Agua fluorada (pacientes renales)

“[Un] conjunto bastante importante de investigaciones indica que los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen un mayor riesgo de sufrir toxicidad crónica por fluoruro. Los pacientes con tasas de filtración glomerular reducidas tienen una capacidad disminuida para excretar fluoruro en la orina. Estos pacientes pueden desarrollar fluorosis esquelética incluso con 1 ppm de fluoruro en el agua potable”.
FUENTE: Schiffl H. (2008). Fluoración del agua potable y enfermedad renal crónica: la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia. Nefrología Diálisis Trasplante 23:411.

"Las personas con enfermedad renal tienen una capacidad reducida para excretar fluoruro en la orina y corren el riesgo de desarrollar fluorosis incluso con el límite normal recomendado de 0.7 a 1.2 mg/l".
FUENTE: Bansal R, Tiwari SC. (2006). Dolor de espalda en insuficiencia renal crónica. Trasplante de Diálisis de Nefrología 21:2331-2332.

"Las personas con insuficiencia renal pueden tener un contenido de fluoruro esquelético cuatro veces mayor, tienen más riesgo de sufrir fracturas óseas espontáneas y son similares a la fluorosis esquelética incluso con 1.0 ppm de fluoruro en el agua potable".
FUENTE: Ayoob S, Gupta AK. (2006). Fluoruro en el agua potable: una revisión sobre el estado y los efectos del estrés. Reseñas críticas en ciencia y tecnología ambientales 36:433–487

"El hallazgo de efectos adversos en pacientes (riñonales) que beben agua con 2 ppm de fluoruro sugiere que se pueden encontrar algunos casos similares en pacientes que beben 1 ppm, especialmente si se consumen grandes volúmenes, o en bebedores empedernidos de té y si el fluoruro es realmente la causa."
FUENTE: Johnson W, et al. (1979). Fluoración y enfermedad ósea en pacientes renales. En: E Johansen, DR Taves, TO Olsen, Eds. Evaluación Continua del Uso de Fluoruros. Simposio Seleccionado AAAS. Prensa de Westview, Boulder, Colorado. págs. 275-293. [Ver estudio]

“Parece probable que algunas personas con enfermedad renal grave o de larga duración, que podría no estar lo suficientemente avanzada como para requerir hemodiálisis, aún puedan experimentar una excreción reducida de fluoruro hasta un punto que pueda conducir a fluorosis o agravar las complicaciones esqueléticas asociadas con la enfermedad renal… Parecería imperativo que la magnitud del riesgo para un subsegmento tan grande de la población se determine mediante un estudio extenso y cuidadoso. Sin embargo, hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio de este tipo ni está previsto ninguno”.
FUENTE: Groth, E. (1973). Dos cuestiones de ciencia y políticas públicas: el control de la contaminación del aire en el área de la Bahía de San Francisco y la fluoración de los suministros de agua comunitarios. Doctor. Disertación, Departamento de Ciencias Biológicas, Universidad de Stanford, mayo de 1973.

“En general, se acepta que la fluoración del agua es segura para las personas con riñones normales. Sin embargo, la fluorosis sistémica en pacientes con función renal disminuida parece una posibilidad razonable. En tales pacientes, el fluoruro puede retenerse, lo que da como resultado niveles de fluoruro en los tejidos más altos que en personas con función renal normal”.
FUENTE: Juncos LI, Donadio JV. (1972). Insuficiencia renal y fluorosis. Revista de la Asociación Médica Estadounidense 222:783-5.

Consumo excesivo de té

“Describimos a una mujer estadounidense de 48 años que desarrolló SF a partir de té preparado. . . Nuestro paciente tenía una densidad mineral ósea elevada. . ., dolor crónico severo de huesos y articulaciones y cifosis después de consumir de 1 a 2 galones de té pekoe de naranja elaborado diariamente durante más de tres décadas. Los niveles de F(-) eran altos en su suero, orina y recortes de uñas de manos y pies, así como en nuestra reproducción de su bebida. La función renal era normal. . . . CONCLUSIÓN: Nuestro paciente muestra que [la fluorosis esquelética] puede resultar del consumo crónico de grandes volúmenes de té preparado”.
FUENTE: Izuora K, et al. (2011). Fluorosis esquelética por té preparado. J Clin Endocrinol Metab. 96(8):2318-24.

“Una mujer de 49 años del estado de Illinois, EE. UU., fue remitida por dolores musculoesqueléticos crónicos y generalizados que acompañaban a los huesos densos. A los 31 años se sometió a una histerectomía sin ooforectomía y aún no había experimentado síntomas de menopausia. Cuando tenía alrededor de 30 años, se sintió “cansada y dolorida” y finalmente un reumatólogo le diagnosticó fibromialgia, quien no informó cambios inflamatorios y un examen positivo de los puntos sensibles en una distribución fibromiálgica. También se descubrió que tenía osteoartritis particularmente grave en las rodillas. . . . La apreciación de las cantidades significativas de F en algunas preparaciones modernas de té nos sugirió que [la fluorosis esquelética] causaba la alta masa ósea de nuestra paciente cuando relató su notable volumen de té instantáneo consumido durante tres décadas. De hecho, su bebida, preparada con agua del grifo con ~ 1.2 ppm de F-, contenía 5.8 ppm de F- el día que la examinamos. En los EE. UU., esta concentración de F- excede el estándar primario (aplicable) de la EPA de 4.0 ppm F- para agua potable, los límites de la FDA que abarcan entre 1.4 y 2.4 ppm F- para agua embotellada o bebidas, y los niveles óptimos del PHS que oscilan entre 0.7 – 1.2 ppm F- para fluoración de agua comunitaria. . . . [H]el consumo habitual de grandes volúmenes de té instantáneo extrafuerte exige una mejor comprensión del umbral y los efectos sistémicos de F– contenido en esta moderna preparación de la bebida más popular del mundo”.
FUENTE: Whyte MP, et al. (2008). Fluorosis esquelética por té instantáneo. J Bone Miner Res. 23(5):759-69.

“Describimos a 4 pacientes evaluados en nuestra Clínica de Enfermedades Metabólicas Óseas desde el 1 de mayo de 1997 al 1 de julio de 2006, cuyos trastornos óseos resultaron de la exposición crónica al fluoruro debido al consumo excesivo de té. Tres de estos pacientes tenían niveles tóxicos de fluoruro sérico (> 15 micromol/L). Aunque la presentación clínica de los pacientes varió, los 4 tenían una densidad mineral ósea inesperadamente elevada en la columna vertebral que era proporcionalmente mayor que la densidad mineral ósea en la cadera. Otras características clínicas incluyeron síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y pérdida de peso; dolor en las extremidades inferiores a veces asociado con fracturas por estrés de las extremidades inferiores; insuficiencia renal; y niveles elevados de fosfatasa alcalina. El té, que está fácilmente disponible, a menudo contiene altos niveles de fluoruro. Las conductas de bebida obsesivo-compulsivas y la insuficiencia renal pueden predisponer al consumo y la acumulación excesivos de fluoruro. Los casos actuales muestran que la enfermedad ósea relacionada con el fluoruro es una consideración clínica importante en pacientes con huesos densos o síntomas gastrointestinales y antecedentes de consumo excesivo de té. Además, se debe considerar el exceso de flúor en todos los pacientes con antecedentes de consumo excesivo de té, especialmente debido a su naturaleza insidiosa y presentación clínica inespecífica”.
FUENTE: Hallanger Johnson JE, et al. (2007). Enfermedad ósea relacionada con el fluoruro asociada al consumo habitual de té. Procedimientos de Mayo Clinic 82(6):719-24.

“El consumo de té sigue siendo popular en los Estados Unidos y cada vez se sugiere más para promover la salud. Advertimos que la fluorosis esquelética puede resultar del consumo de cantidades excesivas de té instantáneo debido a los niveles sustanciales de fluoruro en algunas preparaciones comerciales. Una mujer blanca de 52 años consultó en 1998 por unas vértebras lumbares densas descubiertas tras torcer la espalda. El malestar y la rigidez de la columna durante 5 años reflejaron una 'enfermedad del disco'... El malestar esquelético se intensificó durante el año siguiente e incluyó nuevos dolores de cuello y escápula y artralgias de codo y rodilla. Los dolores de huesos y articulaciones, la osteosclerosis axial adquirida, el agua de pozo, la fabricación de jabón y la enfermedad periodontal sugirieron fluorosis esquelética... Nuestro encuentro con este paciente exige una mejor comprensión de las cantidades y los efectos sistémicos del fluoruro en varios tés”.
FUENTE: Whyte MP, et al. (2005). Fluorosis esquelética y té instantáneo. Revista Estadounidense de Medicina 118:78-82.

“Es posible que la ingesta de fluoruro del té sea suficiente para causar fluorosis, y aquí presento un caso que proporciona algunas pruebas de ello. . . . Una mujer de 55 años había estado paralizada por la artritis durante unos 25 años. . . . Las radiografías del hospital local mostraron degeneración del disco espinal pero no signos evidentes de fluorosis; algunos discos presentaban posibles signos de osteoartritis y había algunas exostosis. . . . Bebía entre 3 y 4 litros de té al día y la ingesta de fluoruro, medida con un electrodo de fluoruro específico, alcanzó más de 9 mg. a diario. . . . Poco más de tres meses después de dejar de tomar té, informó que el dolor había disminuido hasta el punto de que casi podía prescindir de analgésicos y que su movilidad había aumentado de modo que había podido asumir un trabajo como representante, que implicaba un una cantidad considerable de caminata. La mejoría continuó y después de 3 meses informó que prácticamente no tenía dolor y consideraba que podía vivir sin medicamentos. . . . Posiblemente algunos casos de dolor diagnosticados como reumatismo o artritis puedan deberse a fluorosis subclínica no demostrable radiológicamente”.
FUENTE: Cocinero HA. (1971). Estudios de fluoruro en un paciente con artritis. The Lancet 1: 817.

Exposición al fluoruro industrial

“Este artículo informa la frecuencia de aparición de cambios óseos causados ​​por el fluoruro en una población de 358 trabajadores de una fundición de aluminio que habían estado expuestos al fluoruro durante más de 5 años y cuyo diagnóstico no se había realizado antes de 1971. En el examen, se prestó especial atención Se presta atención a los cambios degenerativos del esqueleto y a la frecuencia de espondilosis, artrosis de las articulaciones de la cadera y del codo, así como a cambios en forma de hiperostosis esquelética idiopática difusa (espondilosis hipeostótica de Forestier). Una población de 81 trabajadores de fundiciones de aluminio en condiciones laborales similares, pero no expuestos al fluoruro, sirvió como control. . . . Nuestro estudio muestra que la hiperostosis de la columna y las partes esqueléticas periféricas ocurre con mayor frecuencia entre los trabajadores de fundiciones de aluminio expuestos al fluoruro. Esto es similar a hiperostosis esquelética idiopática difusa."
FUENTE: Runge H, Franke J. (1989). Modificaciones radiológicas del sistema esquelético entre trabajadores de fundiciones de aluminio: un estudio retrospectivo de 15 años. Fluoruro. 22: 157-164. [Ver estudio]

“El análisis de las quejas de los trabajadores no mostró ningún dolor específico ni ningún otro síntoma que pudiéramos atribuir únicamente a la fluorosis... El único rasgo característico sería la afectación de múltiples articulaciones en el caso de la fluorosis. Esto diferenciaría la fluorosis de la osteoartritis monoarticular (OA), pero lamentablemente no de la osteoartritis multiarticular o la artritis reumatoide (AR). . . . Nos gustaría señalar que, aunque la fluorosis era rara en nuestro material, sólo el 15.7% de los examinados pudieron considerarse libres de cualquier alteración en los huesos o las articulaciones. Este hallazgo podría sugerir que el fluoruro tiene efectos inespecíficos que vale la pena evaluar”.
FUENTE: Czerwinski E, et al. (1988). Patología ósea y articular en trabajadores expuestos al flúor. Archivos de Salud Ambiental. 43(5): 340-343.

“En 1242 trabajadores aparentemente sanos y empleados activamente de una planta de aluminio canadiense, se revisó la historia de los síntomas musculoesqueléticos, la incidencia de fracturas, las cirugías de cuello y espalda, así como los hallazgos radiológicos. Se estableció una relación muy significativa de la exposición al fluoruro con la frecuencia de cirugías de espalda y cuello, fracturas, síntomas de enfermedades musculoesqueléticas y antecedentes de enfermedades de huesos y articulaciones en ausencia de los hallazgos típicos de fluorosis esquelética. Se recomienda monitorear a los trabajadores expuestos para detectar las primeras manifestaciones de “fluorosis musculoesquelética” antes del desarrollo de cambios destructivos y degenerativos del esqueleto”.
FUENTE: Carnow BW, Conibear SA. (1981). Fluorosis industrial. Fluoruro. 14: 172-181. [Ver estudio]

“El caso de intoxicación crónica por exposición frecuente y variable al fluoruro de hidrógeno en el aire se presenta en un hombre de mediana edad que había trabajado durante diez años en una importante compañía petrolera que operaba una unidad de alquilación. Se enfatiza la aparición insidiosa de un amplio espectro de síntomas sutiles. En vista de la marcada expansión del uso del fluoruro de hidrógeno en la industria, los médicos deben estar alerta sobre las manifestaciones de intoxicación sistémica crónica por este gas”.
FUENTE: Waldbott GL, Lee JR. (1978). Toxicidad por exposición repetida de bajo grado al fluoruro de hidrógeno: informe de caso. Toxicología clínica 13: 391-402.

“Se evaluaron los cambios fluoróticos en huesos y articulaciones en 105 trabajadores del aluminio y 20 residentes de una región con fluorosis endémica en la India... Los cambios esqueléticos en los trabajadores del aluminio exhibieron las mismas características que los de la fluorosis endémica. En la fluorosis industrial los cambios fueron menos avanzados que en la fluorosis endémica. . . . Mientras que en la fluorosis endémica el valor diagnóstico de los cambios esqueléticos es indiscutible, en la fluorosis industrial los hallazgos pueden verse modificados por otros factores. Entre los empleados de una fábrica de aluminio del grupo básico estudiado, estos factores incluyen vibraciones, sobreesfuerzos mecánicos, variaciones marcadas de temperatura y humedad, etc.”
FUENTE: Czerwinski E, Lankosz W. (1978). Cambios esqueléticos en la fluorosis industrial y endémica. Fluoruro. 11(1): 29-32. [Ver estudio]

Agua de pozo con alto contenido de fluoruro

“A una mujer de 54 años residente de Wellston, Oklahoma, se le descubrió osteoesclerosis en una radiografía de tórax de rutina. Una investigación posterior reveló que la causa de su osteosclerosis era la fluorosis secundaria a la ingestión de agua de pozo que contenía [8 mg/L] de fluoruro (niveles recomendados (0.2 a 1.1 mg/L]). También se obtuvieron muestras de agua de los 12 pozos. en propiedades adyacentes al caso índice, en otros tres pozos, todos a profundidades similares a las del pozo del caso índice, la concentración de fluoruro en el agua fue superior a [4 mg/L]. El agua potable que obtienen de estos pozos contenía niveles elevados de fluoruro en la orina. Por lo tanto, se puede desarrollar fluorosis en ciertas áreas de los Estados Unidos como resultado de la presencia natural de fluoruro en el agua subterránea. En consecuencia, en áreas endémicas conocidas, parecería razonable. medir la concentración de fluoruro del agua del pozo en el momento de la perforación”.
FUENTE: Felsenfeld AJ, Roberts MA. (1991). Un informe sobre fluorosis en los Estados Unidos secundaria al consumo de agua de pozo. Revista de la Asociación Médica Estadounidense 265:486-8.

Productos farmacéuticos fluorados (voriconazol y ácido niflúmico)

“Hemos identificado un grupo de pacientes trasplantados con periostitis, incluido el crecimiento de exostosis palpables dolorosas, que estaban recibiendo terapia a largo plazo con voriconazol. La evaluación identificó el exceso de fluoruro como la causa probable en sujetos en quienes se obtuvo una evaluación más detallada. Además, la interrupción del tratamiento con voriconazol en sujetos con periostitis mejoró los síntomas del dolor y redujo los niveles de fosfatasa alcalina y fluoruro plasmático. La evaluación de pacientes trasplantados que tomaron voriconazol durante al menos 6 meses demostró que los niveles de fluoruro en plasma estaban uniformemente elevados y significativamente más altos que los niveles en pacientes trasplantados que no estaban tomando voriconazol”.
FUENTE: Wermers RA, et al. (2011). Exceso de fluoruro y periostitis en pacientes trasplantados que reciben tratamiento prolongado con voriconazol. Clin Infect Dis. 52(5):604-11.

“En este artículo, revisamos la literatura actual e ilustramos la variedad de características de imagen de la periostitis difusa en pacientes con trasplante de pulmón que reciben voriconazol, un compuesto que contiene fluoruro. Muchas características de nuestros casos se parecen a la periostitis deformante de la intoxicación subaguda por fluoruro”.
FUENTE: Chen L, Mulligan ME. (2011). Periostitis inducida por medicamentos en pacientes con trasplante de pulmón: revisión de la periostitis deformante. Radiol esquelético. 40(2):143-8.

“Se presentan dos nuevos casos de osteofluorosis. Están atestiguados por la existencia de una densificación radiológica del hueso, por lesiones histológicas de hiperosteoidosis y un gran aumento del contenido en flúor. Uno es un. . . un hombre de 86 años que durante 20 años tomó 500 mg de ácido niflúmico al día, un fármaco antiinflamatorio no esteroideo que contiene 3 átomos de flúor por molécula (es decir, 50 mg de flúor por 250 mg de gelula)”.
FUENTE: Welsch M, et al. (1990). [Fluorosis iatrogénica. 2 casos]. [Artículo en francés]. Terapia. 45(5):419-22.

“Se reporta un caso de fluorosis esquelética inducida por un tratamiento prolongado con ácido niflúmico, un agente antiinflamatorio no esteroide de acción rápida, en una mujer de 35 años que padece artritis reumatoide y está tratada, además, con corticosteroides. El informe de caso discutido es, hasta donde sabemos, el tercero de su tipo sobre fluorosis ósea resultante del uso de este derivado nicotínico. Este caso clínicamente asintomático de fluorosis esquelética fue descubierto, como en los 2 casos reportados anteriormente, mediante el examen de rayos X óseos (realizado como parte del estudio de rutina para la artritis reumatoide) que mostró una osteosclerosis evidente. El estudio histológico cuantitativo de la biopsia de la cresta ilíaca reveló un marcado aumento en el volumen del hueso trabecular y del volumen de osteoide, lo que sugiere fluorosis. Los niveles anormalmente altos de fluoruro en orina y huesos confirmaron el diagnóstico”.
FUENTE: Meunier PJ, et al. (1980). Fluorosis esquelética inducida por ácido niflúmico: ¿enfermedad iatrogénica o perspectiva terapéutica para la osteoporosis? Clin Orthop Relat Res. 148:304-9.

“Una osteoesclerosis que opacifica el esqueleto axial y afecta especialmente a toda la columna vertebral se ha observado en dos mujeres de 75 y 42 años que padecían una artritis reumatoide que se había desarrollado entre los 15 y los 26 años. Se atribuyó a una intoxicación crónica por flúor, derivada de la ingesta regular, durante 10 años y 8 años y medio, de un ácido niflúmico antiinflamatorio sin cortisona. Este producto flúor tiene 1 átomos de flúor en su molécula (2 mg para una tableta de 3 mg). Su administración a sujetos control demostró la producción de flúor ionizado a través del metabolismo y la acumulación de flúor en el organismo”.
FUENTE: Prost A, et al. (1978). Osteosis flúor provocada por un tratamiento muy prolongado con ácido niflúmico en 2 casos de artritis reumatoide. [Artículo en francés]Rev Rhum Mal Osteoartic. 45(12):707-16.