围绕氟化物的争论，尤其是在 我们的饮用水人们仍在考虑使用不含氟的替代品。说到 牙膏其中一种替代品是纳米羟基磷灰石。“随着成分标签转向更清洁、无氟配方，一种化合物正在现代口腔护理领域占据中心地位：纳米羟基磷灰石，”解释道。 皮娅·利布博士，一位美容牙医，纽约大学牙科学院临床助理教授（荣誉退休）。
为了解纳米羟基磷灰石牙膏的益处和风险，以及它最适合哪些人群，我们采访了几位牙医。
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什么是纳米羟基磷灰石？
“纳米羟基磷灰石是一种合成的磷酸钙化合物，用于一些口腔护理产品，包括牙膏，”消费者顾问兼发言人艾达·库珀博士解释道。 美国牙医协会他说：“[它]的结构与牙釉质中的羟基磷灰石相似，nHAP会优先渗入牙齿脱矿区域的结构中。”
纳米羟基磷灰石也简称为 n-HA 和 n-HAp。
赖医生 金村牙科 他补充说，这实际上是一个包含两部分的问题，因为“羟基磷灰石已经存在了几十年，并且至少被研究了20年”。纳米羟基磷灰石是一种较新的、研究较少的羟基磷灰石，它具有细小的棒状颗粒。
赖教授说：“羟基磷灰石是天然的，它是一种构成骨骼和牙齿的钙质材料。纳米羟基磷灰石指的是颗粒大小，其尺寸在20到80纳米之间，比构成牙齿的羟基磷灰石小管小得多。”
据美容牙医兼创始人丹妮拉·埃弗斯格德博士称， Allure Dental纳米羟基磷灰石是美国国家航空航天局（NASA）在20世纪70年代为宇航员开发的，用于解决他们在长期太空旅行中出现的骨骼和牙釉质流失问题。自20世纪90年代初以来，它已在日本获准用于口腔护理产品。
纳米羟基磷灰石牙膏的益处
“纳米羟基磷灰石不仅能保护牙齿，还能帮助修复牙齿，”他说。 卡特里斯·奥斯汀博士她是一位美容牙医，著有《牙龈健康简易指南》一书，也是播客节目《让我们聊聊微笑》的主持人。她列举了纳米羟基磷灰石的潜在益处，包括以下几点：
- 牙釉质再矿化
- 缓解牙齿敏感
- 细菌粘附性降低
- 增白和增亮
牙医补充说：“n-HA实际上可以填充微小的裂缝，并有助于逆转或阻止早期龋齿的发生。” 桑迪普·萨查尔博士.
奥斯汀引用了 2019研究 研究发现，含10%羟基磷灰石的牙膏在预防和修复儿童龋齿方面与含氟牙膏效果相当或不逊色。
谈到牙齿敏感问题，赖女士引用了以下几点： 2014研究 研究结果表明，15%的纳米羟基磷灰石有助于缓解牙齿敏感。“纳米羟基磷灰石的颗粒更小，能够进入更广阔的空间，比微米级羟基磷灰石或氟化物中的大颗粒发挥更好的作用，”他解释说。“结论是，使用纳米羟基磷灰石两到四周后，可以显著降低牙齿对冷热刺激的敏感度。”
参考18个月 2023临床试验 研究发现，含10% n-HAp的牙膏在保护成人牙齿免受新龋齿侵害方面，与含1,450ppm氟的标准牙膏效果相当。 克里斯托弗·托尔米博士PDS Health 的牙科博士、工商管理硕士表示：“纳米羟基磷灰石通过修复牙釉质和缓解牙龈肿胀，可能阻断与慢性炎症相关的潜在隐患。” 心脏疾病 以及糖尿病。”
由于纳米羟基磷灰石牙膏不含氟，功能性和仿生牙医、创始人 Yenile Y. Pinto 博士（DDS）表示…… 迪林牙科他还补充道：“研究表明，它还能降低牙齿敏感度，增强牙釉质表面，且不会导致氟斑牙。”氟斑牙是由于儿童时期摄入过量氟化物造成的，会导致牙齿上出现白色或棕色斑点。美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，氟斑牙通常 不影响牙齿功能 而且并不疼痛。
A 2020系统评价 32项研究得出结论：“纳米羟基磷灰石是一种相对较新的材料，具有优异的物理、化学、机械和生物学特性，使其适用于多种干预措施。它优于大多数用于种植学和外科手术的传统材料，但仍需对其在骨工程和龋齿预防治疗方面的应用进行进一步研究。”
A 2023年综合评估 研究发现，虽然还需要更多长期研究来确定长期使用的安全性，但“纳米羟基磷灰石是一种很有前途的革命性材料，可以预防早期龋齿，这主要是因为它含有更多的游离钙。”
最终，提供 2021回顾 和 2022 年范围审查库珀总结道：“虽然有一些证据表明，诸如纳米羟基磷灰石之类的替代成分可以通过作为再矿化剂或防龋剂来预防蛀牙，但这些研究尚属初步。美国食品药品监督管理局在其非处方药专论中认可的唯一防龋剂是氟化物，一种天然存在的化学物质。”
库珀补充说，所有获得美国牙科协会认可标志的牙膏都含有氟化物。该协会特别推荐…… 刷牙每天使用含氟牙膏刷牙两次，并定期去看牙医。
牙膏中纳米羟基磷灰石的风险
“根据[2021年] 叙述性评论 库珀表示：“据日本齿科大学学会的官方期刊《牙科》报道，迄今为止，还没有关于含羟基磷灰石牙膏对牙齿或全身产生不良影响的报道，因为羟基磷灰石具有极佳的生物相容性。”
奥斯汀表示，纳米羟基磷灰石的担忧在于，由于它由纳米颗粒构成，一些人担心如果经常吞食，人体可能会吸收大量纳米颗粒。“欧盟委员会科学委员会对此表示担忧，因为缺乏关于长期摄入纳米羟基磷灰石（尤其是儿童摄入）的安全性数据，”她说道。这导致欧洲暂时限制（而非全面禁止）纳米羟基磷灰石的使用。
欧洲科学委员会认为nHA是安全的。 牙膏中含量高达 29.5% 据托尔米称，漱口水中的含量最高可达10%。但他表示：“监管机构仍然禁止在口气清新喷雾产品中使用这种物质，以避免肺部暴露，所以最好还是使用漱口膏和漱口水。”
Lieb指出，纳米羟基磷灰石的主要问题在于：
- 潜在的摄入和全身吸收，尤其是在纳米形式下。
- 缺乏关于累积效应的人体长期研究
- 吸入气雾剂产品（非牙膏）的影响尚不明确。
关于全身吸收，Sachar 指出：“由于纳米羟基磷灰石颗粒的成分与骨矿物质相似，理论上存在一些担忧，即如果被全身吸收，可能会导致软组织（如血管或肾脏）出现不必要的钙化。” 然而，她表示这只是推测，目前尚无任何临床证据支持。
纳米羟基磷灰石牙膏只有浓度达到 10% 才有效吗？
Lieb 回答说：“大多数临床配方中的 nHA 浓度在 5% 到 15% 之间，而 10% 的浓度在一些日本和欧洲的研究中被认为是基准浓度。该浓度已被证明能够可靠地修复牙釉质，同时保持产品的稳定性和易用性。”
然而，她指出，一些新型配方正在尝试降低浓度并采用增强型输送系统（例如包封或协同矿物质），这或许能在较低剂量下提高疗效。“疗效不仅仅取决于百分比，还取决于颗粒质量以及药物如何输送到牙齿表面，”她解释道。
托尔米补充道：“有效的修复效果从5%起步，并在10-15%左右达到稳定状态。多项研究表明，5%的纳米羟基磷灰石（n-HAp）可以修复牙釉质上的凹痕、坑洼和磕碰，其效果在10%到15%之间趋于稳定。一项研究甚至指出，5%的浓度有时比10%更好，因为5%的颗粒聚集较少，更容易渗入牙釉质缺陷处；因此，大多数美国品牌的产品浓度都稳定在5-10%这个最佳范围内。”
我们还联系了Foti Panagakos博士，他是……的一员 博卡口腔健康咨询委员会“虽然关于纳米羟基磷灰石的浓度及其功效有很多讨论，但最重要的是它的配方以及该成分是否得到研究支持，”他解释道。“这包括纳米羟基磷灰石的稳定化、输送以及与其他成分的协同作用，因此，Boka多年来一直与口腔健康专家合作，以确保我们的配方兼顾安全性和功效。每支Boka牙膏都含有精确平衡的纳米羟基磷灰石浓度——既能带来显著的益处，又安全温和，适合日常使用，同时呵护牙本质。”
应该用纳米羟基磷灰石牙膏代替含氟牙膏吗？
埃弗斯格德指出，这一切都取决于每个人的口腔健康需求。“氟化物仍然是预防龋齿的黄金标准，数十年的大规模随机对照试验都证实了这一点，”她解释道。“然而，对于那些寻求氟化物替代品的患者——无论是由于敏感、过敏、个人偏好还是希望采用仿生方法——纳米羟基磷灰石提供了一种有科学依据的选择。”
根据仿生牙科学会的说法， 仿生方法是一种使用在功能、强度和外观上模仿天然牙齿的材料来修复受损牙齿的方法。
对于高风险患者，Eversgerd 建议使用氟化物；而对于低风险或对氟化物有抵触情绪的人，她可能会建议使用 n-Ha。
奥斯汀对此表示赞同，但她补充说，她也建议刷牙习惯不好的孩子或牙科服务匮乏的社区使用含氟牙膏。“nHA（纳米羟基磷灰石）是一个很好的选择，但它还不能完全替代氟化物——至少目前还不行，”奥斯汀说道。
Lieb 解释说，对于有美观方面顾虑的患者（例如美白引起的敏感）以及接受修复治疗后需要进行预防性护理的患者来说，nHA 也可能是一种有吸引力的替代方案。
平托也认为这取决于个人情况，她表示：“对于我的大多数患者，尤其是那些龋齿风险较低或中等的患者来说，纳米羟基磷灰石是一个极佳的选择；它对口腔更温和，不易干燥，并且能有效修复早期损伤。对于龋齿风险较高的人群，含氟牙膏可能仍然是最佳选择，至少在短期内如此。对于高风险患者，我通常会在适当的情况下推荐含有这两种成分的复合牙膏。” 最后，如果患者并非高风险人群，但对含氟牙膏存在健康或安全方面的顾虑，她认为羟基磷灰石是一个很好的选择。
当被问及人们是否应该选择含n-HAp的牙膏而不是其他防蛀牙膏时，托尔米回答说：“没有理由，只要患者使用防蛀牙膏刷牙就行。含n-HAp的牙膏和含氟牙膏在预防蛀牙方面的作用机制有所不同，有些含n-HAp的牙膏用起来可能更顺滑。但总的来说，所有防蛀牙膏都能达到相同的目的。就像我用自来水洗车还是用瓶装水洗车一样，我们都知道它们都能完成清洁工作。”
托尔米认为，最重要的是患者要确保自己没有吞咽牙膏。
美国牙科协会怎么看？库珀指出，美国牙科协会建议每天用含氟牙膏刷牙两次，每次两分钟，因为这种天然矿物质已被证明可以修复受损的牙釉质，逆转早期龋齿迹象。
库珀进一步解释说：“此外，从饮用水和其他饮料中摄入的氟化物会持续发挥局部功效，因为它会融入唾液中，不断滋润牙齿，帮助修复受损的牙釉质。最佳科学证据表明， 在社区水中添加氟化物 该产品安全有效。这一点已得到数十年研究的支持，并得到100多个卫生组织的认可。
纳米羟基磷灰石牙膏真的有效吗？
我们咨询的所有牙医都一致认为，纳米羟基磷灰石牙膏确实有效，但前提是使用合适的产品并配合正确的口腔护理方法。它并非灵丹妙药，不应取代您所有的口腔护理程序、牙医的建议或定期就诊。此外，Eversgerd 还补充说，还需要更多长期、大规模的试验来充分验证其在预防龋齿方面是否与氟化物效果相当。
当被问及是否有效时，奥斯汀说：“是的——尤其是在牙釉质再矿化和缓解牙齿敏感方面。在我的诊疗过程中，我发现一些改用nHA牙膏的患者在舒适度、牙菌斑控制和牙齿表面光滑度方面都有明显的改善。但和任何产品一样，它只有在配合坚持刷牙、使用牙线和定期专业清洁的情况下才能发挥最佳效果。”
平托对此表示赞同，并且亲眼见证了其效果。“它有助于牙釉质再矿化，缓解敏感症状，并促进口腔微生物群的健康，尤其是在配合良好的生活习惯（良好的居家卫生、健康饮食、多喝水和鼻呼吸）的情况下，”她解释道，并指出这并非灵丹妙药，但确实有很多益处。
库珀代表美国牙科协会重申了埃弗斯格德早前的声明：“纳米羟基磷灰石（nHAP）在非处方产品中的使用正在增加，一些证据表明nHAP可能有助于再矿化，但这些证据相当新，而且往往含糊不清，尤其是在临床适应症方面。”
专家推荐纳米羟基磷灰石牙膏吗？
我们咨询的所有专家都推荐使用纳米羟基磷灰石牙膏，但仅适用于特定患者。毕竟，正如奥斯汀所说，“近一半的美国成年人 30岁以上的人大多患有某种形式的牙龈疾病，而糟糕的口腔卫生习惯是无法用牙膏弥补的。无论你使用什么牙膏，定期刷牙、使用牙线以及定期看牙医仍然至关重要。
虽然 Lieb 建议对出现牙齿美白后敏感或早期牙釉质侵蚀的成年患者、寻求天然替代品的低龋齿风险人群以及希望通过温和的再矿化护理来保护其投资的接受美容牙科治疗的成年人使用 nHA 牙膏，但她不建议乳牙期儿童使用纳米羟基磷灰石。
“以我的专业经验来看，对于所有14岁以下的患者来说，氟化物仍然是最安全、最有效的选择，”利布说。“它在恒牙发育过程中的保护作用是无与伦比的，其预防龋齿的功效也得到了充分证实。”
萨查尔表示，她经常向“寻求无氟牙膏的患者、牙齿轻度敏感的患者以及有吞咽含氟牙膏风险的儿童”推荐这种牙膏。然而，她建议中度至高度龋齿风险的患者不要完全放弃含氟牙膏。
再次强调，根据库珀的说法，“美国牙科协会建议成年人每天用含氟牙膏刷牙两次，每次至少两分钟，或遵照持证牙医的指示。” 这是因为nHAP的益处尚属新兴且不明确。
总结
虽然还需要更多研究，但我们咨询的牙医解释说，纳米羟基磷灰石牙膏可以作为含氟牙膏的有效替代品——但前提是必须使用合适的产品。美国牙科协会（ADA）并不推荐使用这种牙膏。它也不是灵丹妙药，不能替代定期刷牙、使用牙线和定期进行专业牙科检查。
如果您正在考虑使用纳米羟基磷灰石牙膏，请务必先咨询您的牙医。他们最了解您的牙齿状况，能够帮助您找到最适合您笑容的牙膏。