesis de estas diversas apariencias radiológicas aún no está clara”.
FUENTE: Wang Y, et al. (1994). Fluorosis endémica del esqueleto: características radiológicas en 127 pacientes. Revista Estadounidense de Roentgenología 162: 93-8.

“Las descripciones típicas de la radiología esquelética en la fluorosis endémica han enfatizado osteoesclerosis (especialmente de la columna), calcificación membranosa y ligamentosa y exostosis... Nuestro estudio mostró además una amplia variedad de patrones radiológicos:...[L]a pelvis mostró la apariencia tanto de osteoesclerosis como de osteopenia. La osteosclerosis estaba presente en la zona central de la pelvis mientras que la parte lateral mostraba una osteopenia considerable. Los cuerpos vertebrales mostraron una región central osteopénica bordeada por una zona esclerótica en el margen vertebral”.
FUENTE: Mithal A, et al. (1993). Espectro radiológico de la fluorosis endémica: relación con la ingesta de calcio. Radiología esquelética 22: 257-61.

El examen del contenido mineral óseo en el antebrazo de 128 pacientes con fluorosis esquelética “mostró que el contenido mineral óseo de los casos era menor que el de los controles normales. También se encontró que, incluso entre los casos de fluorosis esquelética endémica, su contenido mineral óseo variaba con sus cuatro tipos de rayos roentgen (primeros cambios osteopáticos, osteoesclerosis, osteoporosis y cambios osteopáticos mixtos), los contenidos minerales óseos se ordenan, en orden de mayor a menor, de la siguiente manera: osteoesclerosis > cambios osteopáticos tempranos > cambios osteopáticos mixtos > osteoporosis”.
FUENTE: Tian JY, et al. (1993). Análisis del contenido mineral óseo en casos humanos de fluorosis esquelética endémica con diferentes tipos de rayos roentgen. Boletín de Enfermedades Endémicas. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-DFBT199303015.htm

Se realizó un análisis radiológico a 23 habitantes de una zona con alto contenido de flúor en el agua potable, donde vivieron más de 40 años. La fluorosis se pudo reconocer con alteración ósea en 8 casos; osteoporosis sin engrosamiento de las trabéculas en 5 casos; sin cambios de tejido óseo en 10 y osificación o calcificación de tejido que rodea el hueso en 23 casos. El autor considera que no es adecuado realizar una clasificación radiológica de la fluorosis endémica basándose únicamente en los cambios del propio hueso sin tener en cuenta los cambios en el tejido circundante.
FUENTE: Bai X. (1992). Análisis radiológico en 23 casos de fluorsis endémica. Revista china de endemiología. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZDFB199204012.htm

"La ingesta elevada de F se ha asociado con un amplio espectro de enfermedades óseas, incluidas osteoesclerosis, osteoporosis, osteomalacia y exostosis… Los mecanismos patogénicos que subyacen a la fluorosis de los tejidos mineralizantes se han estudiado ampliamente, pero aún son motivo de controversia”.
FUENTE: Kragstrup J, et al. (1989). Efectos del flúor sobre la remodelación del hueso cortical en el cerdo doméstico en crecimiento. Hueso 10:421-424.

“Sugerimos que la fluorosis ósea se clasifique roentgenológicamente en base a estas 3 características en 3 tipos: la osteoesclerosis tipo (53 casos, 36.3%), osteoporosis tipo (18 casos, 12.3%), y tipo mixto (51 casos, 34.9%)… En fluorosis de tipo mixto, osteoesclerosis, osteoporosis y osteomalacia existir en un paciente”.
FUENTE: Xu JC, et al. (1987). Hallazgos radiológicos y base patológica de la fluorosis ósea. Revista médica china 100:8-16.

"Una combinación de osteoesclerosis, osteomalacia y osteoporosis en distintos grados, así como exostosis La formación caracteriza las lesiones óseas. En una proporción de casos secundarios hiperparatiroidismo Se observa con cambios óseos característicos asociados”.
FUENTE: Krishnamachari KA. (1986). Fluorosis esquelética en humanos: una revisión de los avances recientes en la comprensión de la enfermedad. Progreso en Ciencias de la Alimentación y la Nutrición 10(3-4):279-314.

“Es muy interesante observar que en la mayoría de nuestros casos, osteoesclerosis en la columna y la pelvis siempre se combinó con osteoporosis de los huesos largos. Podría ser una indicación de que el esqueleto axial sufre un proceso patológico bastante diferente al esqueleto apendicular... "
FUENTE: Lian ZC, Wu EH. (1986). Osteoporosis: un signo radiológico temprano de fluorosis endémica. Radiología esquelética 15:350-3.

Se compararon 73 pacientes con fluorosis esquelética con 73 pacientes sin fluorosis. La incidencia de enfermedades radiológicamente detectables. osteopenia (manifestada como osteoporosis, engrosamiento trabecular y porosis o contenido mineral reducido) en el grupo con fluorosis fue del 68.4%, que fue significativamente mayor que en el grupo sin fluorosis (43.8%), p <0.01. Esto indicó que la fluorosis aumentó la aparición de osteopenia”.
FUENTE: Estación antiepidémica Baoding de la provincia de Hebei. (1985). Relaciones entre osteofluorosis y osteopenia. Revista china de endemiología. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZDFB198503012.htm

“Las apariencias radiográficas variaron entre individuos. Cambios contradictorios, como disminución y aumento de densidad, trabéculas más gruesas, adelgazadas y borrosas, coexistían no sólo en diferentes huesos de un individuo, sino también en el mismo hueso. Algunos casos mostraron axial osteoesclerosis exclusivamente, otros osteosclerosis axial en asociación con periférica osteoporosis or osteomalacia… Las combinaciones de varios cambios produjeron una amplia gama de cambios radiológicos”.
FUENTE: Daijei H. (1984). Más observaciones sobre los cambios radiológicos de la fluorosis esquelética endémica transmitida por los alimentos. Fluoruro 17: 9-14.

La frecuencia de cambios en el tejido óseo periférico y artralgias en la fluorosis de tipo osteoesclerosis fue ligeramente menor que en la osteoporosis y la fluorosis de tipo mixto.
FUENTE: Huang S, et al. (1984). Evaluación del diagnóstico, clasificación y diferenciación de fluorosis en cambios de tejido óseo periférico y atralgias. Revista médica de Ningxia. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-NXYX198403000.htm

“[N]o nuevo hueso formado bajo el estímulo de la administración de fluoruro puede exhibir diversos grados de osteoesclerosis, osteoporosis, osteomalaciay desorganización arquitectónica. De estas manifestaciones, sólo la osteosclerosis aumenta la resistencia ósea. Por lo tanto, cuando el fluoruro se utiliza terapéuticamente, es obvio que las condiciones deben elegirse cuidadosamente para maximizar el desarrollo de la osteosclerosis y minimizar las manifestaciones indeseables de la osteoporosis y la osteomalacia”.
FUENTE: Riggs BL. (1983). Tratamiento de la osteoporosis con fluoruro de sodio: una valoración. Investigación de huesos y minerales. 2: 366-393.

El análisis de rayos X de 407 pacientes con fluorosis esquelética confirmada encontró cuatro tipos de cambios óseos: (1) osteoporosis; (2) osteoesclerosis(3) tipo mixto, y (4) Osteomalacia. Cada tipo de cambio óseo se clasificó en tres etapas: leve, moderada y grave.
FUENTE: Liu Z, et al. (mil novecientos ochenta y dos). Análisis radiológico de 1982 casos de fluorosis esquelética. Revista de Medicina de Shaanxi. Disponible en: http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXYZ198206024.htm

"Los cambios descritos no siempre se desarrollaron con un patrón progresivo y predecible hasta la etapa adulta de la osteofluorosis".
FUENTE: Christie DP. (1980). El espectro de cambios óseos radiográficos en niños con fluorosis. Radiología 136:85-90.

“La considerable variabilidad individual "La respuesta esquelética a la ingestión excesiva de fluoruro implica que existen factores causales distintos de la ingestión diaria total de fluoruro".
FUENTE: Christie DP. (1980). El espectro de cambios óseos radiográficos en niños con fluorosis. Radiología 136:85-90.

“Los cambios óseos en la fluorosis se han descrito como osteoesclerosis, exóstosis, hiperostosis, osteoporosis, osteomalacia, y raquitismo. '”
FUENTE: Krook L, Maylin GA. (1979). Contaminación industrial por fluoruros. Intoxicación crónica por fluoruro en ganado de la isla de Cornwall. Veterinario de Cornell 69 (suplemento 8): 1-70.

“En varios pacientes no pudimos detectar evidencia de esclerosis típica en la radiografía. En cambio, la imagen del llamado 'atrofia hipertrófica' se encontró como en el siguiente caso: El paciente GM, de 62 años, trabajaba desde hacía 20 años en una fundición de aluminio. Las radiografías mostraron una atrofia hipertrófica típica con ligeras aposiciones periósticas en los antebrazos y la parte inferior de las piernas. . . . Observamos hallazgos similares después del tratamiento con fluoruro de sodio para la osteoporosis. Es probable que a la fluorosis se le superponga una osteoporosis previamente existente o que la causa sea el predominio de la resorción ósea inducida por el fluoruro junto con el engrosamiento de la estructura ósea cargada estáticamente”.
FUENTE: Franke J, et al. (1975). Fluorosis industriales. Fluoruro 8:61-85.

“Los hallazgos de osteoesclerosis, osteomalacia y el aumento de Resorción ósea han sido confirmados en fluorosis experimental en animales. Se puede observar, por tanto, que la enfermedad ósea por fluoruro podría imitar osteodistrofia renal."
FUENTE: Cordy PE, et al. (1974). Enfermedad ósea en pacientes en hemodiálisis con especial referencia al efecto del fluoruro. Transacciones de la Sociedad Estadounidense de Órganos Internos Artificiales 20: 197-202.

"En el análisis final, sería sorprendente si los complicados efectos del fluoruro en los huesos no reflejaran la versatilidad del flúor, el más reactivo y más fuertemente electronegativo de todos los elementos".
FUENTE: Faccini JM, Teotia SPS. (1974). Evaluación histopatológica de la fluorosis esquelética endémica. Investigación de tejido calcificado 16: 45-57.

“Hasta el día de hoy, muchos investigadores todavía piensan en la fluorosis exclusivamente en términos de osteosclerosis, ya sea incapacitante o no. Esta actitud ya no es válida, porque la osteosclerosis es sólo una de las muchas anomalías esqueléticas que pueden ser inducidas por el fluoruro”.
FUENTE: Marier JR, Rose D. (1971). Fluoruro ambiental. Consejo Nacional de Investigación de Canadá, publicación n.° 12,226, Ottawa.

“Las lesiones osteofluoróticas pueden ser porosis, esclerosis, hiperostosis, osteofitosis y malacia, dependiendo de los factores que interactúan y que influyen en el grado de fluorosis”.
FUENTE: Shupe JL, Olson AE. (1971). Aspectos clínicos de la fluorosis en caballos. Revista de la Asociación Americana de Veterinaria. 158: 167-174.

“La fluorosis esquelética se ha comparado con una serie de enfermedades óseas. La densa imagen radiográfica del esqueleto ha resultado en comparación con osteoesclerosis; la presencia de amplias suturas osteoides ha sugerido osteomalacia; la forma en que la formación ósea puede ir paralela a la destrucción ósea recuerda a la enfermedad de Paget y la resorción, a menudo excesiva, indica osteoporosis."
FUENTE: Jolly SS. (1970). Fluorosis hídrica en Punjab. En: TL Vischer. (1970). Fluoruro en Medicina. Hans Huber, Berna. págs. 106-121.

“Áreas de intensa esclerosis conviven con los de marcada osteoporosis en el mismo hueso. Esto es muy característico de la enfermedad ('fluorosis del vino')”.
FUENTE: Soriano, M. (1968). Periostitis deformante por fluorosis del vino. Fluoruro 1: 56-64.

“En ciertos casos humanos de exposición prolongada a altos niveles de fluoruro, pequeñas porciones del hueso se vuelven radiolúcidas dando una apariencia apolillada, en contraste con la imagen habitual de mayor densidad. En animales de experimentación a los que se les administraron dosis de fluoruro mucho más altas en proporción que las exposiciones humanas que acabamos de mencionar, osteomalacia or osteoporosis han sido grabados con frecuencia”.
FUENTE: Hodge HC, Smith FA. (1965). Química del flúor, Volumen 4. Academic Press, Nueva York.

“Los hallazgos en fluorosis espontánea y experimental son, en parte, contradictorios. A los pacientes humanos generalmente se les diagnostica que tienen osteoesclerosis mientras que se dice que los animales tienen osteoporosis o 'osteomalacia'. Nuestras radiografías podrían indicar que ambos procesos están teniendo lugar, predominando la esclerosis en la mayor parte de la mayoría de los huesos, pero siendo evidente la osteoporosis cerca de los extremos de algunos huesos largos”.
FUENTE: Kilborn LG, et al. (1950). Fluorosis con reporte de caso avanzado. Revista de la Asociación Médica Canadiense 62: 135-141.

“La fluorosis crónica que presentan unos 10,000 habitantes de la República Argentina es una anomalía del metabolismo del calcio que afecta no sólo a los dientes sino a todo el sistema óseo y se caracteriza por síntomas generalizados. osteoporosis."
FUENTE: Silva LL, et al. (1940). Fluorosis y tuberculosis. La Semana Médica 24: 1413-1434.

"El tejido óseo muestra una curiosa doble reacción: a veces una mayor precipitación de sales minerales acompañada de un crecimiento estimulado, a veces una mineralización reducida con procesos principalmente de atrofia".
FUENTE: Roholm K. (1937). Intoxicación por fluoruros: un estudio clínico-higiénico con una revisión de la literatura y algunas investigaciones experimentales. Londres: HK Lewis Ltd.

Las razones de la variabilidad individual no están claras:

"Aunque este trastorno tiene una amplia variedad de apariencias, se ha prestado poca atención al espectro de apariencias radiológicas... La patogénesis de estas diversas apariencias radiológicas aún no está clara".
FUENTE: Wang Y, et al. (1994). Fluorosis endémica del esqueleto: características radiológicas en 127 pacientes. Revista Estadounidense de Roentgenología 162: 93-8.

"Los mecanismos patogénicos que subyacen a la fluorosis de los tejidos mineralizantes se han estudiado ampliamente, pero aún son motivo de controversia".
FUENTE: Kragstrup J, et al. (1989). Efectos del flúor sobre la remodelación del hueso cortical en el cerdo doméstico en crecimiento. Hueso 10:421-424.

“Surgen muchas dudas de por qué unas veces se induce un tipo de osteopatía y otras veces otro. No se ha descubierto la patogénesis de los cambios óseos en la fluorosis. Hodge y Smith (1965) comentaron sobre los mecanismos celulares mediante los cuales se inducen las lesiones óseas en la fluorosis: 'Las preguntas son muchas y las respuestas pocas, de hecho, prácticamente inexistentes'”.
FUENTE: Krook L, Maylin GA. (1979). Contaminación industrial por fluoruros. Intoxicación crónica por fluoruro en ganado de la isla de Cornwall. Veterinario de Cornell 69 (suplemento 8): 1-70.

"Parece que hay algunos factores aún desconocidos que influyen en la determinación del patrón de cambios esqueléticos".
FUENTE: Makhni SS, et al. (1977). Efectos a largo plazo de la administración de fluoruro: un estudio experimental. Fluoruro 10:82-86.

“La histopatogénesis de la enfermedad ósea producida por la intoxicación crónica por fluoruro aún no se comprende completamente a pesar de los innumerables informes en la literatura sobre los resultados de la experimentación con animales... En última instancia, sería sorprendente si los complicados efectos del fluoruro en los huesos no reflejaran la versatilidad de flúor, el más reactivo y más electronegativo de todos los elementos... Lo más probable es que todos estos factores estén involucrados”.
FUENTE: Faccini JM, Teotia SPS. (1974). Evaluación histopatológica de la fluorosis esquelética endémica. Investigación de tejido calcificado 16: 45-57.

"Sin embargo, a pesar del gran volumen de investigación, los efectos del fluoruro en los huesos son complicados y aún no se comprenden completamente".
FUENTE: Faccini JM. (1969). Flúor y hueso. Investigación de tejido calcificado 3:1-16.

"Es muy probable que el flúor actúe sobre el metabolismo de diversas maneras y que los síntomas de la intoxicación crónica tengan una génesis complicada".
FUENTE: Roholm K. (1937). Intoxicación por fluoruros: un estudio clínico-higiénico con una revisión de la literatura y algunas investigaciones experimentales. Londres: HK Lewis Ltd.

Explicaciones ofrecidas para la variabilidad:

a) Multifactorial:

En este estudio con animales, "los principales factores influyentes que condujeron a varios tipos de fluorosis esquelética fueron la ingesta total de fluoruro, la desnutrición (insuficiencia de proteínas y calcio) y la ingesta elevada de compuestos de aluminio".
FUENTE: Zhang H, et al. (1999). Estudio sobre la patogénesis de la osteotransformación en la fluorosis esquelética infantil. Medicina Preventiva Moderna. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-XDYF199903012.htm

“En general, se piensa que varios factores influyen en el tipo de cambio óseo que se observa en la intoxicación por fluoruro. Estos incluyen la naturaleza, dosis y duración de la exposición al fluoruro; Estados nutricionales; respuestas hormonales; edad; sexo; tipo de hueso afectado (cortical o no); y hábitos alimentarios... Las diferentes apariencias de esta enfermedad probablemente representan diferentes combinaciones de estas variables”.
FUENTE: Wang Y, et al. (1994). Fluorosis endémica del esqueleto: características radiológicas en 127 pacientes. Revista Estadounidense de Roentgenología 162: 93-8.

b) Dosis de Flúor:

“Encontramos que el fluoruro aumentó el área del hueso esponjoso en la rata con la dosis más baja y redujo el volumen del hueso esponjoso con la dosis más alta... Nuestros hallazgos sugieren que la concentración óptima de fluoruro que aumenta la resorción ósea es mayor que la concentración que aumenta la formación. Si esto es correcto, los efectos del fluoruro en la formación y resorción ósea pueden estar mediados por diferentes mecanismos y pueden ser disociables”.
FUENTE: Turner RT, et al. (1989). Los efectos del fluoruro sobre los huesos y la histomorfometría de implantes en ratas en crecimiento. Revista de investigación de huesos y minerales 4: 477-484.

“El cuadro osteoesclerótico es evidente cuando se ingieren pequeñas dosis de flúor durante un largo período de tiempo durante el cual la ingesta de calcio es aparentemente normal, mientras que las formas osteoporóticas son comunes en el grupo de edad pediátrica y con mayor carga corporal del elemento”.
FUENTE: Krishnamachari KA. (1986). Fluorosis esquelética en humanos: una revisión de los avances recientes en la comprensión de la enfermedad. Progreso en Ciencias de la Alimentación y la Nutrición 10:279-314.

"Roholm (1937) se dio cuenta, sin embargo, de que un aumento en el crecimiento óseo y la calcificación resultaban de dosis comparativamente pequeñas de fluoruros, mientras que dosis grandes producían un estado atrófico con una reducción de la calcificación".
FUENTE: Faccini JM. (1969). Flúor y hueso. Investigación de tejido calcificado 3:1-16.

"La etapa osteoporótica de la enfermedad ocurre sólo cuando la intoxicación por flúor es muy grave".
FUENTE: Soriano, M. (1968). Periostitis deformante por fluorosis del vino. Fluoruro 1: 56-64.

"En el adulto, el proceso osteoesclerótico parece ser producido por cantidades comparativamente pequeñas de flúor, el proceso osteoporótico parece ser producido por cantidades comparativamente grandes".
FUENTE: Roholm K. (1937). Intoxicación por fluoruros: un estudio clínico-higiénico con una revisión de la literatura y algunas investigaciones experimentales. Londres: HK Lewis Ltd.

c) Estado nutricional:

“Los efectos tóxicos del fluoruro fueron más graves y complejos y la incidencia de enfermedades metabólicas óseas (raquitismo, osteoporosis, enfermedad ósea de la hormona paratiroidea) y deformidades óseas de las piernas (genu valgum, genu varum, arqueadas, rotacionales y barridas por el viento) fue mayor. (>90%) en niños con deficiencia de calcio en comparación con niños con calcio adecuado que en gran medida tenían una forma osteoscerótica de fluorosis esquelética…”
FUENTE: Teotia M, Teotia SP, Singh KP. (1998). Síndromes de interacción endémicos crónicos de toxicidad por fluoruro y deficiencia de calcio en la dieta de enfermedades metabólicas óseas y deformidades en la India: año 2000. Indian Journal of Pediatrics 65:371-81.

Se estudió la nutrición y la fluorosis esquelética endémica en cuatro aldeas de China con agua potable con alto contenido de fluoruro. La investigación reveló que la mayoría de los pacientes con evidencia radiológica de osteosclerosis estaban mejor nutridos que aquellos con osteoporosis, como lo demuestran las diferencias en los niveles de calcio en sangre y orina. Con base en los hallazgos, los autores concluyen que el "mecanismo de la fluorosis esquelética endémica podría verse influenciado por la insuficiencia nutricional, especialmente la baja ingesta de calcio".
FUENTE: Fan J, et al. (1994). La relación entre factores nutricionales y fluorosis esquelética endémica. Revista médica de Tianjing. Disponible en línea en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-TJYZ199412003.htm

"Basándonos en nuestros resultados, sugerimos que la toxicidad del fluoruro en sujetos con una ingesta razonable de calcio conduce a la osteosclerosis típica, mientras que una dieta deficiente en calcio (y proteínas) junto con un exceso de fluoruro puede ser responsable de las formas osteopénicas de la enfermedad. .”
FUENTE: Mithal A, et al. (1993). Espectro radiológico de la fluorosis endémica: relación con la ingesta de calcio. Radiología esquelética 22: 257-61.

“Se considera que la ingesta baja de Ca en la dieta es un factor esencial en el desarrollo de la fluorosis esquelética osteomalácica, que los cambios de las hormonas calciotrópicas secundarios a la hipocalcemia agravan la gravedad de la osteomalacia y que la mejora del estado nutricional de Ca de los habitantes puede contribuir un papel importante en el control de la fluorosis endémica”.
FUENTE: Sun M, et al. (1993). Patogenia de la fluorosis esquelética osteomalácica: un estudio experimental. Revista china de endemiología. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZDFB199303001.htm

"Además de la reducción de la ingesta de fluoruro, el suplemento de calcio adecuado y la mejora del metabolismo del colágeno son enfoques eficaces para mejorar la tolerancia corporal al fluoruro y prevenir la osteomalacia inducida por el fluoruro".
FUENTE: Li GS, et al. (1988). Condiciones y factores que afectan el desarrollo de la fluorosis esquelética osteomalácica: un estudio experimental. Boletín de Enfermedades Endémicas. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-DFBT198802002.htm

d) Exposición al aluminio

“Basándonos en los resultados, sugerimos que el aluminio desempeña un papel en la patogénesis de la fluorosis. El efecto combinado de F-Al es una condición importante para la aparición de fluorosis”.
FUENTE: Song S, et al. (1991). Estudio experimental sobre el papel del aluminio en la patogénesis de la fluorosis. Revista de la Facultad de Medicina de Guiyang. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-GYYB199103009.htm

"El fluoruro puede interactuar con el aluminio para empeorar la lesión osteomalácica".
FUENTE: Ng AHM, et al. (2004). Asociación entre fluoruro, magnesio, aluminio y calidad ósea en la osteodistrofia renal. Hueso 34: 216-224.

“Descubrir las apariencias radiológicas esqueléticas de la alta fluorosis de aluminio causada por la quema de carbón como combustible doméstico. Materiales y métodos: Se estudiaron treinta y nueve casos de fluorosis alta de aluminio causada por el consumo de maíz cocido con carbón y arcilla china. . . . Las apariencias radiológicas esqueléticas eran muy complicadas. El principal cambio fue la osteomalacia. También se encontraron osteoporosis, osteoesclerosis y hueso displásico. . . . Sugerimos que la fluorosis alta en aluminio es un tipo especial de fluorosis que se presenta como osteomalacia”.
FUENTE: Chen X, et al. (1996). Aspectos radiográficos esqueléticos de fluorosis elevada de aluminio causada por combustible de carbón doméstico (análisis de 39 casos). Revista China de Radiología. Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZHGS604.015.htm

“Consideramos que la aparición de pacientes con osteomalacia grave en la zona de fluorosis es el resultado de la toxicidad combinada del fluoruro de aluminio”.
FUENTE: Chen X, et al. (1991). [Análisis de rayos X óseos de pacientes con toxicosis combinada de fluoruro y aluminio. Revista del Colegio Médico de Guiyang.] Disponible en: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-GYYB199103005.htm

e) Estrés repetitivo:

Para obtener más información sobre el papel del estrés repetitivo en la fluorosis, haga clic aquí.

“Los cambios radiológicos en la fluorosis industrial sugieren que la tensión física sobre los huesos, ligamentos y articulaciones juega un papel importante en el desarrollo de las lesiones. La razón de la afectación selectiva de la rodilla en nuestros pacientes puede ser la selectividad del fluoruro para las articulaciones más estresadas. Los hábitos sentados, como sentarse en hiperflexión y el culto ritual en nuestra población, pueden estresar las rodillas y causar vulnerabilidad al daño fluorótico”.
FUENTE: Savas S, et al. (2001). Fluorosis endémica en pacientes turcos: relación con la osteoartritis de rodilla. Reumatología Internacional 21(1):30-5.

"Parece que el desarrollo de hueso fluorótico nuevo se produce en aquellos sitios más expuestos a tensiones y traumatismos menores".
FUENTE: Littleton J. (1999). Paleopatología de la fluorosis esquelética. Revista Estadounidense de Antropología Física 109: 465-483.

"Es notable que los síntomas y cambios radiológicos ocurren primero en áreas de mayor actividad muscular... Tanto Siddiqui como Singh et al notaron... el efecto selectivo de este haluro en las articulaciones más utilizadas".
FUENTE: Anand JK, Roberts JT. (1990). Intoxicación crónica por flúor en el hombre: revisión de la literatura en inglés (1946-1989) e indicaciones para la investigación. Biomedicina y farmacoterapia 44: 417-420.

En “tejedores de cestas indios expuestos al fluoruro, se observó que el brazo y la muñeca izquierdos, muy utilizados, eran particularmente susceptibles a la exostosis fluorótica… [L]as áreas que sufren estrés o trauma repetido o constante y, como resultado, requieren reparación continua, pueden ser áreas de mayor circulación y metabolismo y, como consecuencia, mayor deposición de fluoruros”.
FUENTE: Carnow BW, Conibear SA. (1981). Fluorosis industrial. Fluoruro 14: 172-181.

"Los cambios radiológicos en la fluorosis industrial sugieren que la tensión física sobre los huesos, ligamentos y articulaciones desempeña un papel importante en el desarrollo de las lesiones".
FUENTE: Boillat MA, et al. (1980). Criterios radiológicos de la fluorosis industrial. Radiología esquelética 5: 161-165.

“Se descubrió que el grado de osteosclerosis estaba relacionado con la duración de la intoxicación y la concentración de flúor en el agua. También se encontró responsable el esfuerzo físico: cuanto mayor era el esfuerzo, más pronunciados eran los cambios observados... El dolor y la rigidez eran más graves en las articulaciones más utilizadas por el individuo, por ejemplo, las muñecas, los hombros y el cuello en las mujeres, que se dedicaban mayoritariamente a las labores domésticas: y la columna lumbar y las articulaciones de los miembros inferiores en los varones que trabajaban en el campo”.
FUENTE: Siddiqui AH. (1955). Fluorosis en el distrito de Nalgonda, Hyderabad-Deccan. British Medical Journal ii (10 de diciembre): 1408-1413.

f) Genética

“La incorporación de fluoruro en los huesos depende de muchos factores, incluida la ingestión de fuentes además del agua, la edad, la duración de la residencia, la función renal y otras enfermedades, la tasa de remodelación y la susceptibilidad genética. Alrededor del 40% de la población en áreas con suministros de agua fluorada naturalmente en niveles muy altos no se ve afectada por la fluorosis esquelética, y alrededor de un tercio de los pacientes que reciben fluoruro como terapia para la osteoporosis se describen como "no respondedores", lo que indica que la susceptibilidad intrínseca al fluoruro varía con el individuo. La base genética de estas diferencias está respaldada por investigaciones con diferentes cepas de ratones. Por lo tanto, en un centro urbano grande y diverso como Toronto, uno esperaría que la población mostrara una variedad de susceptibilidades genéticas al fluoruro…”
FUENTE: Chachra D, et al. (2010). Los efectos a largo plazo de la fluoración del agua en el esqueleto humano. Revista de investigación dental 89:1219-1223.